王懷鏗 梁龍芳

[摘要] 目的 探討彈性髓內釘治療兒童四肢長骨骨折的療效。方法 該研究方便選取2014年1月—2017年6月間在該院進行彈性髓內釘內固定治療的50例四肢長骨骨折患兒作為髓內釘組，同期選取在該院進行鋼板內固定治療的50例四肢長骨骨折患兒作為對照組；對兩組手術指標、臨床療效及術后并發(fā)癥進行對比分析。結果 髓內釘組患兒手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min， （7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d，（57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d， （t=28.762 0，44.951 9，13.696 6， 20.426 7，P<0.05）]；髓內釘組患兒療效優(yōu)良率顯著高于對照組（96.0% vs 80.0%， χ2=6.060 6， P<0.05），兩組患兒術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論 彈性髓內釘用于治療兒童四肢長骨骨折療效確切，可借鑒推廣使用。

[關鍵詞] 兒童；四肢長骨骨折；彈性髓內釘

[中圖分類號] R726.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0040-03

Analysis of Curative Effect of Elastic Intramedullary Nail in Treatment of Children with Fracture of Long Bone of Extremities

WANG Huai-keng， LIANG Long-fang

Department of Orthopedics， Xiamen Childrens Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of elastic intramedullary nail in treatment of children with fracture of long bone of extremities. Methods 50 cases of children with fracture of long bone of extremities admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the bone nail group used the elastic intramedullary nail therapy， while the control group used the plate internal fixation， and the operation indicators， clinical curative effect and postoperative complications were compared and analyzed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and fracture healing time in the bone nail group were obviously better than those in the control group[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min， （7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d， （57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d， （t=28.762 0，44.951 9，13.696 6， 20.426 7，P<0.05）]， and the curative effect excellent and good rate in the bone nail group was obviously higher than that in the control group （96.0% vs 80.0%， χ2=6.060 6， P<0.05）， and there were no serious complications after operation. Conclusion The curative effect of elastic intramedullary nail in treatment of children with fracture of long bone of extremities is definite， which can be promoted and applied.

[Key words] Children； Fracture of long bone of extremities； Elastic intramedullary nail

兒童四肢長骨骨折是小兒骨科一種常見骨折類型，通常采用閉合手法復位后石膏或夾板外固定等非手術保守治療為主；但保守治療制動時間長、住院時間長且護理困難，嚴重影響患兒的生活學習，同時也給家長工作生活帶來不便；且有些骨折類型不易復位或者復位效果不理想[1-2]。綜合考慮兒童骨骼特殊生理現(xiàn)象，切開復位后采用彈性髓內釘（elastic stable intramedullary nail，ESIN）內固定因其微創(chuàng)、手術操作簡單、不破壞骨骺、不擴大髓腔、術后恢復快等優(yōu)點備受醫(yī)患關注。該研究對2014年1月—2017年6月在該院采用鋼板內固定和彈性髓內釘內固定治療的四肢長骨骨折患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院進行彈性髓內釘內固定治療的50例四肢長骨骨折患兒作為髓內釘組，同期選取在該院進行鋼板內固定治療的50例四肢長骨骨折患兒作為對照組。納入標準：所有患兒均經過X線檢查確診為四肢長骨骨折，診斷標準參照《外科學》中關于骨折的診斷標準；年齡3～12歲；經傳統(tǒng)手法復位后效果不理想；該研究經該院倫理委員會批準，所有患兒及家屬均對該研究內容及目的知情同意并自愿參與。排除標準：關節(jié)內骨折、病理性骨折及粉碎性骨折者；合并骨骺損傷者；合并血管神經損傷者；合并嚴重內科疾病者，造血功能障礙者；不能配合完成研究者及臨床資料不全者。髓內釘組男31例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.1±3.1）歲；骨折部位：上肢骨折31例，下肢骨折19例；致傷原因：交通傷11例，高處墜落傷4例，摔傷35例。對照組男29例，女21例；年齡6～16歲，平均年齡（9.1±2.5）歲；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折20例；致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷10例，摔傷24例。兩組一般資料經統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組采用鋼板內固定方法，鋼板根據(jù)骨折部位及患兒具體情況進行選擇，做L型切口，充分暴露骨折斷端，對骨折部位進行清理，復位后采用鋼板進行固定，鋼板橫跨骨折端，然后用螺釘將鋼板固定，骨折端兩側至少用2枚螺釘固定。

髓內釘組采用彈性髓內釘內固定方法，手術在C形臂X線機透視下進行，髓內釘?shù)倪x擇依據(jù)X線片下需固定長骨干髓腔最狹窄處直徑而定，髓內釘內徑不少于髓腔的30%。在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm處做一小長度約2 cm切口，分離達骨膜，選擇兩根合適髓內針，根據(jù)骨折具體特點和部位選擇進針點進針，推進到骨折平面處暫停；然后在透視下骨折復位繼續(xù)進針；進針點遠離關節(jié)囊，注意保護骨骺板、血管和神經；把兩根針插入最終位置。后將塑形后的髓內釘插入合適位置并剪斷。兩組患者均依據(jù)患者具體情況選擇是否進行石膏固定，術后均進行營養(yǎng)支持及常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪6個月以上，對患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、臨床療效及術后并發(fā)癥情況進行記錄比較。

1.4 療效評價標準

手術效果評價參照Johner-Wuhs評價標準進行[3]，骨折愈合，患者步態(tài)正常，無疼痛，關節(jié)活動正常并能對抗力量，切口無感染為優(yōu)；骨折愈合，步態(tài)正常，偶有疼痛，關節(jié)活動超過正常75%，對抗力量稍受限，無感染，可伴輕度神經、血管損傷等并發(fā)癥為良；骨折愈合，關節(jié)活動超過正常50%，對抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中度疼痛，無感染、可伴中度神經、血管損傷等并發(fā)癥為中；骨折愈合延遲或骨不連，關節(jié)活動小于正常50%，不能對抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，可并發(fā)感染，可伴重度神經、血管損傷等并發(fā)癥為差。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用[n（%）]和（x±s）表示，進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中及術后各指標比較結果

髓內釘組患兒手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較結果

髓內釘組患兒療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患兒術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

兒童四肢長骨骨折多采用閉合手法復位+外固定治療，但對于閉合復位效果不好及不穩(wěn)定性骨折的患兒需經過手術進行解剖復位和內固定；因此，選擇合適術式及內固定材料對于患兒的恢復及預后至關重要。彈性髓內釘是一種具有彈性的髓內固定器械，彈性髓內釘在打入髓腔前須進行預彎，在長骨管腔中形成3點支撐，達到骨折內固定并防止旋轉的功能；同時也可抵抗骨折的移位、彎曲力及扭轉力；是一種理想的內固定材料[4-5]。但值得注意的是，髓內釘治療費用高，對骨折斷端的旋轉能力不足，尤其是大斜形骨折時易產生縱向移位；切術后可能出現(xiàn)組織激惹、釘端刺破皮膚，關節(jié)積液等問題。

在臨床彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨骨折過程中應注意：①彈性髓內釘內固定適用對象為橫形骨折及帶有楔形骨塊的短斜形骨干或干骺端骨折；髓內釘?shù)膹椥噪S著直徑的增加而增加，但髓內釘插入的難度也隨直徑增加而加大[6-8]；因此，應依據(jù)患兒情況選擇合適直徑的髓內釘。②插入髓內釘后需對髓內釘位置通過X線透視下進行再次確認，整個手術過程盡量縮短時間，減少輻射；選擇合適的進釘點，減少斷端對位不良引起新的骨折；釘尾保留不宜過長，避免釘尾過長刺激皮膚出現(xiàn)“激惹”癥狀或引發(fā)其關節(jié)疼痛；在術后要堅持功能康復訓練，可成效防止關節(jié)僵硬并可在骨折間產生微動，增加生理應力刺激，促進骨痂的生成有利于骨折的早期愈合。③彈性髓內釘內固定穩(wěn)定性較差，且兒童自制力差，易發(fā)生分離、旋轉及成角移位，術后可能發(fā)生導致骨不連、旋轉及成角畸形等并發(fā)癥；應在術后加強預防措施。

該研究結果顯示：髓內釘組患兒手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min，（7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d，（57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d，P<0.05]；髓內釘組患兒療效優(yōu)良率顯著高于對照組（96.0% vs 80.0%， P<0.05），兩組患兒術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。與相關學者研究結果相符。屈繼寧等研究發(fā)現(xiàn)，彈性髓內釘治療手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于鋼板固定組[（40.60±8.50）min vs （48.00±9.33）min，（50.60±18.35）mL vs （165.30±35.80）mL，（6.50±2.75）d vs （14.75±4.40）d，（55.62±7.55）d vs （80.30±8.96）d，P<0.05）]。但該研究術中出血量少于屈繼寧等研究結果。

綜上所述，彈性髓內釘用于治療兒童四肢長骨骨折療效確切，可借鑒推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-14）