王宇 嚴金明 劉冬

[摘要] 目的 探討局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌的CT影像表現(xiàn)及其特征。方法 收集該院2016年3月—2018年1月CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料。分為良性組（通過臨床抗炎治療癥狀好轉(zhuǎn)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)消失或病理證實為良性結(jié)節(jié)）和惡性組（根據(jù)肺部穿刺檢查結(jié)果或手術(shù)病理資料提示惡性病灶）。對比良性組和惡性組的病理資料；良性組和惡性組的病灶大小、病變位置及形態(tài)；良性組和惡性組CT影像學(xué)特征。結(jié)果 良性組中以真菌感染（38.1%）最多見（χ2=7.483，P<0.05），惡性組中以浸潤性腺癌（59.3%）最多見（χ2=6.381，P<0.05）；良性組和惡性組的病灶大小、形態(tài)分別為（22.38±6.14）mm、圓形/橢圓24例，不規(guī)則18例]、[（22.26±5.87）mm、圓形/橢圓62例，不規(guī)則56例]，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.34、7.42，P>0.05）；良性組和惡性組CT影像學(xué)特征對比后發(fā)現(xiàn)，良性組CT影像學(xué)中邊緣模糊（76%）、小葉間隔增厚（33%）發(fā)生率明顯高于惡性組（14%、2%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.34、6.28，P<0.05）；惡性組中分葉（83%）、毛刺（75%）、空泡征（48%）、支氣管充氣征（56%）、胸膜凹陷征（56%）、血管集束征（25%）的發(fā)生率明顯高于良性組（10%、5%、22%、23%、10%、5%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.24、6.98、5.11、7.54、7.11，P<0.05）。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)病灶時，通過分析邊緣模糊、小葉間隔增厚、分葉、毛刺、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束征等影像學(xué)特點，對肺部局灶性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別可以提供診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磨玻璃結(jié)節(jié)；肺癌；CT；影像特征

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0181-03

Analysis of CT Imaging Manifestations and Features of Focal Ground Glass Nodule Lung Cancer

WANG Yu， YAN Jin-ming， LIU Dong

Department of Imaging， Xuzhou Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To study from March 2016 to January 2018 the CT imaging manifestations and features of focal ground glass nodule lung cancer. Methods The clinical data of patients with focal ground glass nodule lung cancer shown by the CT imaging examination in our hospital were collected， and the patients were divided into two groups， in the benign group， the symptoms were improved by the clinical anti-inflammation， and the lung imaging manifestations disappeared， and there were benign nodules proved by the pathology， while in the malignant group， there were malignant lesions shown by the results of lung biopsy and operative pathological data， and the pathological data， lesion site， lesion site and shape， CT imaging features were compared between the two groups. ResultsThe mycotic infection 38.1% in the benign group was the most common（χ2=7.483，P<0.05）， and the adenocarcinoma infiltrating in the malignant group was the most common 59.3%， （χ2=6.381，P<0.05）， and the lesion site and shape in the benign group and in the malignant group were respectively （22.38±6.14）mm， round/oval 24 cases， irregular 18 cases and （22.26±5.87）mm， round/oval 62 cases and irregular 56 cases， and the differences were not obvious（χ2=0.34， 7.42， P>0.05）， and the comparison showed that the incidence rates of blurring edge and thickened lobular septa in the CT imaging in the benign group were obviously higher than those in the malignant group （76%， 33% vs 14%， 2%）， and the differences were obvious （χ2=6.34， 6.28， P<0.05）， and the incidence rates of lobulation （83%）， burr （75%）， vacuole （48%）， bronchial inflation （56%）， pleural indentation （56%） and vascular cluster （25%） were obviously higher than those in the benign group （ 10%， 5%， 22%， 23%， 10%， 5%） ， and the differences were obvious（χ2=6.24， 6.98， 5.11， 7.54， 7.11， P<0.05）. Conclusion The analysis of imaging features of blurred edges， septal thickening， lobulation， burr， bronchial inflation， pleural indentation， vascular cluster when finding out the focal ground glass nodule lesion can provide diagnosis basis for the differential diagnosis of benign and malignant focal pulmonary nodules.

[Key words] Ground glass nodule； Lung cancer； CT； Imaging feature

目前隨著人群保健意識的加強，CT在肺部疾病篩查中的使用率越來越高。相關(guān)研究表明，目前高分辨率CT對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高[1]。有部分肺內(nèi)良、惡性小結(jié)節(jié)的組織學(xué)表現(xiàn)存在某些重合與聯(lián)系，僅僅通過形態(tài)學(xué)上的認識很難進行準確區(qū)分。局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)是指CT上邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度又不足以掩蓋其中行走的血管和氣管影、直徑≤3 cm且周圍為正常肺組織的單發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)組織學(xué)成分可以分為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)與混合型磨玻璃密度結(jié)節(jié)[2]。為了提高臨床醫(yī)生診斷肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的準確率，該文方便收集2016年3月—2018年1月該院診斷為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的160例患者，分析其CT影像表現(xiàn)及特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床及影像資料。分為42例良性組（通過臨床抗炎治療癥狀好轉(zhuǎn)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)消失或穿刺病理證實）和118例惡性組（根據(jù)肺部穿刺檢查結(jié)果或手術(shù)病理資料提示惡性病灶）。良性組男22例，女20例，年齡歲32～68歲，平均年齡（52.36±16.28）歲。惡性組男68例，女50例，年齡35～70歲，平均年齡（53.67±17.05）歲，兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 主要儀器設(shè)備 采用飛利浦128 層 CT 行螺旋掃描；非離子型對比劑碘普羅胺。

1.2.2 掃描條件 管電壓、管電流分別為120 kV，200 m As，層厚 0.625 mm，重建層厚 5 mm，螺距 1.0（必要時行增強掃描）。窗寬 1 500，窗位-600。

1.2.3 CT檢查準備 空腹平臥，屏氣掃描，掃描范圍包含全肺。

1.2.4 觀察內(nèi)容 由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法對影像學(xué)圖像進行分析。觀察內(nèi)容有病灶的位置、大小、形狀、邊緣、內(nèi)部特點、毗鄰結(jié)構(gòu)等。

1.3 觀察指標

對比良性組和惡性組的病理資料；良性組和惡性組的病灶大小、病變位置及形態(tài)；良性組和惡性組CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性組和惡性組的病理資料

良性組中以真菌感染（38.1%）最多見，惡性組中以浸潤性腺癌（59.3%）最多見，見表1。

2.2 良性組和惡性組的病灶大小、病變位置及形態(tài)

良性組和惡性組的病灶大小、形態(tài)分別為[（22.38±6.14）mm、圓形/橢圓24例，不規(guī)則18例）]、[（22.26±5.87）mm]、圓形/橢圓62例，不規(guī)則56例），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.34、7.42，P>0.05），見表2。

2.3 良性組和惡性組CT影像學(xué)特征對比

良性組和惡性組CT影像學(xué)特征對比后發(fā)現(xiàn)，良性組CT影像學(xué)中邊緣模糊（76%）、小葉間隔增厚（33%）發(fā)生率明顯高于惡性組（14%、2%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.34、6.28，P<0.05）；惡性組中分葉（83%）、毛刺（75%）、空泡征（48%）、支氣管充氣征（56%）、胸膜凹陷征（56%）、血管集束征（25%）的發(fā)生率明顯高于良性組（10%、5%、22%、23%、10%、5%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.24、6.98、5.11、7.54、7.11，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著CT技術(shù)的進步及高分辨率CT的普及，使得以往在常規(guī)X線無法發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病變檢出率明顯增高。如局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)[3]。局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)常見于多種疾病，并非為肺癌所特有的影像學(xué)表現(xiàn)。主要原因為良性病灶內(nèi)表現(xiàn)為炎性肺泡間質(zhì)增厚、水腫，肺泡腔的不完全填充[4]。而惡性病灶中表現(xiàn)為腫瘤細胞增殖或肺內(nèi)毛細血管過多。無論良性病灶和惡性病灶的上述病理表現(xiàn)在CT下均可表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)。這就為影像學(xué)醫(yī)生診斷疾病的性質(zhì)提出挑戰(zhàn)。

該次研究中良性組中以真菌感染（38.1%）最多見，惡性組中以浸潤性腺癌（59.3%）最多見。同樣有學(xué)者收集209例局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)中以真菌感染（58%）最多見，惡性組中以浸潤性腺癌（61%）多見，與該次研究一致[5]。

該次研究良性組和惡性組CT影像學(xué)特征對比后發(fā)現(xiàn)，良性組和惡性組CT影像學(xué)特征對比后發(fā)現(xiàn)，良性組CT影像學(xué)中邊緣模糊（76%）、小葉間隔增厚（33%）發(fā)生率明顯高于惡性組（14%、2%），比較有差異（χ2=6.34、6.28，P<0.05）。同樣有學(xué)者[7]對比30例良性結(jié)節(jié)和48例惡性結(jié)節(jié)患者肺部CT資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性組CT影像學(xué)中邊緣模糊（58%）、小葉間隔增厚（68%）發(fā)生率明顯高于惡性組（8%、4%）；該文還發(fā)現(xiàn)惡性組中分葉（83%）、毛刺（75%）、空泡征（48%）、支氣管充氣征（56%）、胸膜凹陷征（56%）、血管集束征（25%）的發(fā)生率明顯高于良性組（10%、5%、22%、23%、10%、5%），比較有差異（χ2=6.24、6.98、5.11、7.54、7.11，P<0.05）。這與相關(guān)研究基本一致，有研究者對比20例良性結(jié)節(jié)和29例惡性結(jié)節(jié)患者的資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性組中分葉（88%）、毛刺（76%）、空泡征（50%）、支氣管充氣征（52%）、胸膜凹陷征（48%）、血管集束征（20%）的發(fā)生率明顯高于良性組（4%、2%、10%、12%、8%、4%）[8]。分葉和毛刺是代表不規(guī)則的纖維化和腫瘤組織浸潤。大量研究指出惡性組織發(fā)生分葉和毛刺的幾率高于良性組織[6]。胸膜凹陷征系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致[7]。血管集束征是肺癌特征性表現(xiàn)之一，肺癌血管集束征指肺癌常有多條血管營養(yǎng)，多條血管向肺癌聚集[8]。胸膜凹陷征和血管集束征是肺癌常見的CT征象[9]。小葉間隔增厚可能是由于炎癥組織累及肺間質(zhì)有關(guān)，多見于良性病變。邊緣模糊常見于良性結(jié)節(jié)，為炎性浸潤所致。

綜上所述，該文認為發(fā)現(xiàn)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)病灶時，可以通過分析病灶邊緣模糊、小葉間隔增厚、分葉、毛刺、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束征等影像學(xué)特點，以提高對局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的認識，對結(jié)節(jié)的良惡性鑒別可以提供豐富的信息及診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2018-07-26）