胡婕　邱聲富

摘要 目的：研究海立新治療小兒化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法：將80例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)抗生素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合海立新治療，比較兩組患兒臨床指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率95%，高于對照組的77.5%（P

關(guān)鍵詞 海立新；聯(lián)合用藥；化膿性扁桃體炎；小兒

化膿性扁桃體炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易反復(fù)發(fā)作等特點，若不及時治療，可威脅患兒生命。青霉素是目前臨床上治療本病的首選抗生素，但是單獨(dú)用抗生素長期治療對大部分上呼吸道感染沒有益處。海立新苦木注射液為10年以上苦木莖心材經(jīng)提取分離制成的注射液，主要活性成分為生物堿和苦味素類化合物，研究表明其具有明確的清熱解毒、抗菌消炎、免疫調(diào)節(jié)的藥理作用。2014年9月-2016年3月使用海立新聯(lián)合抗生素對80例化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療，并以單獨(dú)使用抗生素治療為對照，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年3月收治化膿性扁桃體炎患兒80例，均符合《實用耳鼻喉科學(xué)》第1版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為發(fā)熱、咽喉腫痛、咽喉充血及扁桃體膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②其他并發(fā)癥患者。將80例患兒96

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第29期隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例，男26例，女14例；年齡0.8～8.2歲，平均（3.7±1.8）歲；體溫36.8～39.5℃，平均（38.3±0.7）℃；病程0.5～4d，平均（2.1±0.8）d；對照組40例，男18例，女22例；年齡1.2～7.6歲，平均（3.8±1.9）歲；體溫36.8～39.3℃，平均（38.4±0.6）℃；病程0.8～3.8d，平均（2.1±0.7）d。兩組患兒年齡、體溫、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

治療方法：對兩組患兒均采用臥床休息、物理退熱、多飲水、膳食營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組選用青霉素或頭孢類抗生素進(jìn)行治療，3d為1個療程。觀察組選用海立新苦木注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格2mL/支）聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，3d為1個療程。

觀察指標(biāo)及療效評價：觀察兩組患者治療后發(fā)熱、咽喉腫痛、咽喉充血及扁桃體膿性分泌物等癥狀消失的時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后<3d體溫降至正常水平，無咽痛，咽扁桃體腫痛消失，無充血；②顯效：患者體溫<3d恢復(fù)正常水平，咽喉腫痛、充血顯著改善；③有效：治療后<5d體溫基本恢復(fù)正常，其他癥狀較治療前相比有所好轉(zhuǎn)；④無效：患者治療前后體征和癥狀均無明顯變化，甚至加重者?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用￡檢驗；計數(shù)資料的比較采用x²檢驗。若P<0.05則判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒臨床癥狀消失時間比較：觀察組患兒在接受治療后退熱時間、咽喉腫痛消失時間、咽喉充血消失時間、扁桃體膿性分泌物消失時間均顯著短于對照組，尤其在改善咽喉充血時間上優(yōu)勢更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患兒臨床療效比較：治療1個療程后，觀察組總有效率95%，顯著高于對照組總有效率（77.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明海立新聯(lián)合抗生素治療小兒化膿性扁桃體炎療效優(yōu)于單純抗生素治療。見表2。

討論

化膿性扁桃體炎主要由乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，近年來發(fā)現(xiàn)其他感染菌也可引發(fā)此病。一直以來，抗生素為治療此病的主要治療方式。傳統(tǒng)治療以青霉素或頭孢類抗生素為主，但由于長期使用此類藥物導(dǎo)致耐藥菌群的產(chǎn)生使細(xì)菌耐藥性越來越強(qiáng)，造成現(xiàn)在使用抗生素治療此病達(dá)不到滿意效果。而化膿性扁桃體炎如不及時采取有效的治療手段容易引起急性腎炎、中耳炎、鼻竇炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。故而找到一種治療此病的安全、有效的方法具有重要的臨床意義。

苦木收載于《中國藥典》2015版一部。海立新苦木注射液選用生長>10年苦木莖心材為原藥材，經(jīng)提取后采用超濾技術(shù)、自動異物偵測技術(shù)和指紋圖譜技術(shù)制得?，F(xiàn)代研究表明苦木中的鐵屎米酮類生物堿類、咔巴啉類生物堿及苦味素類化合物具有清熱解毒、抗菌消炎等藥理作用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，綠色療法越來越受到醫(yī)生和患者的接受和認(rèn)可。因霧化吸入和直腸給藥具有顯效快、用量少、不良反應(yīng)低、患者依從性好等特點，我們在療效觀察中分別使用了海立新肌內(nèi)注射、霧化吸入和直腸給藥聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，海立新可有效輔助治療小兒化膿性扁桃體炎。此外，觀察組化膿性扁桃體炎高熱、咽喉腫痛、咽喉充血等臨床癥狀的消退時間明顯縮短，減輕了患兒痛苦。本研究還發(fā)現(xiàn)直腸給藥、霧化吸入這兩種給藥方式較受患兒和家長認(rèn)可且療效顯著。

綜上所述，海立新輔助抗生素治療小兒化膿性扁桃體炎具有顯著療效，在改善臨床癥狀方面與單獨(dú)用抗生素治療相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于海立新屬單味中藥注射劑，純度高、組分明確，可采用肌注、霧化、直腸等多種給藥方式，可最大限度發(fā)揮其治療效果，避免了化學(xué)藥的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，且目前在臨床使用過程中尚未出現(xiàn)過不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。