黃紅義+羅根英

摘 要 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用。方法：選擇2015年4月至2016年12月收治的50例血液透析患者，分為對照組和護(hù)理組各25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理。觀察兩組患者透析治療1個(gè)月后的置管感染狀況和護(hù)理后1個(gè)月的護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理組置管感染率為8.00%（2/25），明顯低于對照組的32.00%（8/25，P<0.05），且護(hù)理滿意度為84.00%（21/25），高于對照組的68.00%（17/25）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理能有效降低置管感染發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

關(guān)鍵詞 血液透析；置管感染；細(xì)節(jié)護(hù)理

中圖分類號：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0030-02

The role of detail nursing in the prevention of hemodialysis catheter infection

HUANG Hongyi， LUO Genying

（Blood Purification Room of Fengcheng Peoples Hospital， Fengcheng， Jiangxi Province 331100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the role of detail nursing in the prevention of hemodialysis catheter infection. Methods： From April 2015 to December 2016， 50 hemodialysis patients were selected and divided into a control group and a nursing group with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the nursing group was added detailed nursing on the basis of routine nursing care of the control group. The catheter infection status of dialysis treatment and the nursing satisfaction were observed in the two groups after one month. Results： The infection rate in the nursing group was 8%（2/25）， which was significantly lower than that of the control group 32%， （8/25， P <0.05）， and the satisfaction degree of nursing care was 84%（21/25） in the nursing group and was higher than 68%（17/25） in the control group. Conclusion： Detail nursing can effectively reduce the incidence of catheter infection and improve the patient satisfaction with nursing， which is worthy of popularization in clinical nursing.

KEY WORDS hemodialysis； catheter infection； detail nursing

細(xì)節(jié)護(hù)理能保證血液透析過程更加規(guī)范化、高效化和制度化，降低患者發(fā)生置管感染的概率，提高患者的透析質(zhì)量、安全性以及透析效果[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療條件的要求也在不斷增加，環(huán)境污染等也造成了更多疑難雜癥的發(fā)生[2]。因此，在血液透析中采用細(xì)節(jié)護(hù)理對預(yù)防血液透析置管感染具有重要作用，并能提高患者的治愈效果[3]。本文報(bào)道細(xì)節(jié)護(hù)理對預(yù)防血液透析置管感染的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年12月收治的50例血液透析患者，其中41例為臨時(shí)置管，9例為長期置管；21例鎖骨下靜脈穿刺置管，14例頸內(nèi)靜脈置管，15例為股靜脈穿刺置管。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和護(hù)理組各25例，對照組中男性13例，女性12例，年齡21～51歲，平均（35±7.3）歲。護(hù)理組中男性14例，女性11例，年齡23～52歲，平均（34±8.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員對患者進(jìn)行日常尋訪，隨機(jī)對患者進(jìn)行健康知識宣講并對患者進(jìn)行日常體征檢查。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 血液透析室及病房透析護(hù)理

血液透析室按各個(gè)區(qū)域的作用分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)示，明確區(qū)域分類，對所有患者嚴(yán)格執(zhí)行分機(jī)透析。透析區(qū)空氣采用臭氧空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每天3次，每次2 h，并做好班班開窗通風(fēng)，一次性物品使用后進(jìn)行集中處理。對于透析室內(nèi)所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒檫拭，若沒有明顯的污染區(qū)域，可以應(yīng)用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，明顯被血液或被液體污染的物體表面要使用至少1 000 mg/L的含氯消毒劑消毒.每月按院要求對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手指進(jìn)行培養(yǎng)檢測，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)，認(rèn)真查找原因，進(jìn)行整改。導(dǎo)管器具護(hù)理endprint

1.2.2 中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

在患者透析前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識宣教，重點(diǎn)宣教將中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行留置的目的和護(hù)理方法，避免患者產(chǎn)生不必要的焦慮。在導(dǎo)管留置后，囑咐患者避免置管部位與水接觸，如需洗澡，可采用干凈的塑料薄膜（如食品保鮮膜）覆蓋置管部位。囑咐患者避免導(dǎo)管拔出的方法及在日常生活中應(yīng)注意置管部位是否有紅、腫、痛和滲液、出血等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

1.2.3 保證患者運(yùn)動(dòng)

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同狀況，在患者身體狀況能承受的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者每日進(jìn)行一定程度的運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)的首要前提是適度，切不可進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的激烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，例如太極拳、散步等。

1.2.4 飲食護(hù)理

按照患者的不同病情以及不同口味，配置適合患者的飲食，為患者補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、熱量、電解質(zhì)和名種微量元素，同時(shí)限鹽、限水，幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)，增加抵抗力，

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者透析治療1個(gè)月后的置管感染（局部皮膚感染、導(dǎo)管內(nèi)感染）狀況，并于護(hù)理1個(gè)月后評估護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自行編制的問卷作為調(diào)查形式，滿分100分，得分越高說明患者滿意度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組的置管感染率明顯低于對照組（P<0.05），護(hù)理組的護(hù)理滿意度也高于對照組，見表1。

3 討論

血液透析是臨床用于治療急性腎衰竭的常用急救手段，也適用于慢性腎功能衰竭或其他毒物中毒等病癥的治療[4]。血液透析通過將患者血液引入體外，去除其中的病理物質(zhì)，而達(dá)到透析效果[5]。但這種透析方式的一次效率較低，對于病情較為嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行多次透析，導(dǎo)致患者的治療周期較長，且在醫(yī)院時(shí)的身心狀況都會(huì)受到影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[6]。所以對患者采用積極的護(hù)理方式是提高治療效果、改善患者情緒狀態(tài)的重要手段[7]。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作質(zhì)量也獲得了一定的進(jìn)步[8]。護(hù)理人員逐漸對細(xì)節(jié)護(hù)理引起重視，開始學(xué)習(xí)并將細(xì)節(jié)護(hù)理方式應(yīng)用在實(shí)際工作中[9]。細(xì)節(jié)護(hù)理的中心理論是注重護(hù)理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)，但在大多數(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員則難以把控所有細(xì)節(jié)，在工作中容易出現(xiàn)疏漏。因此，對于護(hù)理人員來說，在工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理工作，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

細(xì)節(jié)護(hù)理是在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中加入創(chuàng)造性的護(hù)理模式[10]。在血液透析中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能保證患者在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)在各個(gè)細(xì)節(jié)上都得到關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)尊重并保護(hù)每位患者的隱私，從優(yōu)質(zhì)服務(wù)的角度開展全方位的護(hù)理，并向患者展示其所有的自由和價(jià)值，幫助患者控制情緒，更好地幫助患者恢復(fù)情緒，提高患者的心理狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者的置管感染率明顯低于對照組（P<0.05），且患者的護(hù)理滿意度也高于對照組，說明細(xì)節(jié)護(hù)理能有效降低置管感染發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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