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面部衰老的成因主要是由于皮膚真皮層的變薄，隨著真皮層的支撐結(jié)構(gòu)的退化，皮膚失去飽滿度，失去彈性，加上水分含量降低，皺紋隨之逐漸出現(xiàn)了。所以，臨床上最容易看到的皮膚老化現(xiàn)象就是皮膚粗糙干燥、色斑、彈性下降，以及皺紋。

為了達(dá)到面部皮膚更加年輕美麗的效果，如今有很多方法可供選擇，包括護(hù)膚產(chǎn)品、化學(xué)剝脫、注射美容、激光/光電，還有手術(shù)等。其中，作為非手術(shù)療法的激光/光電和注射，則是兩種非常重要的手段，近年來(lái)這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用越來(lái)越被認(rèn)可。本期我們就來(lái)解讀，在面部年輕化治療中，激光/光電和注射的聯(lián)合應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題。

激光/光電在面部年輕化治療中的主要作用

用于皮膚年輕化的激光和光電方法，包括被稱為“猛藥”的用于祛除色素、去除毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫毛等的調(diào)Q激光和各種長(zhǎng)脈寬的激光、點(diǎn)陣激光等，以及屬于常規(guī)護(hù)理的用于嫩膚提升的強(qiáng)脈沖光（IPL）、聚焦超聲（超聲刀）、近紅外光（NIR）和等離子體（Plasma）等光電方法。

短脈沖激光（調(diào)Q）

依據(jù)選擇性光熱作用，通過(guò)不同的方式控制能量的輸出、控制損傷的大小，最終達(dá)到選擇性治療的目的。這一技術(shù)能夠精準(zhǔn)的祛除病灶，同時(shí)盡可能減少對(duì)周圍正常組織的損傷，達(dá)到高度選擇治療的目的，使治療的副作用減輕，幾乎不留疤痕。主要用于色素性增生病變（雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著、色素斑痣、褐青色痣、各種文刺）和淺表血管增生性病變（毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等）。

點(diǎn)陣激光

點(diǎn)陣激光依據(jù)的是局灶性光熱作用，點(diǎn)陣激光的優(yōu)勢(shì)是損傷小，它用很多微小的點(diǎn)狀損傷，替代一個(gè)大范圍的而狀的損傷，使得損傷被控制在一個(gè)有限的范圍內(nèi)，皮膚能夠迅速的上皮化，傷口愈合的很快。點(diǎn)陣激光技術(shù)的用途非常廣泛，可有效用于痤瘡和痤瘡疤痕、疤痕等的治療，以及眼瞼、魚(yú)尾紋等眼周細(xì)紋、干紋的去除，還可有效改善而部、額部皺紋，關(guān)節(jié)皺褶及妊娠紋，雀斑、顴骨母斑等色素性病變的治療，緊致和提升肌膚，改善妊娠紋和其他深層疤痕。

射頻

醫(yī)學(xué)美容所指的射頻手段的原理是指利用射頻波穿深入皮下，將真皮層膠原纖維加熱至55℃～65℃，使膠原纖維收縮，使松弛的皮膚皺紋被拉緊，有效刺激膠原蛋白重組，緊致肌膚、減少皺紋。射頻的主要作用是提拉和緊致，對(duì)于因膠原蛋白流失造成的缺乏彈性的肌膚有很好的收緊、提拉效果，同時(shí)還能改善膚質(zhì)。

強(qiáng)脈沖光（IPL）

強(qiáng)脈沖光（IPL）是以一種強(qiáng)度很高的光源經(jīng)過(guò)聚焦和濾過(guò)后形成的一種寬譜光，其本質(zhì)是一種非相干的普通光而非激光。強(qiáng)脈沖光的波長(zhǎng)多為500，-1200nm。強(qiáng)脈沖光是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的光治療技術(shù)之一，在皮膚美容領(lǐng)域占有十分重要的地位。強(qiáng)脈沖光目前廣泛應(yīng)用于各種損容性皮膚病的治療，如色素性皮膚病，包括雀斑、黃褐斑、日光性黑子、雀斑樣痣等；血管性皮膚病，包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、酒渣鼻、鮮紅斑痣、血管瘤等；針對(duì)真皮膠原組織結(jié)構(gòu)改變相關(guān)疾病的IPL治療，包括皺紋、毛孔粗大、皮膚粗糙；由于各種炎癥性疾病如痤瘡、水痘等遺留的微小凹陷性瘢痕等，以及光損傷和光老化相關(guān)的皮膚病等。

聚焦超聲（超聲刀）

以高強(qiáng)度聚焦式超音波，將超聲波聚焦于單一個(gè)點(diǎn)，以產(chǎn)生高能量，作用在肌肉腱膜系統(tǒng)（SAS），讓SMAS層產(chǎn)生收縮，進(jìn)而產(chǎn)生拉提的效果。

總結(jié)

用于年輕化的激光和光電的種類，除了上述之外還有很多，這些方法都會(huì)對(duì)皮膚造成可控?fù)p傷，然后啟動(dòng)皮膚組織的創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，一旦啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，彈力纖維也會(huì)有所收縮和更新。皮膚中新的膠原纖維和彈力纖維取代舊有的膠原纖維和彈力纖維，從而使得膚質(zhì)、皮膚松弛得到改善。各種激光/光電方法作用機(jī)理不一樣，它們作用于皮膚中不同的靶色基，比如，黑素、血紅蛋白和水分子，達(dá)到祛除色素、減輕毛細(xì)rfrr管擴(kuò)張、促進(jìn)膠原纖維增生這樣的效果，這三種效果的綜合起來(lái)就是使得皮膚的膚質(zhì)更好，更加干凈，顯得更加年輕。

注射在面部年輕化治療中的主要作用

激光/光電方法的強(qiáng)項(xiàng)或長(zhǎng)處在于改善膚質(zhì)、祛除色素，以及過(guò)多的血管擴(kuò)張。但是，它對(duì)改善輪廓和比較嚴(yán)重的皺紋作用有限，這就需要用其他手段來(lái)填補(bǔ)。而這方而，肉毒毒素注射和填充劑注射則能夠很好地彌補(bǔ)這些不足。

肉毒毒素

皺紋是皮膚衰老的最直觀、最顯著的一個(gè)標(biāo)志。所以，提到抗衰，除皺往往是第一步。肉毒毒素能夠阻止神經(jīng)末梢的信號(hào)向肌肉傳輸，將乙酰膽堿釋放到肌肉中，肌肉接收不到信號(hào)，就沒(méi)有辦法收縮了。基于這樣一個(gè)原理，肉毒毒素對(duì)動(dòng)態(tài)性皺紋（眉間紋、抬頭紋、魚(yú)尾紋）的改善很明顯。此外，肉毒毒素還可以使過(guò)于肥大的肌肉松弛、縮小肌肉的體積，當(dāng)肥大的咬肌組織縮小，而部輪廓就會(huì)更美。

填充劑

填充劑主要可以分為兩大類，一大類是可降解的，另一大類是不可降解的?？山到獾牟牧侠锒?，分子量越大降解的越慢，交聯(lián)程度越高降解的越慢?，F(xiàn)在主流的填充劑有透明質(zhì)酸、膠原蛋白和自體脂肪。

總結(jié)

皮膚老化還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是容量缺失。很多地方出現(xiàn)組織的缺失而導(dǎo)致一些凹陷，這種凹陷的存在就會(huì)破壞而部完美圓潤(rùn)的光滑曲線。比如，顳部的容量缺失就會(huì)導(dǎo)致顳部凹陷，面客看著就會(huì)顯得蒼老。另外，下巴短小也是破壞“三庭五眼”勻稱比例的因素，也是要加以糾正的。還有各種張力性的皺紋，單用肉毒毒素是不能解決問(wèn)題的，也需要使用填充劑來(lái)加以糾正。填充劑主要就是能夠填充各種皮下的缺損，將缺損的地方一旦填補(bǔ)起來(lái)，而部的輪廓會(huì)顯得飽滿豐潤(rùn)。如果能將填充劑和肉毒毒素搭配使用，注射后起效快，立竿見(jiàn)影。不僅對(duì)各種類型的皺紋都能夠有效改善，還可以有效改善而部的輪廓，使之更加圓潤(rùn)光滑。

激光/光電+注射 雙管齊下，聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)

激光/光電和注射美容有各自的長(zhǎng)處，也有各自的缺陷。但是，如果能好好使用，恰恰是可以互補(bǔ)的。所以，我們很多時(shí)候需要聯(lián)合治療，以達(dá)到更好的年輕化效果。endprint

激光和光電方法用于年輕化，主要是改善膚質(zhì)，改善松弛，同時(shí)減少各種色素增生和血管，使皮膚更加細(xì)膩光滑，更加干凈，改變的是皮膚的“凈度”；注射美容主要是改善各種比較粗、比較深的皺紋，以及而部輪廓。

可以看出，激光/光電和注射美容兩種不同類型的手段，前者改善膚質(zhì)，去除色素和血管增生，后者改善而部輪廓。聯(lián)合治療，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用，讓療效最大化，讓副作用最小化。

對(duì)求美者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)有三點(diǎn)：

第一，延長(zhǎng)治療周期。舉例來(lái)說(shuō)，如果單一注射肉毒毒素，一般是3-4個(gè)月的維效期。以眼周為例，在去除皺紋或眼袋的同時(shí)結(jié)合光電技術(shù)，例如結(jié)合非剝脫點(diǎn)陣或射頻治療來(lái)改善眼周的一些皺紋，治療的周期會(huì)延長(zhǎng)到6～8個(gè)月；

第二，減少注射用量。以玻尿酸填充為例，先用射頻將而部做整體提升治療，需要進(jìn)行填充的部位就會(huì)變少，注射用量就自然要少一些；

第三，提升了求美者的滿意度。治療周期變長(zhǎng)，需要注射的量減少，效果還變得更好，求美者的滿意度自然上升。

聯(lián)合治療方案的制定原則：高度個(gè)體化

對(duì)于醫(yī)生求美者來(lái)說(shuō)，如果追求更好的治療效果，聯(lián)合治療肯定是更好的選擇。因?yàn)榧す?光電和注射各有各的強(qiáng)項(xiàng)，激光/光電方法側(cè)重于改善膚質(zhì)，使而部皮膚更加干凈；注射美容是改善輪廓、降低皺紋。

不過(guò)，不管怎么樣，每個(gè)人情況都各有各的特點(diǎn)，個(gè)體差異還是很大的，反映在療程安排和治療手段的組合上需要個(gè)體化?，F(xiàn)在許多求美者可能存在一個(gè)誤區(qū)，那就是過(guò)于關(guān)注儀器。每個(gè)人的情況不同，只有經(jīng)過(guò)醫(yī)生而診，才能給出具有個(gè)性化治療方案，這一方案才是而部年輕化治療能否成功的關(guān)鍵，各種儀器只是被利用的工具。即使是對(duì)于激光/光電本身而言，不同的激光/光電針對(duì)不同的皮膚設(shè)計(jì)，作用也各有側(cè)重點(diǎn)，所以激光/光電本身需要聯(lián)合，與注射也需要聯(lián)合，要根據(jù)求美者需求做個(gè)性化設(shè)計(jì)。

第一步，溝通，對(duì)于醫(yī)療美容，首先要了解求美者的訴求；

第二步，評(píng)估，評(píng)測(cè)求美者的狀況，求美者的訴求能不能達(dá)到，能達(dá)到什么程度，要誠(chéng)實(shí)相告；

第三步，制定治療方案，治療方案在經(jīng)過(guò)幾次治療后可能會(huì)而臨調(diào)整，要及時(shí)跟進(jìn)；

第四步，實(shí)施聯(lián)合治療，治療過(guò)程中注意順序和間隔的把握。

聯(lián)合治療的順序及時(shí)間間隔

臨床上，激光/光電方法和注射美容的治療間隔建議是兩周以上，誰(shuí)先誰(shuí)后其實(shí)問(wèn)題都不是很大。但是，很多求美者都希望在同一天內(nèi)盡可能把很多治療都完成。假如說(shuō)是在同一天就要完成注射美容和激光光電治療的話，那么這個(gè)先后順序還是有一定講究的。

肉毒+填充劑

如果肉毒毒素和填充劑要在同一個(gè)部位注射，且間隔時(shí)間不足一天，臨床推薦先打填充劑再打肉毒毒素。因?yàn)樘畛鋭┳⑸湟院笫切枰ㄟ^(guò)按壓來(lái)塑形的，如果先打了肉毒毒素再打填充劑，按壓會(huì)促使藥液擴(kuò)散，可能會(huì)導(dǎo)致一系列副作用。

激光+肉毒

如果激光和肉毒毒素的注射是同一天治療，尤其是治療部位有重疊或非常接近的時(shí)候，推薦先做激光后打肉毒毒素。因?yàn)槿绻却蛉舛径舅?，再在注射部位做激光的話，有可能出現(xiàn)兩種可能性：第一，激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)肉毒毒素有降解和破壞作用，使之療效降低；第二，激光的熱效應(yīng)也有可能促使肉毒毒素過(guò)度擴(kuò)散，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。

激光+填充（不同部位）

假如激光和填充劑是同一天治療的話，還是推薦先做填充后做激光，這個(gè)主要針對(duì)不同部位的，道理一樣，因?yàn)樘畛鋭┬枰磯核苄蔚摹?/p>

激光+填充（同一部位）

需要接受治療的是同一個(gè)區(qū)域或者非常接近的區(qū)域時(shí)，填充劑和激光原則上最好不要同時(shí)治療。因?yàn)闊o(wú)論先做填充劑也好，還是先做激光也好，可能都會(huì)有一些所不希望看到的反應(yīng)存在。如果先打填充劑后做激光，有治療反應(yīng)就是說(shuō)填充劑降解的會(huì)快一些；而如果先做激光再打填充劑，那么在同一個(gè)部位會(huì)經(jīng)受不停的按壓，也會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的加重，意味著恢復(fù)的慢，副作用更加高一些。endprint