侯晶晶　王莉華　王麗麗　趙海華　高永寧　申磊

摘要 目的：探討低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析對尿毒癥患者血管鈣化的影響。方法：收治尿毒癥患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)的血液透析治療，觀察組采用低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血鈣、血磷指標(biāo)及鈣磷乘積均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組血管鈣化評分低于治療前，且低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析能改善尿毒癥患者體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，降低血管鈣化和心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 尿毒癥；低鈣透析液；血管鈣化；腎功能

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。礦物質(zhì)和骨代謝紊亂是尿毒癥患者的重要并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝異常和甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管鈣化，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病。本研究采用低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥患者，并觀察其對患者血管鈣化的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治尿毒癥患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組36例，男21例，女15例；年齡35～78歲，平均（50.23±10.18）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎36.11%（13/36），糖尿病腎病22.22%（8/36），高血壓腎病16.67%（6，36），梗阻性腎病13.89%（5/36），多囊腎11.11%（4/36）。觀察組36例，男20例，女16例；年齡36～78歲，平均（50.67±10.65）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38.89%（14/36），糖尿病腎病16.67%（6/36），高血壓腎病16.67%（6/36），梗阻性腎病13.89%（5/36），多囊腎13.89%（5/36）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均給予碳酸鈣1500mg，餐時口服，并進(jìn)行控制血糖、血壓以及治療原發(fā)病等常規(guī)對癥治療。對照組采用普通透析治療，正常鈣透析液（1.5mmol/L）。觀察組采用低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析，低鈣透析液（1.25mmol/L）1。透析時間4h/次，3次/周，透析液流量500mL/min，血流量220～300mL/min，平均不超過干體質(zhì)量的5%。

評價指標(biāo)：評估治療前及治療后的血管鈣化評分，血鈣、血磷指標(biāo)以及鈣磷乘積，鈣磷乘積=鈣×磷；血管鈣化評分，即患者行腹部X線片檢查，并評估血管鈣化。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組鈣、磷指標(biāo)情況：治療后，觀察組患者血鈣、血磷指標(biāo)以及鈣磷乘積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組血管鈣化評分情況：治療后，觀察組患者血管鈣化評分低于治療前，且觀察組患者血管鈣化評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時一系列表現(xiàn)組成的臨床綜合征。隨著患者的病情進(jìn)展，患者的腎臟不足以維持自身的基本功能，患者會逐漸出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等臨床癥狀。目前，尿毒癥的治療主要以透析治療為主，透析治療主要是通過模仿腎小球的濾過原理，通過清除體內(nèi)血液中的有害物質(zhì)，置換患者體內(nèi)所需要的物質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。但是研究顯示，長期透析患者隨著透析總時間的延長，體內(nèi)礦物質(zhì)和骨代謝會出現(xiàn)異常，患者?？砂l(fā)生骨骼以外軟組織的遷徙性鈣化，尤其是在血管部位的鈣沉積，造成體內(nèi)血管出現(xiàn)不同程度的鈣化。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血鈣、血磷以及鈣磷乘積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。表明低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析能有效改善尿毒癥患者體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂。高通量血液透析、主要采用對流和吸附機(jī)制起到清除機(jī)體內(nèi)中、大分子毒素，從而減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到改善鈣、磷代謝紊亂及微炎癥狀態(tài)的作用。研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者血管鈣化評分低于治療前，且觀察組患者血管鈣化評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析能夠有效改善患者血管鈣化。這可能是因為患者在口服碳酸鈣穩(wěn)定體內(nèi)血鈣的同時，又可在低鈣透析的作用下清除患者機(jī)體過多的血鈣，從而有利于患者對含鈣、磷結(jié)合劑更安全、有效的應(yīng)用，增加磷的清除率。

綜上所述，低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析能夠改善尿毒癥患者體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，降低患者血管鈣化率，通過降低血管鈣化水平從而起到降低患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率的作用。endprint