葉志斌

防痛風，先來認識下它的好基友高尿酸血癥

近年來，我國高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高，大規(guī)模的流行病調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥的患病率已高達10%以上，在一些崇尚海鮮配啤酒的沿海地區(qū)，其發(fā)病率更高達20%～30%。與之相應(yīng)，痛風的發(fā)生率也迅速增加。

痛風和高尿酸血癥是一對好基友。痛風發(fā)作正是因為血尿酸過高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨引起的骨關(guān)節(jié)炎癥的反復發(fā)作。

不過，并非所有的高尿酸血癥患者都會有痛風發(fā)作，事實上，只有大約2%～5%的患者會見識到“天下第一痛”的威力。另外，痛風發(fā)生率與性別有關(guān)，男性的痛風發(fā)病率高于女性；痛風的發(fā)生也與遺傳基因有關(guān)，有痛風家族史者痛風的患病率更高。

高尿酸血癥不發(fā)痛風很幸運？No，你錯啦！

“雖然尿酸有點高，但幸虧沒有痛風?！焙芏喔吣蛩嵫Y患者把不發(fā)痛風看作一種幸運，認為自己血尿酸雖然高，但是無礙身體健康。然而，真相恰恰相反。不引起痛風不代表高尿酸血癥對身體沒有傷害。大量研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥對腎臟、心血管系統(tǒng)和代謝等都造成嚴重損害。有些人雖然不發(fā)痛風，但尿酸鹽結(jié)晶仍然會沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨中，猶如一把鈍刀不知不覺地“磨骨削筋”，損傷關(guān)節(jié)。在一定程度上，痛風好比是體內(nèi)的尿酸警報器，起到及時提醒就醫(yī)的效果，從而在一定程度上減少了高尿酸血癥對機體的危害。從這個方面看，不發(fā)痛風的高尿酸血癥也許更危險。

春節(jié)防痛風，這些事兒不能馬虎！

既然身體已向你發(fā)出了善意的提醒，你怎么能視若無睹？辨清誤區(qū)防痛風，避免高尿酸血癥對您的危害，您應(yīng)該注意下面一些環(huán)節(jié)。

藥不能停！

單靠“管住嘴”防痛風有點懸

啤酒+海鮮=痛風，這條公式深入人心，很多人認為痛風是吃出來的毛病，只要管住嘴就可使痛風不再發(fā)作。然而，這種觀念并不完全正確。不可否認，痛風的發(fā)生與飲食不當有密切關(guān)系，長期食用過量高嘌呤的食物會引起血尿酸升高，這是痛風發(fā)作的根本原因，但是，飲食只是尿酸生成的因素之一。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)每天產(chǎn)生的嘌呤，80%來自自身代謝，外源性嘌呤源于飲食攝入，約占體內(nèi)每天產(chǎn)生嘌呤總量的20%。因此，單靠“管住嘴，邁開腿”，在短期內(nèi)很難使血尿酸水平降低到目標值以下。正確的做法是在積極調(diào)整生活方式的同時，合理選擇降尿酸藥物并長期服用，以使血尿酸持續(xù)控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，才能有效避免或減少痛風發(fā)作。春節(jié)防痛風第一原則就是降尿酸藥不能停。

怎樣“管住嘴”？

這兒有你最需要的飲食管理要點

要點一：控制總熱量攝入比食物控制嘌呤攝入更重要

有這么一個故事：一位痛風患者在國內(nèi)就診時，醫(yī)生慎重地告訴他從今以后高嘌呤的食物都不能碰了。后來他出國了，去國外醫(yī)院就診，問醫(yī)生飲食中該忌口哪些東西，醫(yī)生告訴他，不用忌口，但必須嚴格控制總熱卡攝入。他這下糊涂了，中國醫(yī)生和美國醫(yī)生，誰說的話靠譜呢？

其實，這兩位醫(yī)生說得都對。高嘌呤食物在嘌呤含量上往往比普通食物高很多，因而更容易導致高尿酸血癥。心里有一張食物嘌呤含量表，吃飯時下筷更有譜。但是，如果只是忌口高嘌呤食物，但在攝入食物的總量上不設(shè)警戒線，那么即使吃的都是低嘌呤食物，嘌呤總量仍有超標的危險，而且過多攝入的熱量也會在體內(nèi)通過一系列代謝轉(zhuǎn)化生成尿酸。相反，如果能控制好總熱量，高嘌呤食物能獲得淺嘗即止的樂趣。所以，僅僅關(guān)注食物嘌呤量是不夠的，控制總熱量更重要。

2017年，國家衛(wèi)計委頒發(fā)了新的《高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》，其中對痛風患者能量攝入給出了具體建議：在輕體力活動水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，體重過低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg～25kcal/kg能量；在中體力活動水平情況下，正常體重者每日給予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，體重過低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量；在重體力活動水平情況下，正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過低者每日給予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。其中體重狀況可用體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重÷身高2）來判定，BMI<18.5kg/m2為體重過低，18.5≤BMI<24.0kg/m2為體重正常，24.0≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

要點二：吃太多尿酸高，吃得太少也能誘發(fā)痛風

痛風常被視為富貴病，很多病患都被醫(yī)生“勒令”減肥。于是，急于求成者首先想到的方式就是饑餓減肥法，譬如目前盛行的“辟谷”。然而，過了一段時間卻發(fā)現(xiàn)，這種簡單粗暴的控制飲食方式，不但沒有降低尿酸，反而加劇痛風發(fā)作。

這就怪了，既然痛風是吃出來的毛病，怎么什么都不吃，痛風發(fā)作反而增加了呢？其實，人體在缺少能量補充的情況下，就會調(diào)動內(nèi)部儲能滿足活動需要，在體內(nèi)儲能分解過程中，會釋放出嘌呤，使血尿酸升高，而且，饑餓會讓體內(nèi)產(chǎn)生更多的酸性物質(zhì)，這些酸性物質(zhì)減少尿酸從腎臟排出體外，從而更進一步促進高尿酸血癥和痛風的發(fā)生。因此，千萬別饑一頓飽一頓，由著性子瞎減肥。定時飲食對穩(wěn)定血尿酸真的很重要。

要點三：藏好了！食物嘌呤一目了然

新年團聚，最容易引發(fā)痛風的飲食是火鍋。肉類食物燉爛后，嘌呤從細胞內(nèi)釋放到湯底中，攝入過多這樣的湯類，很容易使血尿酸升高。此外，酒、果糖甜飲料也都是可以使血尿酸濃度飆升的食物，在舉杯歡慶之時，都應(yīng)盡量保持克制，少飲為宜。春節(jié)赴宴時，你可以把這張食物嘌呤表藏在心里，控制總量，吃出健康。endprint