鄧香

摘要 目的：探討早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的危險(xiǎn)因素。方法：收治早產(chǎn)兒162例，分為NEC組和非NEC組，比較兩組的臨床資料。結(jié)果：兩組性別、胎齡、出生體重、娩出方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。NEC組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于非NEC組（P<0.05）。母親子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥和RDS是NEC發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而母親產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用是NEC發(fā)生的保護(hù)因素。結(jié)論：母親子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥和RDS可增加早產(chǎn)兒NEC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用是NEC的保護(hù)因素。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；危險(xiǎn)因素

隨著新生兒重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒在新生兒科住院率明顯升高，同時(shí)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)病率也在逐漸增加，尤其是在極低出生體重兒（VLBW）中，NEC的發(fā)病率可達(dá)到5%～10%。NEC的發(fā)生是多種因素共同參與的結(jié)果，其中早產(chǎn)、窒息、低出生體重、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)染赡芎蚇EC的發(fā)生有關(guān)。本研究收集我院近年來(lái)NEC患兒的住院資料，對(duì)胎齡<34周的早產(chǎn)兒NEC的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，進(jìn)而探討早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的高危因素。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治胎齡<34周、符合NEC診斷且Bell分期≥Ⅱ期的新生兒54例為NEC組，同時(shí)間段入院的胎齡<34周、非NEC的新生兒108例為非NEC組。兩組入選對(duì)象均排除合并各種先天畸形、免疫性疾病等。

NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例的NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)參考修正Bell分期標(biāo)準(zhǔn)。

資料收集：①母親因素：妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、分娩方式、產(chǎn)前使用激素；②新生兒情況：性別、胎齡、出生體重、單（多）胎、生后1min阿氏評(píng)分、RDS、使用Ps、輸血、機(jī)械通氣、感染、母乳喂養(yǎng)及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：兩組性別、胎齡、出生體重、分娩方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NEC組住院時(shí)間長(zhǎng)于非NEC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

早產(chǎn)兒NEC危險(xiǎn)因素的單因素分析：子癇前期、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素、新生兒窒息、輸血、機(jī)械通氣、敗血癥和RDS在NEC組和非NEC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而妊娠期糖尿病、胎膜早破及母乳喂養(yǎng)在兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

早產(chǎn)兒NEC危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析：對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥及RDS是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用為NEC的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

討論

NEC是新生兒期一種嚴(yán)重的疾病，臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生休克和多臟器功能損害，腹部X線表現(xiàn)以腸壁膽囊樣積氣為特征。本研究顯示，NEC患兒的住院平均時(shí)間與非NEC患兒相比明顯延長(zhǎng)，這勢(shì)必給家庭和社會(huì)帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，在胎齡<34周的早產(chǎn)兒中，母親子癇前期、新生兒窒息、輸血、敗血癥及RDS是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的高危因素，而母親產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的保護(hù)因素。

妊娠期高血壓是母孕期最常見(jiàn)的疾病之一，是主要以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一類(lèi)疾病。孕期高血壓嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇前期，而子癇前期可引起胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死產(chǎn)，甚至可能危及母親生命。Perger等研究發(fā)現(xiàn)子癇前期是NEC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，母親有子癇前期組NEC的發(fā)病率4.6%，而無(wú)子癇前期組NEC的發(fā)病率僅1.5%。Cetinkaya等研究指出子癇前期母親所生的新生兒發(fā)生NEC會(huì)更嚴(yán)重而且進(jìn)展更快。本研究結(jié)果顯示，母親子癇前期與NEC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的OR值是1.725。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)新生兒窒息、輸血和敗血癥可增加NEC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。新生兒缺氧窒息后，機(jī)體血流發(fā)生二次分配，導(dǎo)致腸道血供差，腸道發(fā)生缺氧缺血改變。在救治后，腸道血供發(fā)生“再灌注”。這樣產(chǎn)生大量的氧自由基會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的代謝問(wèn)題，加速了NEC的發(fā)生。另外，有研究指出輸血可導(dǎo)致體內(nèi)血液重新分布，改變腸道血供，帶來(lái)大量的自由基，進(jìn)而引起全灌注損傷。本研究中，輸血發(fā)生NEC的OR值是5.336。有研究表示，敗血癥時(shí)，新生兒體內(nèi)產(chǎn)生的大量毒素和細(xì)胞炎性介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體抗炎能力下降，進(jìn)而引起腸黏膜壞死。

本研究同時(shí)納入了產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用對(duì)NEC的影響。產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素與NEC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的OR值0.179，激素的使用是NEC發(fā)病的保護(hù)因素，這可能因?yàn)楫a(chǎn)前糖皮質(zhì)激素對(duì)不成熟的腸道也具有一定的保護(hù)作用，可以減輕NEC發(fā)病的嚴(yán)重程度。但本研究中觀察樣本量小，激素的使用是否會(huì)對(duì)NEC的發(fā)生有保護(hù)作用需要更多深入的研究。

綜上所述，在臨床治療早產(chǎn)兒時(shí)，應(yīng)對(duì)其所存在的如新生兒窒息、敗血癥等高危因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析，以期盡早發(fā)現(xiàn)NEC。但NEC的發(fā)生是多種因素共同參與的結(jié)果，且可能存在多種因素之間的相互作用，需要更加深入的研究。endprint