胡春光　胡春方

摘要 目的：分析遼源市結(jié)核病防治項目10年執(zhí)行情況。方法：參照《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010）》中期評估實(shí)施方案的評價指標(biāo)進(jìn)行評估。結(jié)果：項目實(shí)施10年，就診率從1.07/1000上升至2.2/1000。累計發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7329例。涂陽新登記率上升，4536例涂陽患者總治愈率91.13%。結(jié)論：結(jié)核病防治項目的實(shí)施，促進(jìn)了基層現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的落實(shí)和遼源市結(jié)核病防治工作的開展。

關(guān)鍵詞 結(jié)核??；發(fā)病；分析

資料與方法

2001-2010年遼源地區(qū)發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7329例。其中新發(fā)涂陽3820例，復(fù)發(fā)及其他復(fù)治716例。涂陽新登記率由15.9/10萬上升為35.76/10萬。4536例涂陽患者，治愈4134例，涂陽總治愈率91.13%。初、復(fù)治涂陽患者治愈率分別為91.64%，88.40%。這些活動性肺結(jié)核患者均經(jīng)過抗結(jié)核治療，管理方式為全程督導(dǎo)。

方法：各縣區(qū)以自評為主要方式，充分利用現(xiàn)有資料，開展評估工作。上級單位采取抽查及現(xiàn)場調(diào)研的方法對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保各縣區(qū)評估工作質(zhì)量。①按照國家統(tǒng)一部署開展評估工作，確保按時間進(jìn)度完成評估的各項工作。②根據(jù)評估實(shí)施細(xì)則，對所轄縣（區(qū)）相關(guān)人員開展培訓(xùn)。③組織本級評估工作，包括各相關(guān)部門履職情況的評估。④抽查轄區(qū)內(nèi)1/3縣（區(qū)）的評估工作。⑤收集、分析和評價本級數(shù)據(jù)，撰寫評估報告。

結(jié)果

2001-2010年結(jié)核病免費(fèi)項目啟動時，遼源市政府分別下發(fā)了《遼源市結(jié)核病防治十年規(guī)劃》《2001-2010年結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施計劃》《關(guān)于實(shí)施世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目工作的通知》，制定了項目工作細(xì)則，明確了各部門工作職責(zé)，成立了項目領(lǐng)導(dǎo)小組及下設(shè)辦公室；定期召開工作例會，定期向各政府匯報工作實(shí)施情況及目前工作存在的問題。各級政府把結(jié)核病作為重點(diǎn)控制疾病之一，緊緊圍繞規(guī)劃目標(biāo)，履行政府承諾。各級衛(wèi)生行政部門加大了對結(jié)核病的防治力度，把規(guī)劃工作及DOTS策略執(zhí)行情況納入到各單位年度目標(biāo)管理內(nèi)容，進(jìn)行綜合考核評價。各級財政自2003年設(shè)立了市、縣級防治專項經(jīng)費(fèi)，并逐年增加，項目配套經(jīng)費(fèi)到位率也逐年提高，這樣，不僅提高了防治工作的質(zhì)量，保證了規(guī)劃的順利開展，而且改善了結(jié)核病防治所辦公環(huán)境和工作條件，增添了相應(yīng)的儀器設(shè)備，為結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。同時各級結(jié)防機(jī)構(gòu)開展形式多樣、聲勢浩大的健康促進(jìn)活動，特殊人群（學(xué)校、監(jiān)獄）監(jiān)測、強(qiáng)化歸口管理、婦聯(lián)協(xié)作、全面開展密切接觸者調(diào)查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理及專業(yè)人員培訓(xùn)，認(rèn)真開展督導(dǎo)檢查等措施，較好地完成了規(guī)劃工作任務(wù)。實(shí)現(xiàn)了DOTS策略人口覆蓋率100%，涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率>70%，治愈率>85%的項目工作目標(biāo)。

主要目標(biāo)完成情況：①DOTS覆蓋率：我市從2003年起，全市兩縣、兩區(qū)全部實(shí)施DOTS策略，DOTS覆蓋率達(dá)100%。②2001-2010年涂陽患者發(fā)現(xiàn)數(shù)及任務(wù)完成情況：2001-2010年，市、縣結(jié)防所全面落實(shí)十年規(guī)劃，依托中央轉(zhuǎn)移支付項目、全球基金第4輪結(jié)核病項目、全球基金第5輪結(jié)核病項目，堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，積極、主動發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者，順利地完成了吉林省下達(dá)的各年度業(yè)務(wù)指標(biāo)。

2001-2010年，我市涂陽任務(wù)數(shù)4381例，發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者4536例，涂陽任務(wù)完成率103.53%；新涂陽任務(wù)數(shù)3610例，發(fā)現(xiàn)新涂陽患者3820例，新涂陽任務(wù)完成率105.82%；復(fù)治涂陽任務(wù)數(shù)772例，發(fā)現(xiàn)復(fù)治涂陽患者716例，復(fù)治涂陽任務(wù)完成率92.75%。見表1～6、圖1～3。

討論

遼源地區(qū)實(shí)行肺結(jié)核患者免費(fèi)治療10年，取得了可喜的成果。

成立《規(guī)劃》領(lǐng)導(dǎo)小組，保證配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)：2002年，遼源市政府下發(fā)了《遼源市結(jié)核病防治十年規(guī)劃》《2001-2010年結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施計劃》《關(guān)于實(shí)施世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目工作的通知》，會同財政部門制定了《配套經(jīng)費(fèi)實(shí)施計劃》，制定了工作細(xì)則，明確了各部門工作職責(zé)，成立了規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組及下設(shè)了辦公室；定期召開工作例會，定期向各政府匯報工作實(shí)施情況及目前工作存在的問題。各級政府把結(jié)核病作為重點(diǎn)控制疾病之一，緊緊圍繞規(guī)劃目標(biāo)，履行政府承諾。從2003年起開始撥出專項經(jīng)費(fèi)及配套經(jīng)費(fèi)對涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)投藥，全程督導(dǎo)，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)策略（DOTS策略），兩縣均治愈了肺結(jié)核患者，特別是傳染性肺結(jié)核患者，達(dá)到了降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護(hù)全市人民健康、促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的。

相關(guān)部門工作執(zhí)行情況：為了順利完成《規(guī)劃》工作，保證規(guī)劃工作質(zhì)量，在各級政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮《規(guī)劃》領(lǐng)導(dǎo)小組作用，財政、衛(wèi)生、新聞、教育、司法、民政各部門各司其職，共同參與結(jié)核病防治工作，并收到了一定的成效。①加強(qiáng)與婦聯(lián)協(xié)作：幾年來，我們市、縣在當(dāng)?shù)貗D聯(lián)的配合下，充分利用婦聯(lián)完善的組織體系，把結(jié)防工作融入婦聯(lián)相關(guān)工作當(dāng)中。②加強(qiáng)與教育部門協(xié)作：學(xué)生是一個特殊的人群，由于他們正處于身心發(fā)育階段，學(xué)習(xí)環(huán)境的聚集性使學(xué)生易發(fā)生結(jié)核病。利用資源庫（學(xué)生版）印制了“致家長一封信”、宣傳畫及日歷畫，發(fā)放到學(xué)校，并采用“講座”的形式進(jìn)行結(jié)防知識宣傳工作。③加強(qiáng)與司法部門協(xié)作：在司法部門的支持下，連續(xù)4年開展了對兩縣兩勞人員結(jié)核病篩選工作，并對新發(fā)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療。這樣，遼源市結(jié)核病防治工作在多部門的合作、全社會參與下，基本上形成了齊抓共管、群防群控的局面。

通過對患者免費(fèi)投藥、免費(fèi)拍片及查痰和對管理人員激勵政策，對活動性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品。對推薦或轉(zhuǎn)診活動性肺結(jié)核患者的單位或個人，由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)。對實(shí)施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)。使肺結(jié)核患者能夠得到規(guī)范性管理，規(guī)范性治療，使2001-2010年發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者治愈率得到不斷提高，減少了傳染源，有效地控制了遼源地區(qū)結(jié)核病的發(fā)展，為社會減輕了負(fù)擔(dān)。今后在免費(fèi)治療和規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)將工作做實(shí)做細(xì)，讓患者和督導(dǎo)人員通過移動手段完成服藥及督導(dǎo)過程是未來工作的目標(biāo)。endprint