陳進(jìn)

[摘要] 目的 探討分析100例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的效果觀察以及并發(fā)癥的原因分析。 方法 該院方便選取2015年12月—2017年12月該院收治的100例患者，作為此次觀察治療的對(duì)象 在經(jīng)過(guò)此次治療后，隨訪患者30 d，觀察患者的治療效果（治療顯效、有效以及無(wú)效的情況）與并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)該次治療后，治療的總有效率為96例（96%）。 患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率變化：患者的基礎(chǔ)心率值為（72.5±11.8）次/min，插管后為（67.5±15.6）次/min，手術(shù)開(kāi)始時(shí)為（62.2±10.6）次/min，手術(shù)結(jié)束后為（67.5±10.2）次/min，拔管后5 min為（75.8±13.3）次/min。 患者的圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況，在100例患者中，有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況。 結(jié)論 在經(jīng)過(guò)此次治療，患者治療期間，醫(yī)務(wù)人員要積極采取預(yù)防措施，盡可能的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 支撐喉鏡；聲帶息肉切除術(shù)；并發(fā)癥；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R767.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0053-03

Analysis of Complications of 100 Cases of Patients with Removal of Vocal Cord Polyp under Supporting Laryngoscope

CHEN Jin

Department of Otorhinolaryngology， Lianshui Peoples Hospital， Huai'an， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the causes of 100 cases of patients with removal of vocal cord polyp under supporting laryngoscope. Methods 100 cases of patients admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects， after treatment， the patients were followed up for 30 days， and the treatment effects（ markedly effective， effective and ineffective conditions） and complications were observed. Results After treatment， the total treatment effective rate was 96 cases（96%）， and the changes of heart rate at various time points showed that the basic heart rate value was （72.5±11.8）times/min， and the index after intubatton was （67.5±15.6）times/min， the index at the operative beginning time was（62.2±10.6）times/min， the index at the end of surgery was （67.5±10.2）times/minn， and the index in 5 min after intubaton was（75.8±13.3）times/min， and 7 cases had the complications in 100 cases. Conclusion The medical staff should actively used the prevention measures， and try to reduce the complications and improve the satisfactory degree.

[Key words] Supporting laryngoscope； Removal of vocal cord polyp； Complication； Analysis

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種比較特殊類(lèi)型的慢性喉炎。臨床可表現(xiàn)為不同程度的聲嘶特點(diǎn)，患者的聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療聲帶息肉以手術(shù)治療為主，根據(jù)息肉大小、部位等情況而定，支撐喉鏡下聲帶切除術(shù)已經(jīng)成為大多數(shù)患者選擇的手術(shù)方式。但是由于客觀的因素影響下，患者在術(shù)后同樣會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[2]。所以，要在患者治療過(guò)程中采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效減少患者并發(fā)癥的生成。該文敘述了2015年12月—2017年12月該院收治的100例患者進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的療效分析，以及在手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥原因分析及處理，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)研究決定方便選取醫(yī)院收治的100例聲帶息肉的患者作為此次治療觀察的對(duì)象，其中男性患者63例，女性患者37例，年齡在23～69歲，平均年齡為（39.46±5.73）歲，平均病程為（1.27±0.61）年。通過(guò)喉鏡檢查，其中有廣基息肉的患者有48例，待蒂息肉的患者有52例，所有患者均符合聲帶息肉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他疾病史，均在患者及家屬知情下簽署同意書(shū)。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：在患者手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者講解手術(shù)的方法以及流程，了解手術(shù)對(duì)患者身體的重要性和術(shù)后需要禁聲的必要性。幫助患者做好術(shù)前的身體各項(xiàng)功能檢查，如HBsAg和HIV的檢測(cè)，便于術(shù)后內(nèi)鏡和器械的處置。緩解患者緊張焦慮的心態(tài)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，簽署手術(shù)同意書(shū)[3]。②手術(shù)過(guò)程：在經(jīng)過(guò)全麻完成后，要密切監(jiān)測(cè)患者心率的變化。將消毒好的支撐喉鏡鏈接所有的設(shè)備，調(diào)整好視頻圖像，暴露好聲帶后將支撐架固定 ，經(jīng)過(guò)喉內(nèi)鏡仔細(xì)觀察喉部的病變，直視下使用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器具切除病變，勿損傷正常的聲帶基層。在手術(shù)中要密切觀察患者的血壓、脈搏以及心率的變化，如有異常及時(shí)處理，喉心反射致心率減慢時(shí)，應(yīng)選用用阿托品來(lái)提升患者的心率[4]。③術(shù)后管理：在患者手術(shù)后，要求嚴(yán)格的禁聲，過(guò)早的發(fā)聲會(huì)使聲帶延緩恢復(fù)，導(dǎo)致患者術(shù)后聲帶充血或者水腫的炎癥出現(xiàn)。護(hù)理人員要觀察患者的口腔分泌物有無(wú)出血的情況發(fā)生，注意觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的產(chǎn)生。在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)氖褂每股刂委熞苑栏腥?，緩解患者的病情[5]。④注意事項(xiàng) 在手術(shù)中應(yīng)注意誤傷聲帶，避免因聲帶邊緣缺損而長(zhǎng)期聲音嘶啞，按照息肉大小恰如其分的摘除，摘除過(guò)多，難以補(bǔ)救。因喉部病變導(dǎo)致聲門(mén)裂較小，手術(shù)時(shí)可能會(huì)引起呼吸困難，要先行氣管切開(kāi)術(shù)，防止窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)此次治療后，隨訪患者30 d，觀察患者的治療效果與并發(fā)癥的情況。治療效果顯效：聲音嘶啞的癥狀消失，經(jīng)檢查后聲帶組織正常，患者發(fā)聲也比較清晰；治療效果有效：患者聲音嘶啞的癥狀有所改善，創(chuàng)傷面的炎癥正在減小，發(fā)聲比較正常時(shí)有一定的差距；治療效果無(wú)效：患者聲音嘶啞的癥狀無(wú)明顯改善，創(chuàng)傷面仍有充血或水腫的現(xiàn)象，比較術(shù)前無(wú)明顯改變。（顯效+有效）/總患者數(shù)×100.00%=總有效率。

2 結(jié)果

100例患者手術(shù)并發(fā)癥的情況見(jiàn)表1。

患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率變化：基礎(chǔ)心率值為（72.5±11.8）次/min，插管后為（67.5±15.6）次/min，手術(shù)開(kāi)始時(shí)為（62.2±10.6）次/min，手術(shù)結(jié)束后為（67.5±10.2）次/min，拔管后5 min為（75.8±13.3）次/ min。見(jiàn)表2。

經(jīng)過(guò)該次治療后，100例患者顯效的有39例（39%），治療有效的有57例（57%），治療無(wú)效的有4例（4%），治療的總有效率為96例（96%）。

3 討論

聲帶息肉是臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，也可繼發(fā)上呼吸道感染。雖然該病癥不同于腫瘤，屬于良性病變，但若不及時(shí)治療，就會(huì)引起其他疾病，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[6]。息肉太大就會(huì)阻塞呼吸道，甚至造成呼吸困難。目前臨床上主要采用支撐喉鏡對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行手術(shù)切除，且治療效果良好。但是常常會(huì)因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的意外因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲帶黏連、出血、心率異常、舌體麻木及牙齒損傷的情況，聲帶黏連主要是在手術(shù)過(guò)程中，沒(méi)有注意到雙側(cè)聲帶前部粘膜組織，造成同時(shí)損傷，導(dǎo)致聲帶黏連；出血主要是手術(shù)過(guò)程中器械對(duì)聲帶組織的刺激過(guò)大從而劃傷組織使得患者出血；舌體麻木是由于手術(shù)中喉鏡壓迫舌體、舌根的時(shí)間太長(zhǎng)，引起舌肌供血不足造成血液循環(huán)障礙及神經(jīng)壓迫的，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后就會(huì)恢復(fù)功能；牙齒松動(dòng)是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)支撐喉鏡在牙齒前插入，會(huì)有一部分力用在牙齒上，造成牙齒損傷；在全麻下做支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后要及時(shí)檢測(cè)患者的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律血壓，在全麻手術(shù)中患者的心率變化主要在手術(shù)開(kāi)始喉鏡導(dǎo)入時(shí)，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致喉心反射致心率減慢，應(yīng)及時(shí)采用阿托品來(lái)提升心率[7]。而該次研究中，通過(guò)對(duì)100例患者術(shù)后狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，支撐喉鏡切除手術(shù)的治療效果顯著治療有效率為96%，術(shù)后少數(shù)患者產(chǎn)生并發(fā)癥，只有7例患者出現(xiàn)了出血、舌體麻木、聲帶粘連、牙齒損傷、心率過(guò)慢的情況，及時(shí)分析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，給予患者及時(shí)的治療，總結(jié)原因在圍手術(shù)期中找出有效預(yù)防的措施。該文通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索關(guān)鍵詞，搜索出多篇關(guān)于支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥分析方面的文獻(xiàn)報(bào)道，文獻(xiàn)指出支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于其他方式的治療效果，在俞靜等[8]研究中顯示，支撐喉鏡下聲帶息切除術(shù)的治療效果較好，治療有效率為94.25%，在128例患者中有11例患者出現(xiàn)的牙齒損傷、聲帶粘連、出血、心率過(guò)緩等并發(fā)癥，與此次研究結(jié)果相近。研究證明支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)對(duì)患者的副作用較小，治療效果良好，值得應(yīng)用。

綜上所述，患者在進(jìn)行聲帶息肉切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)在確?；颊叱浞致樽砗蠓娇蛇M(jìn)行手術(shù)，并且在手術(shù)時(shí)插入支撐喉鏡時(shí)，應(yīng)該緩慢進(jìn)行減少對(duì)患者的刺激，手術(shù)后應(yīng)修整患者的聲帶組織及清除分泌物。只有在手術(shù)前中后都做好預(yù)防措施，才能有效改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-18）