孫海玲

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病雙胎妊娠對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法 選取2017年9月—2018年9月在該院分娩的GDM雙胎妊娠產(chǎn)婦33例為觀察組，將同期在該科分娩的GDM單胎妊娠產(chǎn)婦33例為對(duì)照組，比較血糖控制及圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果 兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對(duì)照組60.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為45.6%，明顯高于對(duì)照組12.1%、24.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM雙胎妊娠屬于高危妊娠，加強(qiáng)GDM雙胎妊娠的管理，控制血糖，選擇合適的分娩方式，進(jìn)而改善圍產(chǎn)結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；雙胎妊娠；圍產(chǎn)結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0051-02

Effect of Gestational Diabetes Twin Pregnancy on the Perinatal Outcome

SUN Hai-ling

Six Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes twin pregnancy on the perinatal outcome. Methods 33 cases of GDM twin pregnancy patients in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected， while 33 cases of patients with GDM single pregnancy in our hospital at the same period were selected as the control group， and the blood glucose control and perinatal outcome were compared between the two groups. Results The differences in the FPG， 2 hPG between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the cesarean section rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（81.8% vs 60.6%），the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously higher than that in the control group（27.3%，45.6% vs 12.1%， 24.2%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The gestational diabetes twin pregnancy is a high-risk pregnancy， and it can enhance the GDM diabetes twin pregnancy management， control the blood glucose and select the proper delivery way， thus improving the perinatal outcome.

[Key words] Gestational diabetes； Twin pregnancy； Perinatal outcome

隨著我國(guó)生育政策的開放，雙胎妊娠的機(jī)率逐年增高。在我國(guó)雙胎妊娠發(fā)生率為16.1%[1]。雙胎妊娠本身屬于高危妊娠，其發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息的機(jī)率也明顯增高。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，雙胎妊娠圍生兒死亡率較單胎妊娠高5～7倍，且易合并妊娠期各種并發(fā)癥，增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道顯示[3-4]，GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)為4%～7%，嚴(yán)重影響了妊娠安全和母嬰健康。為探討GDM雙胎妊娠對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，該文對(duì)2017年9月—2018年9月在該科分娩的33例GDM雙胎妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科分娩的GDM雙胎妊娠產(chǎn)婦33例為觀察對(duì)象，年齡24～43歲，平均（31.6±2.9）歲，孕周34～41周，平均（37.9±1.2）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。選取同期在該科分娩的GDM單胎妊娠產(chǎn)婦33例為對(duì)照組，年齡24～41歲，平均（30.7±2.4）歲，孕周37～41周，平均（38.2±1.0）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。排除妊娠高血壓及其他合并癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

控制血糖。①飲食、運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)孕周、體重和血糖指數(shù)計(jì)算患者每日所需攝入總量，合理搭配，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素的攝入，滿足孕婦及胎兒發(fā)育所需。根據(jù)孕婦身體適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。②血糖監(jiān)測(cè)。每周對(duì)空腹血糖、三餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血糖控制較差，需給予胰島素治療。③胰島素皮下注射，從小劑量開始，根據(jù)血糖控制水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整至血糖達(dá)理想水平。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者血糖控制情況、分娩方式及產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 分娩方式

觀察組陰道分娩6例（18.2%），剖宮產(chǎn)27例（81.8%），對(duì)照組陰道分娩13例（39.4%），剖宮產(chǎn)20例（60.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.931，P<0.05）。

2.3 產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為45.6%，明顯高于對(duì)照組12.1%、24.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GDM是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。臨床研究證實(shí)[5]，GDM的發(fā)生與孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變密切相關(guān)。妊娠期時(shí)孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌相對(duì)不足，孕早期時(shí)母體血糖水平隨孕周的增加而降低，到孕晚期，孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素等抗胰島素物質(zhì)隨孕周增加可降低孕婦體內(nèi)胰島素敏感性，使胰島素分泌量達(dá)不到孕期的生理需要量而導(dǎo)致糖代謝異常。GDM與其他類型糖尿病相比，大多數(shù)可在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但對(duì)妊娠期孕婦和胎兒可帶來(lái)嚴(yán)重影響。尤其GDM雙胎妊娠孕婦，雙胎妊娠本身就增加了孕婦妊娠的危險(xiǎn)性，另外，雙胎妊娠還存在很多胎位異常情況，極大的增加了分娩難度[6]，而且孕婦高血糖在高代謝狀態(tài)下可引起糖尿病酮癥酸中毒，酮體透過(guò)胎盤，引起胎兒酸中毒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生，影響圍產(chǎn)結(jié)局。

該組研究結(jié)果顯示，兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對(duì)照組60.6%（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為45.6%，明顯高于對(duì)照組12.1%、24.2%（P<0.05）。從該組研究結(jié)果中可以歸納出，GDM雙胎妊娠相較與GDM單胎妊娠剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。與陳壽珍[7]報(bào)道的雙胎妊娠選擇剖宮產(chǎn)比率明顯高于陰道分娩，王嬌嬌等[8]報(bào)道的GDM孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況與非GDM孕婦比較有顯著差異性，兩組胎兒窘迫、巨大胎兒、新生兒輕度窒息等發(fā)生情況比較有顯著差異性等結(jié)果相近。因此，加強(qiáng)GDM雙胎妊娠的管理，控制血糖，合理選擇分娩方式，可對(duì)母嬰妊娠和分娩結(jié)局產(chǎn)生重要影響，能有效降低產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)雙胎妊娠分娩方式的選擇，應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況進(jìn)行綜合判定，如產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、孕周、妊娠期并發(fā)癥、胎兒大小、胎位和胎兒宮內(nèi)情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)對(duì)，將孕產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)性降到最低，減少不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，GDM雙胎妊娠屬于高危妊娠。加強(qiáng)GDM雙胎妊娠的管理，控制血糖，選擇合適的分娩方式，做到早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)對(duì)，進(jìn)而改善圍產(chǎn)結(jié)局。

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[3] 李莉，劉芳，張媛，等.雙胎妊娠圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，23（5）：66-67.

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[5] 袁妙蘭，李意，馮慧芳，等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素研究及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（10）：290-291.

[6] 莊佳莉.雙胎妊娠的分娩方式和妊娠結(jié)局80例臨床觀察[J].醫(yī)藥與保健，2015，26（2）：44-45.

[7] 陳壽珍.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局的臨床研究分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，34（11）：52-55.

[8] 王嬌嬌，王心，尚麗新.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].人民軍醫(yī)，2016，27（1）：58-61.

（收稿日期：2018-10-08）