楊應(yīng)彪

[摘要] 目的 探究?jī)?nèi)科綜合治療對(duì)急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的臨床療效。 方法 方便選取該院2015年8月—2017年6月的90例被臨床診斷為急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的患者，采用內(nèi)科綜合治療，通過(guò)觀察患者臨床療效以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析內(nèi)科綜合治療手段對(duì)急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療效果。 結(jié)果 90例胰腺假性囊腫患者中治愈66例；病情好轉(zhuǎn)17例；病情惡化，出現(xiàn)繼發(fā)感染7例。90例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)者10例，其中包括惡心、一過(guò)性血、尿淀粉酶升高等，但多數(shù)癥狀變現(xiàn)輕微。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，能獲得良好的臨床療效，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，值得臨床醫(yī)生推廣采用。

[關(guān)鍵詞] 急性；胰腺炎；假性囊腫；內(nèi)科綜合治療

[中圖分類號(hào)] R657.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0037-03

Analysis of Comprehensive Treatment of Pancreatic Pseudocyst after the Acute Pancreatitis in the Department of Internal Medicine

YANG Ying-biao

Digestive System Department， Dehong Peoples Hospital， Mangshi， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis in the department of internal medicine. Methods 90 cases of patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis in our hospital from August 2015 to June 2017 were convenient selected， and used the comprehensive treatment in the department of internal medicine， and the clinical curative effect and adverse reactions of patients were observed， and the effect of comprehensive treatment means for patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis was analyzed. Results Of 90 cases， 66 cases were cured， 17 cases were improved， and 7 cases had the secondary infection， and of 90 cases， 10 cases had the adverse reactions， including the nausea， transient elevated blood and urine amylase levels， but most symptoms became mild. Conclusion The comprehensive treatment in the department of internal medicine for patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis can obtain a good clinical curative effect， with fewer adverse reactions and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Acute； Pancreatitis； Pseudocyst； Comprehensive treatment in the department of internal medicine

隨著我國(guó)人均生活水平的提高，越來(lái)越多的人有了暴飲暴食的習(xí)慣，這給胰腺炎的發(fā)病創(chuàng)造了條件。急性胰腺炎的發(fā)病原因主要為膽道梗阻、飲酒過(guò)量和飲食習(xí)慣不良。而目前臨床上大多數(shù)患者為吃大量葷食和飲酒后引發(fā)急性胰腺炎而到醫(yī)院就診，患者大多出現(xiàn)急性的腹痛，呈彎腰抱腹?fàn)頪1]，臨床根據(jù)患者病史，體征和輔助檢查易做出診斷。胰腺假性囊腫為急性胰腺炎病程中的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往出現(xiàn)于急性重癥胰腺炎發(fā)病4周左右，開(kāi)始即有液體積聚，但無(wú)可見(jiàn)囊壁，隨著病變進(jìn)展，可由周圍肉芽組織和纖維組織構(gòu)成囊壁，由于此囊壁缺乏上皮，因此成為假性囊腫[2-3]，其內(nèi)含有胰酶。除胰腺急性囊腫外，急性胰腺炎病程中還會(huì)并發(fā)胰腺膿腫[4]，需與假性囊腫相鑒別。胰腺假性囊腫的治療通常以外科手術(shù)治療為主，而隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)胰腺假性囊腫進(jìn)行內(nèi)科治療也可取得一定的臨床治療效果，因此，該次研究方便選取2015年8月—2017年6月該院90例胰腺炎后胰腺假性囊腫患者，在征得患者及其家屬同意后，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，探究其對(duì)該病的治療效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院的90例被臨床診斷為急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的患者，記錄全部患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程等一般資料，男67例，女23例，年齡24～78歲，平均年齡（49.7±27.2）歲。90例患者的假性囊腫病程1～7周，平均4周左右，直徑2.4～20.2 cm，平均（11.2±8.2）cm，其中囊腫直徑小于6 cm者占40例，囊腫直徑6～12cm者占37例，大于12 cm者占13例，將患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 治療方法

90例患者均經(jīng)入院查體征，醫(yī)生診斷，檢查血、尿淀粉酶以及經(jīng)超聲或CT輔助檢查確診為胰腺假性囊腫。①監(jiān)護(hù)：由于急性胰腺炎有進(jìn)展至多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)對(duì)患者的體征、身體狀況等進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，并采用APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)分以對(duì)病人的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察和了解[5-6]。②液體復(fù)蘇：盡快的糾正患者的組織缺氧，維持患者的血容量以及水和電解質(zhì)的平衡，在病程初期的48 h內(nèi)補(bǔ)液量為200 mL/h，尿量維持在0.5 mL/（kg·h）以上，此外，還要注意補(bǔ)充患者白蛋白、血漿等以維持血漿滲透壓。③呼吸功能維持：若患者癥狀輕微，可給予面罩吸氧，若患者合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)臟器損傷，則可給予正壓通氣。④減少胰液分泌：給患者禁食，以降低胰液分泌，減輕胰酶對(duì)自身組織的傷害，并給予患者抑制胃酸分泌的藥物或者生長(zhǎng)抑素及其類似物，以抑制胰液的基礎(chǔ)分泌。⑤預(yù)防和抗感染：由于急性胰腺炎本身就是化學(xué)性炎癥反應(yīng)，因此要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，具體為導(dǎo)瀉、使用抗菌藥物等。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：在患者禁食期間注意通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量。每周對(duì)患者進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察并記錄假性囊腫的大小、位置、形態(tài)等的變化，如有異?；蚧颊卟∏閻夯⒖陶?qǐng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，記錄患者的胰腺功能恢復(fù)正常和炎癥介質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間等。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

若患者臨床癥狀消失、囊腫消失、影像學(xué)檢查無(wú)液體積聚則為治愈；若患者臨床癥狀減輕、囊腫縮小、影像學(xué)檢查液體積聚小于原來(lái)的50%則為好轉(zhuǎn)；若患者臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化、囊腫無(wú)變化甚至增大、影像學(xué)檢查液體減少量小于原來(lái)的50%則為治療無(wú)效，治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)?；颊卟涣挤磻?yīng)包括：惡心、一過(guò)性血、尿淀粉酶升高等，出現(xiàn)1個(gè)以上不良反應(yīng)則為出現(xiàn)不良反應(yīng)[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療有效率

90例患者中治愈66例，17例病情好轉(zhuǎn)，7例病情惡化發(fā)生繼發(fā)感染，其中兩例最后經(jīng)治療無(wú)效死亡，臨床治療有效率為92.22%?；颊叩囊认俟δ芑謴?fù)時(shí)間以及炎癥介質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間較臨床上常規(guī)治療手段均明顯減少。

2.2 患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

90例患者中有10例記為出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為11.11%，7例為繼發(fā)感染引起，其余3例癥狀輕微，經(jīng)調(diào)整治療方案，癥狀消失。

3 討論

由多種病因引起的胰腺組織自身消化所導(dǎo)致的胰腺組織出現(xiàn)水腫、壞死等炎性改變稱為胰腺炎，臨床上以急性胰腺炎為主，癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐等，中上腹可伴有壓痛，根據(jù)急性胰腺炎的病理特點(diǎn)可分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎[9]。胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制是膽道受阻，從而導(dǎo)致胰管受阻，因此膽石癥和膽道感染均可引起胰腺炎，也是急性胰腺炎最主要的發(fā)病原因，但有文獻(xiàn)資料顯示，越來(lái)越多的急性胰腺炎病因?yàn)榫凭惋嬍骋蛩匾?，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的人因?yàn)轱嬀七^(guò)量、過(guò)量食葷食而導(dǎo)致胰液流出受阻，進(jìn)而胰管內(nèi)高壓，胰腺分泌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，酶原提前在溶酶體內(nèi)激活，進(jìn)而消化胰腺自身組織，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷，大量炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致炎性滲出，胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙[10]，導(dǎo)致出血和壞死，甚至炎癥可向身體其他器官和組織擴(kuò)展，出現(xiàn)身體其他器官和組織的損傷和功能障礙。由于胰腺自身組織消化，因此此病的診斷較易，患者往往可以通過(guò)血、尿淀粉酶就可以確診，通過(guò)CT等影像學(xué)檢查即可判斷病情輕重，急性胰腺炎的治療目前主要以內(nèi)科治療為主，治療原則主要以去除病因、控制炎癥為主，因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)得出，重癥急性胰腺炎若手術(shù)的話，由于患者的自身耐受能力較低以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的傷害往往會(huì)增加患者的死亡率。由于胰腺的病理過(guò)程往往會(huì)導(dǎo)致胰腺組織出血和產(chǎn)生滲液，因此往往會(huì)在病程中出現(xiàn)由血液或滲出液等進(jìn)入胰周或者小網(wǎng)膜囊而形成包被的囊腫，由于此時(shí)囊壁僅僅是由肉芽組織和纖維組織構(gòu)成，而無(wú)上皮組織存在，因此此囊腫被稱為假性囊腫。急性胰腺炎后，含有各種消化酶的胰液從已經(jīng)壞死的胰腺組織滲出，引起胰周的炎癥，此時(shí)進(jìn)一步發(fā)展，纖維被膜包被滲液，即形成囊腫，由于胰液的流向并不確定，因此當(dāng)胰液流到其他部位如縱膈、脾或者腎周時(shí)也可形成相應(yīng)部位的假性囊腫，絕大多數(shù)胰腺假性囊腫為單發(fā)，直徑在16 cm左右，但也可出現(xiàn)直徑巨大的囊腫，容積可在10～5 000 mL不等，由于其內(nèi)滲液的成分主要為胰液，所以往往為堿性，其內(nèi)可有蛋白質(zhì)、膽固醇和紅細(xì)胞等，由于胰腺假性囊腫的形成本身就是一個(gè)炎癥反應(yīng)過(guò)程，因此病程中可發(fā)生粘連，囊壁表面也可有壞死組織黏著，由于炎癥反應(yīng)過(guò)程，肉芽組織和纖維組織不斷增厚，囊腫也會(huì)越來(lái)越大，而囊腫在增大過(guò)程中也可向不同的方向發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的癥狀和體征，如囊腫可壓迫幽門部導(dǎo)致患者出現(xiàn)幽門梗阻等相應(yīng)癥狀，壓迫膽總管導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，壓迫輸尿管引起腎盂積水等癥狀。

胰腺假性囊腫目前主要的治療手段包括手術(shù)治療、介入引流以及內(nèi)科治療，3種治療方法的具體臨床療效尚存在爭(zhēng)議，但隨著生長(zhǎng)抑素的普遍應(yīng)用，以及超聲、CT等檢查手段的不斷進(jìn)步，在胰腺假性囊腫的治療中，內(nèi)科治療所占比重在不斷增加。通過(guò)對(duì)患者的生命支持、腸道功能維護(hù)、禁食、胃腸減壓、對(duì)癥治療等措施，可以取得不錯(cuò)的療效。臨床資料顯示，當(dāng)胰腺假性囊腫直徑<6 cm時(shí)，通過(guò)內(nèi)科保守治療，絕大多數(shù)囊腫可自行吸收愈合，也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)胰腺假性囊腫的治療可以內(nèi)科保守治療為主，內(nèi)科保守治療無(wú)效再使用其他治療方法，通過(guò)對(duì)患者隨訪0.5～1年，來(lái)確保疾病的治愈和患者的健康。在胰腺假性囊腫的內(nèi)科治療中，起關(guān)鍵作用的是生長(zhǎng)抑素以及其類似藥物。天然的生長(zhǎng)抑素是由胃粘膜D細(xì)胞合成和分泌的，其可在抑制胰液分泌甚至縮膽囊素刺激胰液分泌上起作用，當(dāng)患者患急性胰腺炎時(shí)，其胃腸道內(nèi)的生長(zhǎng)抑素水平降低，可通過(guò)給予患者補(bǔ)充外源性的生長(zhǎng)抑素或者生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽來(lái)替代天然生長(zhǎng)抑素，達(dá)到抑制胰液分泌的作用，目前臨床上也取得了不錯(cuò)的治療效果。

臨床治療急性胰腺炎后胰腺假性囊腫治療方法多采用經(jīng)皮穿刺置管引流、外科手術(shù)引流、腹腔鏡及內(nèi)鏡下透壁引流，廖敏琪等[11]學(xué)者在研究中分別對(duì)幾種術(shù)式展開(kāi)研究，不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)分別顯示為30%、12.4%、9%。但手術(shù)方式對(duì)機(jī)體損害較大，因此臨床上對(duì)內(nèi)科治療的研究日漸增多，該文通過(guò)對(duì)該院90例患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，觀察并記錄患者的臨床療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治愈66例；好轉(zhuǎn)17例；病情惡化，出現(xiàn)繼發(fā)感染7例。不良反應(yīng)者10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，這與采用手術(shù)治療術(shù)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率不相上下，可以看出，內(nèi)科治療具有一定優(yōu)勢(shì)，采用禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染治療和生長(zhǎng)抑素的使用可以明顯的提高急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療效果，具有外科手術(shù)治療不可替代的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床醫(yī)生推廣采納。

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（收稿日期：2018-08-13）