丁冬

[摘要] 目的 探究針灸治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 方便選取2016年10月—2017年6月該院收治的冠心病心絞痛患者60例，隨機(jī)將其分為對照組和研究組。對照組采取藥物治療，研究組采取針灸治療心絞痛，對其進(jìn)行1年的研究。對兩組患者的治療效果以及心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。 結(jié)果 通過對兩組患者的研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療有效率為93.3%，對照組的治療有效率在63.3%，研究組的治療效果顯著高于對照組（χ2=5.935，P=0.04），研究組的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)在治療后優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針灸對于治療冠心病心絞痛患者效果比較顯著，能夠有效的改善心功能，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；心絞痛；針灸治療；臨床效果；心功能；效果分析

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0168-03

Analysis of Clinical Effect of Acupuncture in Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Angina Pectoris

DING Dong

Acupuncture and Massage Department， Nantong Second Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture in treatment of coronary heart disease combined with angina pectoris. Methods 60 cases of patients with coronary heart disease combined with angina pectoris admitted and treated in our hospital from October 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group used the drugs， while the research group used the acupuncture， and the patients were studied for one year， and the treatment effect and various indicators of electrocardiogram were compared between the two groups. Results The research showed that the treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 93.3% and 63.3%， and the treatment effect in the research group was obviously higher than that in the control group（χ2=5.935，P=0.04）， and various indicators of electrocardiogram in the research group were better than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture in treatment of coronary heart disease combined with angina pectoris is obvious， which can effectively improve the cardiac function， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Coronary heart disease； Angina pectoris； Acupuncture therapy； Clinical effect Cardiac function； Analysis of effect

冠心病最常見的類型就是心絞痛，目前由于生活條件的改變以及眾多疾病的年輕化，越來越多的人出現(xiàn)了心臟功能的病變，而冠心病心絞痛的廣大患者也已經(jīng)對其越來越熟悉。冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄以及血管痙攣而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺血，它是一種心肌急劇短暫性的缺血缺氧導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。目前來看，該病的發(fā)病率越來越高，對社會(huì)以及患者的家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，冠心病心絞痛被稱為世界范圍內(nèi)的三大疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展無論是手術(shù)治療還是藥物治療都會(huì)對患者有一定的不良反應(yīng)，因此尋求安全有效的治療方法對其治療有一定的意義。方便選取2016年10月—2017年6月60例患者，該院在對冠心病心絞痛的治療方面采取了針灸治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的冠心病心絞痛患者60例，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，對照組患者女14例，男16例，年齡56～68歲，平均年齡（61.4±2.1）歲；研究組患者女17例，男13例，年齡54～69歲，平均年齡（60.3±2.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取藥物治療冠心病心絞痛，叮囑患者按時(shí)口服復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字為Z10950111），3次/d，9丸/次，服用1年[2]。

研究組采取針灸治療方法：①選取首要穴位，主穴選取膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞；配穴選取心血瘀阻證加膈俞、地機(jī)、血海；氣陰兩虛證加氣海、足三里、三陰交；心腎陰虛證加腎俞、關(guān)元、太溪、巨厥；痰濁壅塞證加豐隆、陰陵泉[3]。②患者采取俯臥位，將兩手臂自然放于床上，對需要針灸部位的皮膚進(jìn)行消毒，使用0.3×25 mm不銹鋼毫針，采用無痛針法沿著脊柱方向刺入主穴心俞、厥陰俞，緩慢進(jìn)針0.6寸左右，后進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)手法，之后留針。在兩穴位上采取溫針灸，剪取4段1.8 cm的艾條，在艾段上通一小孔，將其扎在針柄上，點(diǎn)燃施3壯，留針30 min左右。起針后，患者同樣采取仰臥位，刺膻中穴0.5寸，直刺內(nèi)關(guān)穴0.4寸，在此施溫針灸，剪取1 cm左右的艾條，同樣施3壯[4]。配穴毫針操作，采取平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。第1個(gè)月1次/d，每隔9 d休息2 d，1個(gè)月之后，改為每周1次，進(jìn)行為期1年的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀的改變，主要臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主，在胸骨體上中段可波及心前區(qū)，可能會(huì)橫貫前胸，嚴(yán)重者可以放射到左肩膀以及左手小指、無名指，或者是下頜部。一般表現(xiàn)為發(fā)悶、壓迫或者是緊縮性，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)灼燒感，還會(huì)出現(xiàn)瀕死感，在3～5 min內(nèi)消失，發(fā)作時(shí)患者時(shí)常血壓升高、心率加快、表情焦慮[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：患者癥狀基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度減少至治療前的5%左右；無效：患者臨床癥狀并未得到任何緩解。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的治療效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)研究組的治療效果顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

通過對兩組患者的靜息狀態(tài)的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)對比，發(fā)現(xiàn)研究組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

冠心病心絞痛是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率較高的一類心功能疾病，它作為世界范圍內(nèi)三大疾病之一，對患者的生命以及社會(huì)造成了一定的威脅，由于現(xiàn)代藥物以及手術(shù)的不成熟，經(jīng)常會(huì)對患者造成不可估量的風(fēng)險(xiǎn)，所以對冠心病心絞痛的研究需要進(jìn)一步深入才能在真正意義上為患者帶來福利。本研究對該疾病的治療方式進(jìn)行了一定的研究并且取得了一定的效果，證實(shí)了針灸治療的安全可靠性。冠心病心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化使血管發(fā)生痙攣或是管腔狹窄導(dǎo)致的心肌細(xì)胞的缺血缺氧，其臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，會(huì)累及左肩以及左手的疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)下頜的疼痛，患者主要感覺發(fā)悶、緊縮性以及壓迫感，疼痛一般在5 min左右消失，患者會(huì)感覺到一種瀕死感。冠心病心絞痛主要分為穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、臥位性心絞痛、變異性心絞痛以及混合型心絞痛六種，其中3種勞累性心絞痛較為常見。穩(wěn)定型勞累性心絞痛病程會(huì)持續(xù)1個(gè)月及以上，出現(xiàn)典型的心絞痛特點(diǎn)，它的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈只能為輕度勞累狀態(tài)下以及安靜狀態(tài)下的心肌細(xì)胞供血，如果勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)的增加，就會(huì)造成心肌細(xì)胞缺血，從而導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)悶的感覺[6]。該類型的心絞痛必須要求患者不能過度勞累，若病情發(fā)作只需要停止運(yùn)動(dòng)休息即可恢復(fù)，因?yàn)榛颊叩膭?dòng)脈血管管腔比較狹窄，不能為其提供充足的血量。該類型的特點(diǎn)是病情比較穩(wěn)定，病程相對來說較長，所以稱其為穩(wěn)定型。初發(fā)型勞累性心絞痛符合心絞痛的典型癥狀，但是病程一般在1個(gè)月內(nèi)，是指過去有過心絞痛史已經(jīng)數(shù)月不發(fā)作或者是過去并沒有發(fā)作過心絞痛的患者，其中一部分患者能夠發(fā)展為穩(wěn)定型勞累性心絞痛，另一部分動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展迅速，在短期內(nèi)形成血栓出現(xiàn)心肌梗死。初發(fā)型勞累性心絞痛常見于男性，發(fā)病年齡相對較輕，具有較大的臨床表現(xiàn)差異。惡化型勞累性心絞痛往往是在穩(wěn)定型的基礎(chǔ)之上疼痛的頻率、程度、臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素經(jīng)常發(fā)生改變，并且出現(xiàn)進(jìn)行性惡化。此類型心絞痛患者甚至?xí)陟o止?fàn)顟B(tài)下發(fā)作，疼痛時(shí)間相對增加，嚴(yán)重的可能也會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死。臥位性心絞痛、變異性心絞痛以及混合型心絞痛不會(huì)危及患者生命，只要在生活中有效的控制，將不會(huì)產(chǎn)生很大影響。

在中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛則屬于心痛、胸痹的范疇，發(fā)病原因較多，但是不外乎虛實(shí)兩方面：實(shí)表現(xiàn)為氣滯、血瘀、寒凝、痰阻，阻滯心脈；虛則表現(xiàn)為心脈失養(yǎng)，心脾肝腎虧虛。中醫(yī)針灸治療冠心病心絞痛也是近幾年發(fā)現(xiàn)的，之前由于種種原因沒有得以重視，而近年來針灸對于治療冠心病心絞痛具有一定的顯著效果，通過查閱相關(guān)資料得出，針灸不僅有有防止冠心病猝死的效果，還能夠改善冠狀動(dòng)脈的循環(huán)以及心功能的狀態(tài)。上述研究中，針灸治療的心絞痛治療效果顯著，治療有效率高達(dá)93.3%，并且對于心電圖各指標(biāo)也具有較好的結(jié)果。針灸在治療冠心病心絞痛方面還有很長的路要走，要想在臨床上進(jìn)一步推廣，就必須要求醫(yī)護(hù)人員懂得穴位以及下針，主穴主要有膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞，結(jié)合配穴交替治療，采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)中的主穴基本上位于人體的四、五段胸髓處，穴位旁有相應(yīng)的脊神經(jīng)，還有能夠支配心臟的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺纖維，此處針灸能夠有效改善冠狀動(dòng)脈的循環(huán)，改善心室功能，使流入冠狀動(dòng)脈的血量增加，有效緩解心絞痛，在心電圖上表現(xiàn)為T波變化明顯，ST段也不同程度的恢復(fù)[7]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針刺內(nèi)關(guān)可以增強(qiáng)心肌的收縮能力，使心輸出量增加，間接降低心肌細(xì)胞的耗氧能力，緩解心絞痛的癥狀。在針灸各穴位后結(jié)合艾灸，艾草可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)血液循環(huán)，改善冠狀動(dòng)脈的循環(huán)，能夠在一定程度上減少心絞痛的發(fā)生。該對照組使用藥物治療，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果藥物有效率為63.3%，與相關(guān)行研究者在文章中描述的83.8%相比差距較大；研究中針灸治療的有效率為93.3%，而鄧曉喬[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果溫針灸治療的有效率為92.7%，兩者相差不大，證明針灸治療對于冠心病心絞痛有較好的效果。

綜上所述，針灸對于治療冠心病心絞痛患者效果比較顯著，能夠有效的改善心功能，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-06）