郭百靈 楊立崇

[摘要] 目的 運(yùn)用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）技術(shù)，分析短暫性腦缺血發(fā)作患者腦部血管狹窄情況。方法 方便選取2017年5月—2018年5月來該院就診的100例短暫性腦缺血患者，采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)；參照北美癥狀性頸動脈狹窄率的計算方式，計算腦部血管狹窄率；根據(jù)臨床癥狀，對比分析頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（ICA）組68例和椎基底動脈系統(tǒng)（VBA）組32例在顱內(nèi)外動脈狹窄及分布和血管狹窄率等指標(biāo)。結(jié)果 DSA結(jié)果顯示，腦血管狹窄陽性率為88%，包含狹窄處或閉塞的部位共有154個、ICA組窄處有109個、VBA組狹窄處有47個，經(jīng)過比較分析，ICA組患者顱內(nèi)大腦中動脈狹窄處42個，顯著多于VBA組9個；顱外頸內(nèi)動脈起始狹窄22個，顯著多于VBA組2個，這兩組患者在顱內(nèi)動脈、顱外動脈的發(fā)生情況之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.2， 8.4； P<0.05）。顱內(nèi)動脈的狹窄及閉塞比顱外動脈多，主要累及大腦中動脈和頸內(nèi)動脈起始部位，其次為椎動脈開口處。結(jié)論 DSA 可確定腦血管狹窄的部位、范圍、程度，在血管狹窄率的診斷中發(fā)揮重要的作用，為臨床診斷提供強(qiáng)有力證據(jù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血；DSA；腦動脈狹窄

[中圖分類號] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0176-03

DSA Analysis of 100 Cases with Transient Ischemic Attack

GUO Bai-ling1， YANG Li-chong2

1.Imaging Center， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China；2.Three Treatment Area， Department of Neurology， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To analyze the cerebral vascular stenosis condition of patients with transient ischemic attack by the DAS technology. Methods 100 case of patients with transient ischemic attack diagnosed in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected， and used the DSA technology， and the cerebral vascular stenosis rate was calculated according to the calculation way of symptomatic carotid artery stenosis in North America， and the intracranial and extracranial artery stenosis， distribution and vascular stenosis rate in 68 cases in the ICA group and in 32 cases in VBA group were compared and analyzed. Results The DSA results showed that the positive rate of cerebrovascular stenosis was 88%， including 154 stenosis or occluded sites， 109 stenosis in the ICA group， 47 stenosis in the VBA group， and the comparison and analysis showed that there were 42 arterial stenosis of encephalic brains in ICA group， which were obviously more than 9 cases in the VBA group， and there were 22 extracranial internal carotid artery stenosis， which was obviously more than 2 cases in the VBA group， and the difference in the occurrence of intracranial and extracranial arteries between the two groups was statistically significant（χ2=11.2， 8.4； P<0.05）， and the stenosis and occlusion of intracranial artery were more than those of extracranial artery， mainly involved in original sites of middle cerebral artery and internal carotid artery， secondly vertebral artery opening. Conclusion The DAS can determine the site， range and degree of cerebrovascular stenosis， which plays an important role in the diagnosis of vascular stenosis rate， and it can provide powerful evidence for the clinical diagnosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Transient ischemic attack； DAS； Cerebral artery stenosis

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）是由于暫時性血供障礙引起的腦血管供血不足，可導(dǎo)致相應(yīng)的局部神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙[1]。臨床實(shí)踐表明，該病好發(fā)于老年人；好發(fā)部位多見于頸動脈、椎動脈系統(tǒng)，臨床通常表現(xiàn)為短暫的神經(jīng)功能障礙，對神經(jīng)功能造成為時30 min以內(nèi)的障礙[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對腦血管狹窄率的檢查技術(shù)逐漸成熟，檢出率逐步增高，包括磁共振血管造影、計算機(jī)斷層掃描血管造影、數(shù)字減影血管造影DSA等。DSA數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)可以對極其微小的血管的各個方面情況進(jìn)行顯示，包括了血管的走向、血流、狹窄部位分布、側(cè)支循環(huán)情況等，積極查找短暫腦缺血發(fā)作患者病因。目前，臨床上應(yīng)用的腦血管疾病檢查技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)為DSA數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)，為臨床診斷和后續(xù)治療提供了重要的依據(jù)[3]。在該文中主要通過對該院2017年5月—2018年5月100例接受DSA檢查的短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究，通過對100例短暫性腦缺血患者的DSA檢查結(jié)果的分析，探討了短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血管狹窄發(fā)生和分布的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為方便選取該院就診的100例短暫性腦缺血患者，所有患者均符合該次研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)且均為自愿參加該次研究，分組情況如下。

對來該院就診的100例短暫性腦缺血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。在這100例患者中，根據(jù)發(fā)作的癥狀，劃分為頸內(nèi)動脈（internal carotid artery， ICA）系統(tǒng)組（簡稱為ICA組）68例，男性患者42例，女性患者26例，年齡在35～70歲之間、平均年齡為（53±10）歲；合并有高血壓者有24例、合并有高脂血癥患者15例、合并有糖尿病患者18例、長期吸煙史患者有11例。椎基底動脈（vertebral basilar artery， VBA）系統(tǒng)組（簡稱為VBA組）32例，男性患者15例、女性患者17例；年齡在30～65歲之間、平均年齡為（50±10）歲，合并有高血壓者有24例、合并有高脂血癥患者15例、合并有糖尿病患者13例、長期吸煙史患者有8例。此外，經(jīng)過分組與比較分析，發(fā)現(xiàn)這兩組對象在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要“關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

②排除標(biāo)準(zhǔn)

在入院治療之前和入院后的24～48 h內(nèi)，經(jīng)頭部CT檢查，對腦出血和其他新鮮梗死病灶，進(jìn)行排除。

1.2.2 檢查方法

①一般的檢查方法

檢查儀器和方法：采用GE Light speed 64螺旋CT掃描儀。在檢查的過程中，囑咐患者采取仰臥位，保持平靜的呼吸、不能發(fā)生吞咽的動作；掃描的范圍從主動脈一直到頭顱的頂部。

掃描儀的參數(shù)設(shè)置：電壓設(shè)置為120 kV、電流設(shè)置為250 mA，探測器的參數(shù)設(shè)置為64 mm×5 mm、床速設(shè)置為39.37 mm/rot、螺距設(shè)置為0.984，其他參數(shù)保持常規(guī)。將掃描的數(shù)據(jù)和圖像發(fā)送到工作站，并通過計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行處理，對患者的頸部血管的形態(tài)進(jìn)行觀察。

②DSA檢查的方法

首先，在股動脈強(qiáng)搏動處進(jìn)行常規(guī)股動脈穿刺，放入5F短鞘，再用5F豬尾管、單彎管，對患者的主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈進(jìn)行造影；根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行選擇性插管、治療方案。其次，根據(jù)短暫性腦缺血發(fā)作的情況，對患者的重點(diǎn)血管進(jìn)行觀察，對血管進(jìn)行全方位的投照，對于暴露不明顯的位置進(jìn)行旋轉(zhuǎn)造影的投射，判斷狹窄的類型、頸部動脈斑塊的穩(wěn)定性與特征。

1.3 觀察指標(biāo)

①狹窄率的判定標(biāo)準(zhǔn)。狹窄率的判定參照北美癥狀性頸動脈狹窄率的計算方式[4]。研究指出：狹窄率的計算和狹窄遠(yuǎn)端正常的直徑與最狹窄的直徑具有重要關(guān)聯(lián)，相當(dāng)于二者的差值與狹窄遠(yuǎn)端正常直徑的比值。

②比較兩組研究對象頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始部、椎動脈處、頸總動脈處的粥樣斑塊的發(fā)生率和血管狹窄率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICA組和VBA組患者顱內(nèi)動脈狹窄分布的情況

根據(jù)ICA組和VBA組的分布，顱內(nèi)動脈狹窄中，狹窄發(fā)生所累及部位主要在大腦中動脈，ICA組所占比例39.2%，VBA組所占比例8.4%；經(jīng)過比較分析，ICA組患者和VBA組患者之間的比較顯示，這兩組患者在顱內(nèi)動脈的發(fā)生情況之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ICA組和VBA組患者顱內(nèi)動脈狹窄分布的情況

顱外動脈狹窄中，狹窄發(fā)生主要部位在頸內(nèi)動脈起始部，ICA組所占比例46.8%，VBA組占比4.2%經(jīng)過比較分析，ICA組患者和VBA組患者之間的比較顯示，這兩組患者在顱外動脈的發(fā)生情況之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明，TIA是臨床上患者發(fā)生腦卒中的重要危險因素，積極尋找病因是有效預(yù)防卒中的重要途徑，早期診斷直接影響其治療和預(yù)后[5]。DSA作為診斷顱內(nèi)和顱外血管病變的黃金標(biāo)準(zhǔn)，其主要優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)ρ苓M(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，可明確地顯示直徑為1 mm的腦內(nèi)動脈的分支狀況，清晰地顯示病變血管和其他血管對比情況，掌握患者狹窄或閉塞血管的血流改變，并為動脈內(nèi)支架或血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等指出明確的臨床依據(jù)和治療信息[6]。 DSA在診斷TIA方面的效果已經(jīng)被臨床實(shí)踐所證實(shí)，早期診斷顱內(nèi)和顱外腦血管狹窄，并進(jìn)行合理的解決問題，對于日后減輕短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病及再次發(fā)病是重要的，但是該種方法成本高，臨床操作復(fù)雜，不可能作為常規(guī)臨床檢查的手段。 這也是今后臨床研究工作的一個重點(diǎn)和方向。

根據(jù)該文研究結(jié)果，在DSA檢測結(jié)果為陽性的患者中，有88例患者出現(xiàn)顱內(nèi)顱外血管狹窄，所占比例達(dá)到了88%，由此可見腦血管狹窄是短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因及危險因素。88例腦血管狹窄患者中，出現(xiàn)腦血管狹窄或出現(xiàn)閉塞的位置一共有154處，包括了VBA系統(tǒng)組血管，共有45處，所占比例為29.2%；ICA系統(tǒng)組血管，共有109處，所占比例為70.8%。ICA組患者顱內(nèi)大腦中動脈狹窄處42個，顯著多于VBA組9個；顱外頸內(nèi)動脈起始狹窄22個，顯著多于VBA組2個，這兩組患者在顱內(nèi)動脈、顱外動脈的發(fā)生情況之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究顯示VBA系統(tǒng)組血管狹窄率明顯低于ICA系統(tǒng)組。該研究與曾慶智.在其研究中ICA系統(tǒng)大腦中動脈血管狹窄、頸內(nèi)動脈起始部狹窄占顱內(nèi)、顱外狹窄比率分別為30%、51%，結(jié)果相近[7-8]。由此可見，與VBA組動脈的狹窄或者閉塞的位置數(shù)量相對比，ICA組動脈狹窄的地方明顯更多，因此，在腦動脈狹窄影響短暫性腦缺血發(fā)作的因素中，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)大腦中動脈及頸內(nèi)動脈起始狹窄所帶來的影響力明顯更加大[9]。

研究結(jié)果同時也顯示，在顱內(nèi)病變所累及的部位主要包括了大腦中動脈，所占的比例達(dá)到了1/3；而在顱外病變所累及的部位中常見的部位包括了頸內(nèi)動脈的起始部位，所占比例達(dá)到了15.6%；椎動脈開口處，所占比例達(dá)到了11.7%。

綜上所述，DSA作為診斷顱內(nèi)和顱外血管病變的黃金標(biāo)準(zhǔn)，清晰地顯示病變血管和其他血管對比情況， DSA在診斷TIA方面的效果已經(jīng)被臨床實(shí)踐所證實(shí)，早期診斷顱內(nèi)和顱外腦血管狹窄，包括無癥狀的動脈病變，并且可以直接鑒別病變和無癥狀病變，病因?qū)W檢查具有重要的臨床意義[10] 。

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（收稿日期：2018-07-02）