常海燕 劉紅梅

[摘要] 冠心病是心血管疾病中的常見病，臨床治療上如果能夠結(jié)合全面有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)提高治療效果，控制疾病發(fā)展，并能夠提高患者的生活質(zhì)量，因此該文通過對(duì)冠心病患者臨床護(hù)理的探討，為冠心病的臨床護(hù)理提供新的思路和方法。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。慌R床護(hù)理；探討

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0193-03

Study on Clinical Nursing of Patients with Coronary Heart Diseases

CHANG Hai-yan， LIU Hong-mei

Department of TCM， First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] The coronary heart disease is a common disease of angiocardiopathy， and if the comprehensive and effectively nursing measures for intervention is conducted in clinical treatment， the treatment effect can be improved thus controlling the development of diseases， improving the quality of life of patients， therefore， the paper studies the clinical nursing of patients with coronary heart disease thus providing a new though and method for the clinical nursing of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Clinical nursing； Study

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱“冠心病”[1]，是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芄芮华M窄或阻塞[2]，產(chǎn)生心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病[3]。中醫(yī)則認(rèn)為冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是由于素體陽虛[4]、胸陽不振，當(dāng)受到飲食不當(dāng)、年老體虛[5]、情志不調(diào)、外邪侵犯后而誘發(fā)。由于冠心病能夠嚴(yán)重危害人體健康[6]，因此對(duì)于冠心病的早期預(yù)防以及積極有效的治療是非常重要的，其中護(hù)理又是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[7]，必須得到我們的重視，該文通過對(duì)冠心病患者臨床護(hù)理的探討，為冠心病的臨床護(hù)理提供新的思路和方法。

1 評(píng)估病情、選擇合適的護(hù)理措施

由于冠心病的分型很多，包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血等，因此對(duì)待不同種類的冠心病患者，其護(hù)理措施也是不相同的，這就需要首先對(duì)冠心病患者的病情進(jìn)行評(píng)估，從而選擇相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，比如心絞痛的患者，患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后的緊縮感或壓迫性疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、四肢發(fā)涼、出汗，心率加快、血壓上升。這個(gè)時(shí)候應(yīng)囑患者停止活動(dòng)、臥床休息，吸氧并立即舌下含服硝酸甘油1片，3～5 min即可緩解，而對(duì)于發(fā)生心肌梗死患者，在停止活動(dòng)、臥床休息及吸氧的基礎(chǔ)上，由于含服硝酸甘油效果不佳，此時(shí)則應(yīng)選擇再灌注的治療及護(hù)理[8]。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，囑患者停止活動(dòng)、臥床休息，吸氧（2～4 L/min），并立即舌下含服硝酸甘油1片，3～5 min后若無緩解，可再次含服1片，精神焦慮的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)方便隨時(shí)觀察ST段的改變。密切關(guān)注患者病情變化，將搶救器材及藥品準(zhǔn)備好，方便及時(shí)搶救。遵醫(yī)囑監(jiān)督患者及早服用阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、硝酸酯制劑及Ca2+拮抗劑等藥物，嚴(yán)密觀察患者服藥前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油的使用量、生命體征及心電圖等指標(biāo)變化[9]。

3 心身護(hù)理

由于冠心病屬于慢性病，其治療和護(hù)理過程漫長(zhǎng)，因此多數(shù)患者會(huì)有較大的心理壓力，加上病情反復(fù)多變，容易出現(xiàn)精神焦慮的現(xiàn)象，而且由于冠心病的治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重，因此很多病人會(huì)對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意接受一些必要的治療和護(hù)理，從而影響了疾病的治療效果。針對(duì)這種情況，更需要我們護(hù)士運(yùn)用相應(yīng)的技巧，通過與患者及家屬的充分溝通及交流，使患者能夠感受到自己被他人的尊重和關(guān)愛，使其心理得到安慰；并幫助患者充分了解病情，正確面對(duì)自己面臨的疾病，通過自我調(diào)節(jié)，控制好自己的情緒，樹立能夠戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[10]。

4 飲食護(hù)理

冠心病防治的基本措施在于飲食調(diào)整，其在疾病的發(fā)生、進(jìn)展以及預(yù)后中的影響不言而喻。護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，使患者明白合理飲食對(duì)冠心病預(yù)防和治療的重要性，使患者具備正確的飲食習(xí)慣。通常以低鹽、低脂、低糖、富含纖維素和礦物質(zhì)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，比如牛奶、雞蛋、魚類都是比較好的選擇，進(jìn)食時(shí)應(yīng)按照所需熱量進(jìn)行計(jì)算，以防止?fàn)I養(yǎng)過?；虿涣?，并可多食新鮮蔬菜、水果及粗糧等，這樣有利于保持營(yíng)養(yǎng)均衡，可以預(yù)防便秘發(fā)生；冠心病患者不應(yīng)攝入過多肥甘厚膩的食物，以防止血脂過高而加重冠心病病情，冠心病患者的食物應(yīng)易于消化并少食多餐，切忌暴飲暴食，夜間或睡前應(yīng)盡量不要進(jìn)食，避免生冷腥膻、辛辣刺激的食物，應(yīng)忌煙酒、可樂、咖啡、濃茶等[11]。

5 生活運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

冠心病患者平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意充分休息，平時(shí)日常生活應(yīng)按照不累、不會(huì)引起冠心病心絞痛發(fā)作為活動(dòng)的基本原則。適量的運(yùn)動(dòng)可以降低血糖、降低血脂、減輕體重、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)新陳代謝等重要作用。護(hù)士應(yīng)按照每個(gè)患者的不同情況，幫助患者選擇適合其自身的運(yùn)動(dòng)方式，比如廣場(chǎng)舞、太極拳、散步、快走、慢跑等，指導(dǎo)患者每次的運(yùn)動(dòng)量，比如對(duì)于具體個(gè)人而言，若運(yùn)動(dòng)后輕度呼吸急促、感到有點(diǎn)心跳、周身微熱、面色微紅、津津小汗，這說明運(yùn)動(dòng)適量；如果有明顯的心慌、氣短、心口發(fā)熱、頭暈、大汗、疲憊不堪，這就說明運(yùn)動(dòng)超量，冠心病患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過大及劇烈運(yùn)動(dòng)。日常生活中，對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及家屬熟練使用血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)的技能，對(duì)于冠心病合并高血壓的患者，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及家屬熟練使用血壓計(jì)進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)的技能，護(hù)士還應(yīng)協(xié)助冠心病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立患者的自我保健意識(shí)[12]。

6 藥物護(hù)理

6.1 西醫(yī)護(hù)理

西醫(yī)對(duì)于冠心病的預(yù)防護(hù)理多依照冠心病的二級(jí)預(yù)防措施，分為A、B、C、D、E這幾個(gè)方面，A指的是長(zhǎng)期服用阿司匹林（Aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可以減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以改善心臟功能，改善心室重構(gòu)，對(duì)冠心病合并高血壓或心功能不全的患者更有幫助；B指的是使用β受體阻滯劑（Betablocker）和控制血壓（Blood Pressure），研究表明，心梗患者若無禁忌證應(yīng)盡早使用β受體阻滯劑，這樣可以明顯降低心梗的復(fù)發(fā)率，改善心功能并減少心臟猝死的發(fā)生；而控制血壓對(duì)防治冠心病也是非常重要的，研究發(fā)現(xiàn)，將血壓控制在130/85 mmHg以下，可以明顯減少冠心病急性事件的發(fā)生率，并可以減少冠心病合并高血壓的并發(fā)癥，如腎臟損害、眼底病變及腦血管意外等；C指的是降低膽固醇（Cholesterol）和戒煙（Cigarettes），研究也證實(shí)，冠心病患者，即使血清膽固醇濃度正常也應(yīng)該常規(guī)服用降血脂藥物，尤其是他汀類藥物，這樣可以明顯降低急性冠脈事件的發(fā)生率；同樣，吸煙也是冠心病的病因之一，研究證明，吸煙的人冠心病的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人，并且戒煙也能夠明顯降低冠心病的發(fā)病率延緩冠心病病情的進(jìn)展；D指的是控制飲食（Diet）和治療糖尿病（Diabetes），從某種意義上講冠心病是因?yàn)闉闆]有管好嘴，吃出來的疾病，如果每天進(jìn)食大量富含膽固醇的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉及蛋黃等，會(huì)增高冠心病的發(fā)病率，所以冠心病病人應(yīng)該遠(yuǎn)離高膽固醇的食物，提倡清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果以及含有較少膽固醇的魚類等；由于糖尿病不僅可以升高血糖，還可以導(dǎo)致脂代謝紊亂，并且對(duì)微小動(dòng)脈會(huì)造成損害，因此冠心病合并糖尿病的患者其冠心病的病情往往要重于單純冠心病的患者，因此對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者，治療糖尿病就顯得尤為重要；E指的是教育（Education）和體育鍛煉（Exercise），護(hù)士應(yīng)教會(huì)冠心病患者一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí)，比如當(dāng)出現(xiàn)心絞痛或心梗癥狀時(shí)，應(yīng)立即含服硝酸甘油及口服阿司匹林等，這樣可以大大降低冠心病患者的病死率，并且護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉和減肥，這樣不但能夠增強(qiáng)身體素質(zhì)，還是能夠減少冠心病再發(fā)及病情加重的重要措施。通過護(hù)士對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防的宣教，使得患者能夠按時(shí)有效的服藥，合理有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉以及徹底有效的控制冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，這樣可以明顯降低冠心病的發(fā)病率及病死率[13]。

6.2 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)對(duì)冠心病的護(hù)理講究辯證施護(hù)，比如：①寒凝心脈型，患者臨床表現(xiàn)為心痛如絞，卒然發(fā)作，形寒肢冷，冷汗自出，伴心悸氣短；護(hù)理上應(yīng)當(dāng)以祛寒活血、宣痹通陽為調(diào)護(hù)原則，比如保持病室溫暖；囑患者早、晚用溫水泡腳；飲食上可以囑患者將小米100 g，生姜20 g，肉桂10 g，大棗10枚與大蔥熬成稀粥早晚喝，這樣可以起到祛寒活血的作用；②氣滯心胸型，患者臨床表現(xiàn)為心胸滿悶，陣痛隱隱，痛無定處，善太息，情志不遂可誘發(fā)或加重病情，舌苔薄或薄膩，脈弦細(xì)；此時(shí)護(hù)理上應(yīng)當(dāng)以疏調(diào)氣機(jī)、和氣行血為調(diào)護(hù)原則，比如在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，制成湯劑溫服，并輔以心理開導(dǎo)，可以使病情得到明顯改善的效果；③痰濁內(nèi)阻型，患者臨床多表現(xiàn)為肥胖體沉，多痰少氣，胸悶重而心痛輕微，遇陰雨天而容易發(fā)作或加重，并伴有倦怠乏力，納呆便溏，惡心欲嘔吐痰涎，舌苔白膩或白滑，脈滑；此時(shí)可在栝蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，制成湯劑溫服，并輔助給予患者拍背、霧化等促進(jìn)痰液排出的護(hù)理措施，對(duì)于痰濁內(nèi)阻型有很好的治療效果；④瘀血痹阻型，患者的臨床表現(xiàn)是胸痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，可伴胸悶，日久不愈，可以因情緒激動(dòng)而加重，舌質(zhì)紫暗，可見瘀斑，舌下青筋顯露，舌苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促；這個(gè)時(shí)候應(yīng)選用血府逐瘀湯進(jìn)行加減，制成湯劑溫服，并輔以局部針灸、按摩，可以起到活血化瘀，通脈止痛的功效；⑤氣血兩虛型，患者臨床表現(xiàn)是心悸怔忡，可伴胸痛，神疲懶言，倦怠乏力，虛煩失眠，五心煩熱，口干盜汗，面色潮紅或無華，舌紅胖嫩或有齒痕，舌苔薄，脈結(jié)代或細(xì)；這個(gè)時(shí)候可選用生脈飲進(jìn)行加減，制成湯劑溫服，并按照春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的原則，在患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者在夏季進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，比如太極拳，動(dòng)靜結(jié)合以養(yǎng)陽；秋冬季可以在9：00-11：00進(jìn)行散步活動(dòng)，靜動(dòng)結(jié)合以養(yǎng)陰，這樣可以促進(jìn)恢復(fù)健康，減少冠心病的發(fā)作。

7 結(jié)語

冠心病屬于臨床常見病，好發(fā)于老年群體中，不僅會(huì)影響人們的身體健康，還會(huì)嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量。除有效積極的臨床治療外，合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)亦能使患者的預(yù)后得到改善，對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有重要作用?；A(chǔ)護(hù)理主要是為了應(yīng)對(duì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)病情變化。心身護(hù)理能使患者增加對(duì)自身疾病的了解，進(jìn)而形成正確的認(rèn)知，積極配合護(hù)理人員的工作；另外，通過與患者之間的溝通交流，有利于護(hù)理人員掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)于消極情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，能使患者卸下身心負(fù)擔(dān)，建立充足的信心應(yīng)對(duì)疾病。飲食指導(dǎo)能通過指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí)積極抵抗疾病的侵?jǐn)_；生活運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的實(shí)施能使患者形成科學(xué)的生活習(xí)性，保持睡眠充足，維持最佳精神狀態(tài)；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)身心健康。西醫(yī)護(hù)理能遵照醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者用藥，積極治療的同時(shí)能使患者不適感盡快消除，進(jìn)而提高身心舒適度；中醫(yī)護(hù)理能結(jié)合患者的不同證型實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)措施，包括飲食調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)鍛煉等，可使患者機(jī)體恢復(fù)健康，避免疾病發(fā)作。

總之，在治療的同時(shí)，如果能夠配合護(hù)士給予全面有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，則能夠有效提高治療效果，因此值得我們的大力應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-07-29）