張延平

[摘要] 該文通過對Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床表現(xiàn)介紹，結(jié)合混合痔的治療里程，對混合痔的機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)分析，研究HCPT微創(chuàng)技術(shù)在Ⅲ～Ⅳ期混合痔治療的綜合效應(yīng)。經(jīng)臨床實(shí)踐證明HCPH微創(chuàng)技術(shù)，具有電刀切開、止血、直流電電解、藥物離子道入等多種功能，有極為廣泛的疾病治療譜，在肛腸外科有著廣泛的應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證廣、療效高、痛苦少、方法簡單易行、便于操作，患者樂于接受，并發(fā)癥少，不留后遺癥，術(shù)后較少復(fù)發(fā)。成本低廉，患者在經(jīng)濟(jì)上較易承受，是一種先進(jìn)的，功能齊全的理想儀器和高科技治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] HCPT；微創(chuàng)治療；混合痔

[中圖分類號] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0196-03

Clinical Research on HCPT Minimally Invasive Technique in Treatment of Ⅲ-Ⅳ Stage Mixed Hemorrhoid

ZHANG Yan-ping

Anorectal Department， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] The paper systematically analyzes the mechanism of mixed hemorrhoid combined with treatment mileage， and introduction of clinical manifestations of Ⅲ-Ⅳ stage mixed hemorrhoid.， and researches the comprehensive efficacy. The clinical practice proves that the HCPT minimally invasive technique has the electrosurgical incision， hemostasis， direct current electrolysis and drug-iontophoresis， has a wide disease treatment spectrum， widely used in the department of colorectal surgery. And the advantages are wide indications， high curative effect， less pains， simple method， and operation， few complications， patients glad to accept， few recurrence after surgery without sequelae， low cost， patients more economically affordable， and it is an advanced and all-round ideal instrument and high-tech treatment means， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] HCPT； Minimally invasive technique； Mixed hemorrhoid

許多學(xué)者經(jīng)過不斷的深入研究，對痔發(fā)生的原因，主要是從病因講，首先認(rèn)為人類肛門生理和解剖部位的特殊性為主要因素，其次如感染、便秘、腹瀉、腹腔內(nèi)壓力、疾病、職業(yè)、年齡等，發(fā)病機(jī)理統(tǒng)一地認(rèn)為，靜脈曲張、血管增生、肛管襯墊下移以及局部細(xì)菌感染、肛管狹窄、括約肌功能下降等，20世紀(jì)底，隨著臨床研究的發(fā)展，“肛墊下移”理論被普遍接受。該文通過對Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床表現(xiàn)介紹，結(jié)合混合痔的治療里程，對混合痔的機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)分析，研究HCPT微創(chuàng)技術(shù)在Ⅲ～Ⅳ期混合痔治療的綜合效應(yīng)，具體內(nèi)容如下。

1 Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床表現(xiàn)

Ⅲ期混合痔的臨床表現(xiàn)：排便下蹲或咳嗽、負(fù)重等任何增加腹壓運(yùn)動都可使痔核脫出肛門外，不能自行還納，并需用手托扶方能回納肛內(nèi)。

Ⅳ期混合痔的臨床表現(xiàn)為：痔瘡脫出肛外，無法用手塞回肛內(nèi)，水腫、嵌頓、壞死伴有嚴(yán)重疼痛。

2 混合痔診療背景

混合痔是指痔內(nèi)靜脈叢及相應(yīng)部位的痔外靜脈叢融合、擴(kuò)張、溝通和吻合，位于齒狀線上下，表面被直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。齒線消失，形成一整體者，稱為混合痔。有單個(gè)存在，也有病程長而嚴(yán)重者呈環(huán)狀。《外科大成》中說：“內(nèi)外痔，肛門內(nèi)外皆有，遇大便即下血疼痛”。混合痔一般分為2種，即結(jié)締組織性混合痔和靜脈曲張性混合痔。①結(jié)締組織性混合痔，結(jié)締組織外痔與內(nèi)痔部分連成一體，肛門除見內(nèi)痔癥狀外，尚伴有異物感，偶遇感染而外痔部分腫脹才覺疼痛。②靜脈曲張性混合痔，同一部位的痔上靜脈叢和痔外靜脈叢同時(shí)發(fā)生痔核病變，每逢大便，內(nèi)痔外翻，肛緣膨隆，肛門墜脹感，輕則便后尚能復(fù)位，重則需用手托、按、揉或臥床休息才能復(fù)位，如不及時(shí)復(fù)位或疲勞過度，遇內(nèi)痔嵌頓、肛周水腫、血栓形成時(shí)，可引起劇烈疼痛等。

混合痔的表現(xiàn)主要是肛門便血、腫物脫出。如習(xí)慣性便秘、腹部壓力升高、直腸肛管下段慢性炎癥、長期飲酒和刺激性飲食形成的基礎(chǔ)。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為便時(shí)肛門出血和肛門腫物脫出，最初為便后手紙帶血，然后肛門腫物脫出，需手托扶方可回納，嚴(yán)重者不能還納，肛門潮濕、瘙癢、局部異物感，嚴(yán)重者脫出嵌頓、痔核水腫、疼痛劇烈、排便不適等癥狀。痔核主要好發(fā)于肛門的右前、右后側(cè)和左側(cè)位，于截石位置的3， 7和11點(diǎn)。痔瘡的出血表現(xiàn)形式，有噴射樣出血、滴血、手紙血跡等，可發(fā)生大便前后，或單純大便出血，或與糞便混合。混合痔是肛腸疾病的常見病，多發(fā)病，占肛腸疾病發(fā)病率的87.25%，是肛腸科較為常見的疾病之一。目前，有多種治療痔瘡的方法如傳統(tǒng)手術(shù)、PPH、TST、RPR、COOK等，但每一種方法都有它的優(yōu)勢，不同的病情用不同的方法，治愈或緩解該病?；旌现滩±砩?，內(nèi)痔是肛門墊（肛門血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、病理改變和血管叢和動靜脈吻合的移位，外痔是擴(kuò)張的遠(yuǎn)端皮下血管叢、瘀血、血栓或結(jié)蹄組織增生。理想的混合痔手術(shù)不僅應(yīng)治療內(nèi)痔的主要癥狀，如脫垂或出血。同時(shí)最大限度的保護(hù)肛墊的功能，還要清除外痔皮贅，皮下曲張的靜脈叢，恢復(fù)肛門的良好外觀和平整度，達(dá)到滿意的療效。此種病癥是一種較為普遍常見的疾病，導(dǎo)致此種疾病的原因始于患者的肛門部位出現(xiàn)了病理性移位所導(dǎo)致的結(jié)果。通過針對痔瘡癥狀的發(fā)病機(jī)制所展開的一系列研究，外國學(xué)者針對當(dāng)前的肛墊下移導(dǎo)致的痔的產(chǎn)生，認(rèn)為是由于結(jié)構(gòu)層面存在差異性，對此種疾病實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，往往會對患者的肛墊結(jié)構(gòu)造成一定的破壞。另外一個(gè)方面對痔核的切除，造成患者術(shù)后大便肛門疼痛、愈合周期過長，對患者的生活造成了很大的影響，同時(shí)也阻礙痔傳統(tǒng)切除術(shù)的推廣應(yīng)用。過去，對肛腸疾病的研究在臨床上是有限的。治療僅通過傳統(tǒng)手術(shù)，不僅對肛門墊結(jié)構(gòu)造成損傷，而且疼痛持續(xù)時(shí)間長，傷口愈合緩慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，容易復(fù)發(fā)，影響手術(shù)的廣泛應(yīng)用。HCPT微創(chuàng)技術(shù)系目前較為理想的高科技現(xiàn)代化治療手段，不僅適合大醫(yī)院開展，而且也能在基層廣泛推廣使用。

3 HCPT微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)方法機(jī)制

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)治療和HCPT微創(chuàng)手術(shù)對比研究

HCPT技術(shù)原理，利用高頻電容式產(chǎn)熱原理，對儀器的振蕩頻率，輸出功率，治療電極的設(shè)計(jì)以及測試，計(jì)算出治療部位組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器、電極、組織三者最佳匹配。使治療在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療部位組織壞死、干結(jié)、繼而脫落、得到滿意的結(jié)果。其特點(diǎn)為該原理下產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱、具有產(chǎn)熱快、可控性好、局限性好、局限性強(qiáng)，并且被作用部位與鄰近非作用部位明顯溫差界限，完全不同于外源性熱，因此內(nèi)源性熱對治療部位以外的組織影響較小。另外，這種熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當(dāng)帶點(diǎn)離子耗竭至組織只能達(dá)到干結(jié)而出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，更不會造成立即脫落而致大的出血現(xiàn)象。HCPT主要用于各期內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛乳頭瘤、肛裂、肛瘺、肛周膿腫切開、炎性外痔、局部感染腫痛、肛周濕疹、瘙癢、具有治療時(shí)間短、治療結(jié)束自動報(bào)警、不碳化、不結(jié)痂、無異味、術(shù)中術(shù)后不出血等特點(diǎn)。它對Ⅲ～Ⅳ期混合痔也有較好的治療效果，它的微創(chuàng)技術(shù)操作方法是在松弛麻醉后，先進(jìn)行內(nèi)痔的治療，后進(jìn)行外痔治療。內(nèi)痔均采用縱形鉗夾，鉗夾時(shí)與單純內(nèi)痔治療同樣，外痔治療根據(jù)具體情況選擇治療方法。如環(huán)狀混合痔者，應(yīng)注意保留皮橋，遇到基底部廣泛者、外痔部分橫著鉗夾，防止創(chuàng)面過大，愈合過長。傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔， 結(jié)締組織性混合痔一般行外痔切除內(nèi)痔結(jié)扎療法，即內(nèi)痔部分行貫穿結(jié)扎或單純結(jié)扎，外痔部分行切除術(shù)。靜脈曲張性混合痔一般行外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎療法，這是目前廣泛采用的一種療法。操作方法：術(shù)前排空大便，備皮。取右側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，局麻或腰俞麻醉，用艾利斯鉗從齒線外夾住并提起痔核，從外痔的突出部分作一“V”形切口，尖端向外，然后取下艾利斯鉗，用其夾住“V”形皮瓣的尖端，鈍性剝離皮瓣下靜脈叢，直至齒線稍上處，將游離的皮瓣和痔外靜脈叢及內(nèi)痔用彎血管鉗夾住，貫穿結(jié)扎后切除。對于環(huán)形混合痔，操作時(shí)應(yīng)根據(jù)環(huán)形混合痔的形態(tài)和大小，按照痔體自然凹陷作為選擇分段外剝內(nèi)扎術(shù)的切斷線，一般以3～5段為宜，以右前、右后、左側(cè)3個(gè)母痔區(qū)為重點(diǎn)，設(shè)計(jì)切斷線，切斷線應(yīng)與肛管平行，這種設(shè)計(jì)的好處是能保留肛管皮膚和粘膜，有利于組織修復(fù)。但是患者常比較痛苦、其并發(fā)癥包括出血、疼痛、尿儲留、發(fā)燒、感染、肛緣水腫、肛門狹窄、大便困難等，而且創(chuàng)面愈合時(shí)間比較長。HCPT微創(chuàng)手術(shù)：用最新一代美國進(jìn)口全電腦肛門直腸治療系統(tǒng)，HCPT微創(chuàng)手術(shù)治療混合痔非常精準(zhǔn)，該設(shè)備可以通過高頻電容場治療的功能，采用高頻信息處理系統(tǒng)，運(yùn)用高頻電刀、電鑷、電容場止血鉗等治療工具。治療期間無痛苦，無出血，迅速徹底，無需住院，它對工作和生活沒有影響。治療后復(fù)發(fā)率低。以上介紹了HCPT微創(chuàng)外科治療與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，患者要根據(jù)自己病情合理的選取治療方法。

3.2 HCPT微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)

首先，操作簡便，手術(shù)治療時(shí)間短，特別是內(nèi)痔處理，幾秒鐘就可以處理一個(gè)痔核，創(chuàng)面出血少，細(xì)小毛細(xì)血管在切割時(shí)均被燒結(jié)閉塞，利用內(nèi)源性熱使痔核干結(jié)，萎縮，并最大限度的保留正常肛墊組織。不但達(dá)到止血、減體積的作用而且能有效的預(yù)防術(shù)后感覺性大便失禁等并發(fā)癥。避免了外剝內(nèi)扎術(shù)對肛門齒狀線的破壞，有效維護(hù)肛門排便及放射功能，HCPT微創(chuàng)技術(shù)不但能處理脫垂的內(nèi)痔，而且配合高頻電刀對外痔的處理，手術(shù)徹底。開放創(chuàng)面小，術(shù)后并發(fā)癥相對較小，傷口愈合時(shí)間也較快。缺點(diǎn)：術(shù)后水腫病例較多，常伴有便意感、下墜感，但均能2～3 d消退，有時(shí)，技術(shù)操作不當(dāng)可導(dǎo)致肛門狹窄。采用數(shù)字視覺精確定位病灶，輔助手術(shù)治療，恢復(fù)快，術(shù)后不影響肛門的正常功能，疼痛小，局部麻醉或骶管麻醉，患者痛苦小，并發(fā)癥少。然后，通過觀察和對后續(xù)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其概率都還是很小，并且其整個(gè)微創(chuàng)過程都是計(jì)算機(jī)控制，安全精確。HCPT微創(chuàng)肛腸治療儀治療技術(shù)可靠安全、方便地解決多種疾病， HCPT微創(chuàng)技術(shù)治療具有廣泛的適應(yīng)證。例如，內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周濕疹、肛周膿腫、肛門乳頭狀瘤等肛腸疾病。特別是對III、IV期混合痔的治療可靠安全。新一代HCPT的核心產(chǎn)品具有高頻電刀、高頻電鑷、高頻電容場止血鉗等功能。

4 結(jié)語

HCPT微創(chuàng)技術(shù)治療各期混合痔時(shí)，運(yùn)用同步顯示系統(tǒng)對視覺精確定位病灶圖像數(shù)字化，肛管及直腸的病理變化，精確的計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)控制，這些都可以清晰地顯示在計(jì)算機(jī)上。另外HCPT微創(chuàng)技術(shù)保護(hù)了正常肛門括約肌及黏膜不受任何損傷?；颊呖梢越柚?jì)算機(jī)監(jiān)控知道自己手術(shù)的進(jìn)行情況。許多醫(yī)療數(shù)據(jù)表明，患者術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥明顯減少?；颊咝g(shù)后24 h排便正常，無其他不適?；颊咴谑中g(shù)前要做好全面檢查以確保手術(shù)安全。嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對腸道準(zhǔn)備充分。并且在術(shù)前充分與患者溝通、告知。手術(shù)診療的過程中要保證麻醉的高效，操作的熟練性以及具備專業(yè)的技術(shù)方法。能夠?qū)κ中g(shù)過程中的任何突發(fā)情況做到良好的預(yù)防與控制。在手術(shù)之后對患者的診療狀況及時(shí)的處理。另外自動報(bào)警組織干燥結(jié)束不產(chǎn)生碳化，血管閉合良好，恢復(fù)后肛門的正常功能不受影響?；颊呖梢圆蛔≡?。1周后，患者可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療手術(shù)的安全性、創(chuàng)傷性和可靠性都達(dá)到了較高的水平。臨床實(shí)踐證明HCPT微創(chuàng)技術(shù)，具有電刀切開、止血、直流電電解、藥物離子導(dǎo)入等多種功能，有極為廣泛的疾病治療譜，在肛腸外科有著廣泛的應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)癥廣、療效高、痛苦少、方法簡單易行、便于操作，患者樂于接受，并發(fā)癥少，不留后遺癥，術(shù)后較少復(fù)發(fā)。成本低廉，患者在經(jīng)濟(jì)上較易承受，是一種先進(jìn)的，系目前較為理想的、功能齊全的理想儀器和高科技治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-20）