肖木金

[摘要] 目的 探究奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對老年高血壓出院患者的應(yīng)用效果。 方法 方便選取自2015年6月—2017年6月于該院治療的86例出院高血壓老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組按照常規(guī)治療方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理上應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對兩組患者的情緒狀況進(jìn)行測評，統(tǒng)計(jì)兩組患者腦血管疾病、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過生活質(zhì)量指數(shù)評定量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理后，技能評分、責(zé)任感評分、概念評分、健康認(rèn)知評分皆高于對照組，總分（129.5±1.3）分相對于對照組的（116.3±8.5）分明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.015，P=0.036）。護(hù)理前觀察組SDS評分和SAS評分為與對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組SDS評分為（43±12）分，對照組評分為（53±11）分，觀察組SAS評分為（39±6）分，對照組評分為（49±7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.984，P<0.05），觀察組出現(xiàn)心力衰竭0例、腦卒中1例、冠心病0例；對照組則出現(xiàn)心力衰竭1例、腦卒中2例、冠心病0例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）明顯低于對照組（7.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.049，P=0.306）；觀察組患者總體生活質(zhì)量評分（8.8±1.3）分高于對照組的（5.6±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.015，P=0.036）。 結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)對老年高血壓出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠改善患者負(fù)性情緒，利于患者自我護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護(hù)理；出院高血壓老年患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0117-04

Application Effect of Continuous Nursing Based on the Omaha System in the Senile Discharged Patients with Hypertension

XIAO Mu-jin

Department of Cardiology， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing based on the omaha system in the senile discharged patients with hypertension. Methods 86 cases of senile discharged patients with hypertension treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group used the nursing according to the routine way， while the observation group used the continuous nursing based on the Omaha system， and the emotion status was evaluated， and the incidence rates of complications such as cerebrovascular diseases and cardiovascular diseases of the two groups were counted， and the quality of life of patients was evaluated by the quality of life index evaluation scale. Results After nursing， the skill score， score of sense of responsibility， concept score， and health cognition score were higher than those in the control group， and the total score was obviously higher than that in the control group[（129.5±1.3）points vs （116.3±8.5）points]， and the difference was statistically significant（t=2.015， P=0.036）， before nursing， and the differences in the SDS score and SAS score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）， after nursing， and the SDS score in the observation group and in the control group was respectively（43±12）points and（53±11）points，and the SAS score in the observation group and in the control group was respectively（39±6）points and （49±7）points，， and the difference was statistically significant（t=1.984，P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（2.3% vs 7.0%）， and in the observation group， 0 case had the heart failure， 1 had the stroke， and 0 case had the coronary heart disease， and in the observation group， 1 cases had the heart failure， 2 case had stroke and 0 case had the coronary heart disease， and the difference was statistically significant（χ2=1.049，P=0.306）；and the total score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group[（8.8±1.3）points vs （5.6±1.1）points]， and the difference was statistically significant（t=2.015，P=0.036）. Conclusion The continuous nursing based on the omaha system in the senile discharged patients with hypertension can improve the negative emotions， which is conductive to self-nursing， and it can reduce the incidence rate of complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Omaha system； Continuous nursing； Senile discharged patients with hypertension； Application effect

高血壓屬于心血管疾病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，發(fā)病率較高，約占普通人群的30%～45%，且發(fā)病率隨年齡的增長上升幅度較大，僅截止到2010年，我國就有2億人患有高血壓[1]，高血壓的嚴(yán)重性在于其極易誘發(fā)腦卒中、心肌梗死以及心、腎衰竭等[2]。奧馬哈系統(tǒng)是美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)在20世紀(jì)70年代提出的的一個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，具有良好信度和效度，包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評分3部分。我國20世紀(jì)90年代引入該系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于護(hù)理方面。因此，該院就2015年6月—2017年6月收治的86例高血壓老年患者進(jìn)行研究，探討奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在老年高血壓出院患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院治療的高血壓患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例；年齡均在60～80歲，平均年齡（69.5±4.9）歲；病程4～11年，平均病程（6.6±2.1）年；其中12例冠心病，腦卒中4例，心力衰竭8例，腎功能衰竭6例[2]。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組男性患者23例，女性患者20例，年齡均在60～79歲，平均年齡（68.9±5.1）歲，平均病程（6.7±1.9）年，對照組男性患者23例，女性患者20例，年齡均在61～80歲，平均年齡（68.7±5.3）歲，平均病程（6.5±2.3）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及其家屬知情且同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；③在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓檔案中有記錄者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有繼發(fā)性高血壓；②患者并發(fā)癥嚴(yán)重；③患者存在較大的精神障礙，交流無法正常進(jìn)行；④患者患有其他嚴(yán)重疾病[4]。

1.2 護(hù)理方法

對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在住院期間對患者進(jìn)行各方面的健康教育，包括患者飲食、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等方面，出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的電話或門診隨訪，每個(gè)月1少安排1次。

觀察組：對患者進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)設(shè)計(jì)護(hù)理方案，（1）選取幾位有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立一個(gè)護(hù)理小組，了解并學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)理論和高血壓相關(guān)知識(shí)。（2）護(hù)理小組成員基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性對觀察組患者以及家屬進(jìn)行護(hù)理教育。（3）為患者建立一個(gè)電子信息檔案，記錄患者性別、年齡、血壓等臨床基本資料，并制定一個(gè)基本護(hù)理方案，指導(dǎo)患者出院后對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用；在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者的生活和并應(yīng)對緊急情況的發(fā)生。（4）基于奧馬哈系統(tǒng)制定一個(gè)高血壓患者家庭訪視評估表，干預(yù)患者的環(huán)境、心理、生活、健康行為4個(gè)方面，具體措施：環(huán)境方面：①評估患者的生活環(huán)境，提醒其遠(yuǎn)離嘈雜環(huán)境[5]。②心理方面：對患者的情緒進(jìn)行指導(dǎo)和管理，讓患者明白不良情緒對身體的危害，鼓勵(lì)其多與人交往，保持心情愉悅，面對患者有不良情緒時(shí)應(yīng)不與其爭吵，盡量平復(fù)患者情緒。③生活方面：給患者發(fā)放高血壓預(yù)防和治療相關(guān)資料，使患者在一定程度上了解高血壓及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，充分利用社區(qū)的公共醫(yī)療資源，如血壓測量；提醒患者按時(shí)服藥并對自己的藥物進(jìn)行管理。④健康行為方面：糾正患者的飲食習(xí)慣，告知其食用油、鹽等食物的每天最大攝入量，對患者的膳食搭配給出指導(dǎo)性建議；使患者了解正確的健身活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量，如每天步行量至少6 000步等；為患者提供增強(qiáng)睡眠質(zhì)量的方法，如睡前泡腳，禁喝茶、咖啡等；要求患者戒煙酒，鼓勵(lì)意志力不強(qiáng)的患者，使其增強(qiáng)戒煙酒的意識(shí)；進(jìn)行健康檢查，教授患者或家屬使用家庭血壓計(jì)進(jìn)行血壓自查，要求其定期進(jìn)行家庭監(jiān)測血壓。家庭訪視每周進(jìn)行1次，及時(shí)指導(dǎo)和糾正出現(xiàn)的問題，每個(gè)月復(fù)診，期限6個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者的心理情緒評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁量表（SDS），并分別使用患者自我護(hù)理能力得分表與生活質(zhì)量指數(shù)評定量表評價(jià)患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評估表主要包括情緒、社會(huì)、身體、角色等功能，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好，患者自我護(hù)理能力得分表主要包括技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知水平等，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我護(hù)理能力越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

兩組患者自我護(hù)理能力比較。觀察組經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理后，技能評分、責(zé)任感評分、概念評分、健康認(rèn)知評分皆高于對照組，總分相對于對照組也明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS、SAS評分比較

觀察組患者SDS評分和SAS評分均比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

在護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%明顯低于對照組。見表3。

2.4 組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者總體生活質(zhì)量評分比對照組高，生活質(zhì)量水平更高。見表4。

3 討論

高血壓是常見于中老年人的心腦血管疾病之一，是一種受多種因素影響的慢性病，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、視力模糊、惡心、疲勞多覺等，往往會(huì)在情緒激動(dòng)或過度勞累時(shí)出現(xiàn)以上癥狀。高血壓對于中老年人的身體健康有著嚴(yán)重的影響，多數(shù)農(nóng)村中老年人并不重視高血壓的危害性，尤其是對于住院后復(fù)發(fā)的高血壓關(guān)注度很低，這就導(dǎo)致高血壓病情加重，嚴(yán)重者會(huì)因情緒激動(dòng)發(fā)生高血壓腦出血致死。所以對于高血壓的控制不可忽視，因此現(xiàn)進(jìn)行研究觀察基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對于高血壓患者的控制效果[6]。

奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理較為明確，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士組成一個(gè)護(hù)理小組，一方面使患者了解最專業(yè)的疾病知識(shí)，保證高血壓患者完全了解弱視病癥，在此基礎(chǔ)上做后期心理輔導(dǎo)效果顯著提升，患者將會(huì)明顯減少抵抗心理。另一方面對患者的心理狀況進(jìn)行全面了解，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心不為人知的壓力，通過為患者進(jìn)行案例分享、角色扮演等方式使患者意識(shí)到高血壓的危害性[7-9]。經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理后，觀察組技能評分、責(zé)任感評分、概念評分、健康認(rèn)知評分均明顯高于對照組，總分（129.5±1.3）分也明顯高于對照組的（116.3±8.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前觀察組SDS評分與SAS評分為和均無明顯差異，護(hù)理后觀察組評分（43±12）分和SAS評分（39±6）分均明顯低于對照組SDS評分（53±11）分，SAS評分（49±7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)結(jié)果與王媛[8]的研究結(jié)果相同，該文評分結(jié)果與王媛研究的評分結(jié)果相數(shù)據(jù)一致。觀察組出現(xiàn)心力衰竭0例、腦卒中1例、冠心病0例；對照組則出現(xiàn)心力衰竭1例、腦卒中2例、冠心病0例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）明顯低于對照組（16.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率是自我護(hù)理能力的一個(gè)重要體現(xiàn)，該次試驗(yàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果與李靜芝等[10]的研究結(jié)果相同，該文并發(fā)癥發(fā)病率與這些學(xué)者研究的數(shù)值相差無幾，觀察組3.21%明顯低于對照組16.09%。表明奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理有利于恢復(fù)老年高血壓出院患者的病情，相對于傳統(tǒng)護(hù)理來說，其護(hù)理效果更為顯著，對患者生活質(zhì)量也有著明顯改善。觀察組患者總體生活質(zhì)量評分（8.8±1.3）分高于對照組的（5.6±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)結(jié)果與衛(wèi)丹等[11]的研究結(jié)果相同，該文所列結(jié)果與這些學(xué)者所得結(jié)論中觀察組總體生活質(zhì)量評分（8.9±0.7）分高于對照組（5.5±1.8）分相似?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理使患者的治療依從性有效提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間良好的溝通，增加了患者的治療信心?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理并不是個(gè)人護(hù)理，而是以團(tuán)體宣講的形式進(jìn)行。通過組織一部分高血壓患者，并引導(dǎo)他們進(jìn)行自我交流和互動(dòng)，分享各自的治療經(jīng)驗(yàn)和生活感受，給依從性不高農(nóng)村中老年高血壓患者提供了一個(gè)良好的交流機(jī)會(huì)，使患者能夠敞開心扉，從而減少心理壓力。因此在奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理下的老年高血壓出院患者SDS、SAS評分皆明顯低于對照組，說明其焦躁抑郁等負(fù)性情緒緩解良好[11]，而且觀察組患者彼此通過一段時(shí)間的交流，能夠有效鍛煉其社交能力，積極地面對生活，增加對以后生活的信心，從而使病情更快、更有效的恢復(fù)。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的自信心，減輕內(nèi)心的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-13）