雷燕　方建紅　徐俊峰

[摘要] 目的 探討鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服治療慢性牙周炎伴Hp感染的可行性。 方法 選擇2016年5月～2017年10月我院收治的72例慢性牙周炎伴Hp感染患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=36）與實(shí)驗(yàn)組（n=36），對(duì)照組施以內(nèi)服甲硝唑治療，實(shí)驗(yàn)組施以鹽酸小檗堿結(jié)合甲硝唑治療，觀察兩組患者臨床治療效果、治療前后的菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙松動(dòng)度（MD）、IL-6含量與骨鈣素（BGP）表達(dá)、復(fù)發(fā)率、Hp轉(zhuǎn)陰率等情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的PLI、SBI、MD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的PLI、SBI、MD指標(biāo)值明顯小于對(duì)照組，臨床總有效率、BGP含量明顯高于對(duì)照組，IL-6含量、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，Hp轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服治療慢性牙周炎伴Hp感染具有較高可行性。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸小檗堿;甲硝唑;慢性牙周炎;Hp感染;可行性

[中圖分類號(hào)] R781.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0069-04

慢性牙周炎是一種最常見(jiàn)的牙周疾病，主要的致病因子為微生物，將會(huì)對(duì)患者的牙齒健康形成嚴(yán)重的不良影響，還將出現(xiàn)Hp感染等合并癥，因此需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1-2]。以往臨床中多采用常規(guī)的抗Hp感染的西藥進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的短期效果，然而若長(zhǎng)期服用，將會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，進(jìn)而影響藥效的進(jìn)一步發(fā)揮，也將對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響，因此需要采取一種安全有效的方式進(jìn)行治療。目前臨床中多采用鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服的方式進(jìn)行治療，能夠有效的對(duì)多種病菌進(jìn)行抑制，其臨床中主要用于治療腸道感染及菌痢等，可獲得良好的治療效果[3]。本文將重點(diǎn)探討鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服治療慢性牙周炎伴Hp感染的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年10月我院收治的72例慢性牙周炎伴Hp感染患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡為37～48歲，平均（42.5±4.9）歲;實(shí)驗(yàn)組36例，男21例，女15例，年齡為38～49歲，平均（43.6±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用牙周病學(xué)》[4]中關(guān)于慢性牙周炎伴Hp感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②未患有其他牙部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他的細(xì)菌感染癥狀;②對(duì)藥物過(guò)敏?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

服藥前，使用牙周探針對(duì)患者的牙齦指數(shù)和牙周袋深度進(jìn)行測(cè)定。

對(duì)照組施以內(nèi)服甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600，湖南湘藥制藥有限公司，0.2 g）治療，每日3次，每次2片。實(shí)驗(yàn)組施以鹽酸小檗堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021444，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，0.1 g）結(jié)合甲硝唑治療，甲硝唑用法同對(duì)照組;鹽酸小檗堿為每日3次，每次0.1 g。

兩組患者分別進(jìn)行2個(gè)月治療，之后對(duì)患者的牙齦指數(shù)和牙周袋深度進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床治療效果比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：有效，臨床癥狀消失，牙周袋深度顯著減小，牙齦指數(shù)下降為1/2;顯效，臨床癥狀有所緩解，牙周袋深度在一定程度上減小，牙齦出血次數(shù)減少;無(wú)效，臨床癥狀未緩解。②治療前后的PLI、SBI、MD比較。③IL-6含量與BGP表達(dá)。④兩組患者的復(fù)發(fā)率比較。⑤兩組患者的Hp轉(zhuǎn)陰率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后PLI、SBI、MD比較

治療前，兩組患者的PLI、SBI、MD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的PLI、SBI、MD指標(biāo)值明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的IL-6含量與BGP表達(dá)

實(shí)驗(yàn)組的BGP含量明顯高于對(duì)照組，IL-6含量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者的Hp轉(zhuǎn)陰率比較

對(duì)照組的Hp轉(zhuǎn)陰率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

牙周炎是一種由細(xì)菌感染引起的慢性牙部疾病，主要的始動(dòng)因子為菌斑微生物，將會(huì)對(duì)患者的牙齒健康造成嚴(yán)重的不良影響，若未予以及時(shí)有效的治療，則將引發(fā)Hp感染，并且隨著病程的不斷延長(zhǎng)，炎癥范圍將不斷擴(kuò)大，最終擴(kuò)大到深部組織，導(dǎo)致牙周組織破壞，從而增加治療難度[6-8]。為有效的緩解患者的不良臨床癥狀，確保患者擁有健康牙齒，采取的主要治療原則則為抑制菌斑微生物的繁殖，同時(shí)確?；颊邠碛星鍧嵉目谇画h(huán)境。臨床醫(yī)生多采用鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服甲硝唑的方式進(jìn)行治療[9]。

甲硝唑能夠有效的作用于厭氧菌感染的治療，主要包括擬桿菌屬、梭形桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、部分真桿菌、消化球菌與消化鏈球菌等，可獲得良好的治療效果。幽門螺桿菌（Hp）病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，使用該藥物能夠起到一定的治療效果;同時(shí)該藥物能夠有效的降低細(xì)胞中的IL-5等炎癥因子，因而還可起到一定的止痛作用[10-12]。然而經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，甲硝唑?qū)?huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如患者將會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等，同時(shí)還將出現(xiàn)一定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使患者承受額外病痛;同時(shí)若將該藥物與西咪替丁等肝酶誘導(dǎo)劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，則將在較大程度上降低甲硝唑的藥效，從而不利于其藥效的發(fā)揮。為此需要使用一種更加安全有效的藥物進(jìn)行治療[13-15]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用鹽酸小檗堿進(jìn)行治療。鹽酸小檗堿是一種異喹啉生物堿，主要適用證為痢疾桿菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌、鏈球菌、傷寒桿菌及阿米巴原蟲(chóng)的感染等對(duì)上述病菌具有較強(qiáng)的抑制作用[16-18];此外，也能夠抑制流感病毒、鉤端螺旋體、某些皮膚真菌。鹽酸小檗堿是一種廣譜抗菌藥物，目前臨床中已廣泛應(yīng)用于治療胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等，對(duì)肺結(jié)核、猩紅熱、急性扁桃腺炎與呼吸道感染等癥狀也起到良好的治療作用，其主要的藥效學(xué)在于能夠體外對(duì)諸多革蘭陽(yáng)性及陰性菌就行有效的抑制，當(dāng)患者服用的藥物濃度較低時(shí)，則可起到有效的抑菌作用，而當(dāng)濃度較高時(shí)則可進(jìn)行有效的殺菌。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，若口服鹽酸小檗堿則效果較差，若采取肌肉注射的方式，則藥物能夠迅速的進(jìn)入到病灶處起到良好的抑菌作用，但需要注意的是采取此種方式后，鹽酸小檗堿的血藥濃度維持不久，并且肌肉注射后血藥濃度將低于最低抑菌濃度，因此臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格掌握注射量。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，若口服該藥物則吸收效果較差，采取注射方式后，藥物可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入各器官與組織中，但血藥濃度無(wú)法長(zhǎng)久維持，肌注后的血藥濃度低于最低抑菌濃度，24 h后體內(nèi)僅存微量藥物，因而將不會(huì)對(duì)其他組織與器官形成不良威脅[19-20]。同時(shí)依據(jù)其他臨床研究可知，該藥物將不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而可對(duì)患者形成較大的保護(hù);除此之外，該藥物能夠有效的對(duì)Hp進(jìn)行殺滅，能夠有效的組織Hp感染的復(fù)發(fā)，從而避免使患者承受額外病痛。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，不僅能夠有效的提升治療效果，并且能夠有效的降低復(fù)發(fā)率，因而可有效的治療患者的慢性牙周炎伴Hp感染癥狀[21-22]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果，通過(guò)將鹽酸小檗堿與甲硝唑聯(lián)合使用，患者的臨床治療總有效率明顯提升，高達(dá)97.22%，菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙松動(dòng)度與IL-6等指標(biāo)明顯降低，BGP指標(biāo)顯著上升，同時(shí)復(fù)發(fā)率僅為5.56%，Hp轉(zhuǎn)陰率高達(dá)97.22%，主要原因在于上述兩種能夠有效的對(duì)Hp及其他細(xì)菌進(jìn)行抑制與殺滅，因而能夠起到有效的治療效果，使患者恢復(fù)正常的胃腸功能，避免產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良癥狀;并且上述藥物聯(lián)合使用后能夠有效的降低細(xì)胞炎性因子的含量，從而能夠降低炎性反應(yīng)與復(fù)發(fā)率，因而能夠在較大程度上使Hp轉(zhuǎn)陰，對(duì)患者起到良好的保護(hù)作用;上述藥物能夠有效的增加BGP含量，以使牙齒更加堅(jiān)固;除此之外，上述兩種藥物結(jié)合能夠發(fā)揮更為長(zhǎng)久的藥效，從而能夠有效的對(duì)患者進(jìn)行治療。

綜上所述，本文認(rèn)為鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服治療慢性牙周炎伴Hp感染具有較高可行性，不僅能夠提升臨床治療效果，減低復(fù)發(fā)率與菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙松動(dòng)度與IL-6等指標(biāo)，同時(shí)能夠有效的提升BGP含量，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)治療慢性牙周炎伴Hp感染首選方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于鹽酸小檗堿結(jié)合內(nèi)服治療慢性牙周炎伴Hp感染所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)療效需要進(jìn)一步觀察。此外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)鹽酸小檗堿的研究，從而能夠更加有效的發(fā)揮藥效，從而使患者擺脫疾病困擾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方建紅，徐俊峰，洪振華，等.慢性牙周炎患者口腔胃幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1244-1246.

[2] 王碧，唐濤，張美鳳，等.胃幽門螺桿菌感染與牙周炎的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5208-5211.

[3] 宣桂紅，王?；?，尹敏，等.牙周炎患者口腔Hp分布特點(diǎn)及與胃Hp感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3745-3748.

[4] 陳殿廉.實(shí)用牙周病學(xué)[M].烏魯木齊：新疆人民出版社，1990：208-209.

[5] 王漢明，王瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎58例[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（7）：43-44.

[6] 顧長(zhǎng)明，龔連喜，謝善培.慢性牙周炎與口腔內(nèi)幽門螺桿菌相關(guān)性研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（5）：787-790.

[7] 于樹(shù)偉，劉陽(yáng).鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎60例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：70.

[8] 肖煒，譚亮，王曉嬌.慢性牙周炎與口腔幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（7）：722-724.

[9] 何平.鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8）：140-141.

[10] 張麗媛.康復(fù)新液與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療慢性牙周炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：116-117.

[11] 丁有彪.米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎患者治療后疼痛及菌群代謝的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：1800-1801.

[12] 范恩典，劉群策，謝奕文.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（2）：80-82.

[13] Saglam M，Kantarci A，Dundar N，et al.Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis：A randomized，controlled clinical trial[J].Lasers in Medical Science，2014，29（1）：37-46.

[14] 伍麗莎.局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎的療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：51-53.

[15] 徐曉霞，李立峰.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（2）：88-90.

[16] 趙瑞玲.米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，7（1）：46-47.

[17] 朱曉茹，鄧天政，逄鍵梁，等.口腔幽門螺桿菌感染與胃幽門螺桿菌感染以及牙周炎的相關(guān)性研究[J].口腔疾病防治，2016，24（2）：91-93.

[18] 顧長(zhǎng)明，田蔭華，龔連喜，等.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合局部用藥對(duì)牙周袋內(nèi)幽門螺桿菌的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：924-927.

[19] 趙中合.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（7）：533-534.

[20] 古衛(wèi)紅.慢性牙周炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1960-1961.

[21] 萬(wàn)慶.慢性牙周炎患者采用六味地黃湯沖劑結(jié)合派麗奧治療的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（5）：60-61.

[22] 張超，宋均長(zhǎng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性廣泛型牙周炎126例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（25）：53-54.

（收稿日期：2018-06-12）