吳幼幼　鄭丹　張亞瓊

[摘要] 目的 探討睡眠和運動聯(lián)合干預(yù)改善肝癌治療患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的作用。 方法 選取2015年1月～2017年12月我院門診治療的肝癌經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）后癌性疲乏患者78例，隨機分為干預(yù)組和對照組，各39例。兩組均予以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以睡眠和運動聯(lián)合干預(yù)，兩組患者均干預(yù)3個月。觀察并比較兩組干預(yù)前后癌性疲乏程度與生活質(zhì)量指標(biāo)的變化。 結(jié)果 干預(yù)3個月后，兩組Piper疲乏評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時兩組Spitze生活質(zhì)量評分均較前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論 睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于肝癌TACE術(shù)后的效果較確切，不僅可有效緩解癌性疲乏癥狀，而且能提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù);睡眠與運動聯(lián)合干預(yù);癌性疲乏;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0094-04

原發(fā)性肝癌是一種較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率在全球呈逐年增長。經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是輔助治療原發(fā)性中晚期肝癌的常用非手術(shù)方式，其在殺傷癌細(xì)胞及延長患者生存率的同時也損傷了人體正常細(xì)胞，出現(xiàn)多種不適反應(yīng)，其中最常見的為癌性疲乏，對患者的生活質(zhì)量和治療效果影響較明顯[1-3]。以往臨床上多采用健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等方法干預(yù)治療肝癌TACE術(shù)后癌性疲乏，但臨床效果有限[4-6]。睡眠和運動干預(yù)是近年來興起的干預(yù)治療癌性疲乏的措施，單獨應(yīng)用于治療癌性疲乏均有一定的效果，但兩者聯(lián)合用于肝癌TACE術(shù)后癌性疲乏國內(nèi)外鮮有報道[7]。本研究觀察了睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)改善肝癌TACE術(shù)后患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院門診治療的肝癌TACE術(shù)后癌性疲乏患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為原發(fā)性中晚期肝癌;（2）Piper疲乏修訂量表評分≥3分，年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情晚期呈惡液質(zhì)，預(yù)計生存時間<3個月;（2）存在意識障礙、聽力障礙或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，各39例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期和受教育年限等方面資料相接近（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以睡眠和運動聯(lián)合干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）睡眠干預(yù)：幫助患者制定合理的作息時間表和睡眠計劃，睡前不服用含咖啡因飲料，避免情緒激動;下載有助于催眠與放松精神的音樂休息欣賞，培養(yǎng)平穩(wěn)松弛的心態(tài)，鼓勵患者適度減少白天在床上的時間，避免長時間午睡，引導(dǎo)患者建立良好的睡眠方式及作息時間。（2）運動干預(yù)：采用室內(nèi)慢步行走的方式進行鍛煉，運動時遵循循序漸進、個性化及勞逸結(jié)合的原則，20～30 min/次，1～2 次/d，運動時控制心率在目標(biāo)心率的50%～60%，如患者自覺體力情況不能耐受，則可通過調(diào)整運動時間和運動量來使患者逐漸適應(yīng)。兩組患者均干預(yù)3個月。觀察并比較兩組干預(yù)前后癌性疲乏程度與生活質(zhì)量指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌性疲乏的評定? 采用Piper疲乏修訂量表評估癌性疲乏情況[8]，包括行為、情感、感覺和認(rèn)知4個維度，每個維度分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示癌性疲乏越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評估? 采用Spitze生活質(zhì)量指數(shù)進行評估[9]，包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持和生活感受共5項，每項0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗或配對檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Piper疲乏評分比較

干預(yù)前兩組Piper疲乏評分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組Piper疲乏評分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后Spitze生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組Spitze生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組Spitze生活質(zhì)量評分均較前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。由于肝癌的起病較隱匿，早期診斷難度高，導(dǎo)致大部分患者確診即為中晚期。TACE是目前治療中晚期原發(fā)性肝癌最常用的方法，但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，由于細(xì)胞的毒性作用，也損傷了患者的免疫、造血、消化等系統(tǒng)，導(dǎo)致患者多中途中止治療。癌性疲乏是惡性腫瘤患者化療中出現(xiàn)的較常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約70%～80%，主要表現(xiàn)為生理、情感或認(rèn)知上全身性和主觀性的勞累感，其持續(xù)時間、強度及不愉快的程度因人而異，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關(guān)，這不僅降低患者治療依從性，造成患者無法耐受而中斷治療，而且降低機體機能，影響其生活質(zhì)量[10-12]。因此，采取有效措施來改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，對TACE治療的肝癌患者具有重要的意義。

對癌因性疲乏患者予以健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等常規(guī)干預(yù)措施，這些措施側(cè)重于相關(guān)基本知識的教育、傳授與灌注及相關(guān)的心理及飲食問題的干預(yù)解決，只能機械性照搬以往書本的護理方法，尚不能根據(jù)患者的具體臨床特征與具體情況形成系統(tǒng)化護理干預(yù)方案，也無法從根本上緩解和改善患者的疲勞癥狀，因而總體來說護理干預(yù)效果欠理想[13，14]。本研究將睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于TACE治療的肝癌患者，其中睡眠干預(yù)使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證患者白天情緒及夜間睡眠質(zhì)量處于良好狀態(tài)，糾正機體的生物節(jié)律紊亂，糾正機體免疫狀態(tài)紊亂，減輕疲勞不適癥狀;同時睡眠的改善能減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，使患者對康復(fù)充滿信心，有利于生活質(zhì)量的提高[15-17]。其中運動干預(yù)可以“扶正祛邪”，通過心理調(diào)節(jié)、神經(jīng)-內(nèi)分泌等途徑，明顯增強肺功能，提高患者心臟的輸出量，提高血氧含量，有效改善患者睡眠質(zhì)量;而且可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響機體生理、心理和精神狀態(tài)，緩解心理緊張，改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕疲乏癥狀[18-22]。本研究示3個月后，干預(yù)組Piper疲乏評分下降幅度較對照組更顯著，且干預(yù)組Spitze生活質(zhì)量評分上升幅度亦較對照組更顯著。表明睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于肝癌TACE術(shù)后的效果較確切，不僅可有效緩解患者的癌性疲乏癥狀，而且能患者的提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

總之，睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于肝癌TACE術(shù)后的效果較確切，不僅可有效緩解患者的癌性疲乏癥狀，而且能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2018-07-02）