魏新萍+馬學(xué)東+江威+楊素華

摘 要 目的：探討對(duì)社區(qū)40歲及以上肺癌高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT（LDCT）的篩查效果。方法：從本社區(qū)肺癌高危人群數(shù)據(jù)庫(kù)中登記的898例肺癌高危人群進(jìn)行LDCT篩查。以發(fā)現(xiàn)至少1個(gè)≥4 mm非鈣化結(jié)節(jié)為L(zhǎng)DCT篩查陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)果：檢出陽(yáng)性結(jié)節(jié)者共137名（15.3%），其中男性結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率14.6%，女性檢出率15.7%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各年齡段陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共篩查出肺癌3例，肺癌檢出率為0.33%，占結(jié)節(jié)陽(yáng)性者的2.2%。其中有1例是早期肺癌，肺癌早期診斷率33.33%，3例肺癌年齡都在60歲以上。結(jié)論：LDCT在肺癌高危人群篩查應(yīng)用，有助于提高肺癌的早期診斷率和非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率，60歲以上高危人群的肺癌篩查應(yīng)該引起高度關(guān)注。

關(guān)鍵詞 肺癌；高危人群；篩查；低劑量螺旋CT

中圖分類號(hào)：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-

Analysis of the results of low-dose spiral CT screening for lung cancer in high-risk population in a community

WEI Xinping1， MA Xuedong1， JIANG Wei1， YANG Suhua2（1.General Department of Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China；2.Pr eventive-Care Division of Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of low-dose spiral computed tomography CT （LDCT） screening in highrisk population aged over 40 years old in the community. Methods： LDCT screening was performed in 898 high-risk individuals with lung cancer registered from the database of high risk population of lung cancer in this community. LDCT result that revealed at least one ≥4mm non-calcified nodule was classified as the positive outcome. Results： A total of 137（15.3%） positive nodules were detected， among them the positive rate of male nodules was 14.6%， and that of the female was 15.7% and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Each age positive nodules detection rate had no significant difference（P>0.05）. A total of 3 cases of lung cancer were detected by screening， and the detection rate of lung cancer was 0.33%， accounting for 2.2% of the cases with positive nodules. Among them， 1 cases were early lung cancer， the early diagnosis rate of lung cancer was 33.33%， and 3 cases of lung cancer were all over 60 years old. Conclusion： The application of LDCT in screening high-risk population of lung cancer is helpful to improve the early diagnosis rate and the detection rate of non calcified nodules， and screening for lung cancer in high risk population over the age of 60 should be paid close attention to.

KEY WORDS lung cancer； high risk group； screening； low-dose computed tomography

肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌占我國(guó)全部惡性腫瘤死亡的22.7%，其五年總體生存率僅有16%左右[1]。而早期肺癌的5年生存率可達(dá)67%以上[2-3]，由于早期肺癌無(wú)特異性癥狀，因癥就診時(shí)大部分患者往往已為晚期，因此早期診斷是改善預(yù)后最重要和最有效的途徑。低劑量螺旋CT（low-dose CT，LDCT）具有靈敏度高以及放射劑量少的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被一些組織和機(jī)構(gòu)推薦應(yīng)用于高危人群的肺癌篩查[4]。本研究旨在評(píng)估在社區(qū)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

參考美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)發(fā)布的肺癌篩查指南和其他肺癌高危人群篩查研究[4-5]，本研究的肺癌高危人群定義為年齡40歲以上，并且符合下列任何一項(xiàng)者：吸煙指數(shù)（smoking index，SI）20包年以上（SI=每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）、肺癌家族史、肺部既往病史（慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核）、職業(yè)接觸史（石棉、氡、砷、鉻、鎳等接觸史）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已患肺癌或者其他確診癌癥的患者；（2）近一年內(nèi)采用CT對(duì)肺癌進(jìn)行過(guò)主動(dòng)篩查。

古美社區(qū)肺癌高危人群數(shù)據(jù)庫(kù)共有2 533人，2013年10月1日到2014年9月30日，其中907人自愿參加社區(qū)CT篩查，符合本次研究定義的對(duì)象為898人。在簽署知情同意書(shū)后，填寫(xiě)基本信息問(wèn)卷。基本信息問(wèn)卷的內(nèi)容包括年齡、性別、吸煙史、肺癌家族史、肺部既往疾病史、職業(yè)接觸史。

在參與LDCT肺癌篩查的898名肺癌高危人群中，男性370名，占41.2%，女性528名，占58.8%。年齡40～89歲，中位年齡60.5歲，其中40～49歲26名（2.9%），50～59歲154名（17.1%），60～69歲481名（53.6%），70歲及以上237名（26.4%）。吸煙指數(shù)≥20包年173名（19.3%），有肺癌家族史71名（7.9%），有職業(yè)有害因素接觸史9名（1.0%），肺部疾病史76名（8.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 LDCT篩查

采用西門(mén)子AS-128型CT機(jī)進(jìn)行LDCT檢查。LDCT掃描的參數(shù)：120 kV，30 mA。常規(guī)掃描重建層厚5 mm，薄層重建層厚1.5 mm。

1.2.2 陽(yáng)性結(jié)果的判定及轉(zhuǎn)診

所有影像學(xué)的結(jié)果由綜合性醫(yī)院影像科醫(yī)師進(jìn)行初診，?？漆t(yī)院醫(yī)師復(fù)核，根據(jù)結(jié)節(jié)遮蓋肺實(shí)質(zhì)不同，將結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)。非實(shí)性結(jié)節(jié)包括磨玻璃密度影（GGO）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（GGN）。結(jié)節(jié)直徑定義為在CT圖像的肺窗發(fā)現(xiàn)的最大結(jié)節(jié)橫截面上長(zhǎng)徑與垂直短徑的平均值，采用系統(tǒng)自帶電子尺測(cè)量。以發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)≥4 mm的非鈣化結(jié)節(jié)為L(zhǎng)DCT篩查的陽(yáng)性結(jié)果[6]。社區(qū)醫(yī)師根據(jù)LDCT結(jié)果和臨床表現(xiàn)將有可疑結(jié)節(jié)的陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和確診，對(duì)結(jié)果進(jìn)行追蹤隨訪。

1.3 質(zhì)量控制

參與篩查工作的人員均接受閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)一培訓(xùn)，明確研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)；肺癌分期按照IASLC國(guó)際肺癌第7版TNM分期方法[7]進(jìn)行，肺癌患者的分期由專家委員會(huì)進(jìn)行審核確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 LDCT篩查陽(yáng)性檢出率

接受LDCT肺癌篩查的898名肺癌高危人群中，檢出陽(yáng)性137名，檢出率15.3%。其中男性陽(yáng)性檢出率為14.6%，女性為15.7%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P>0.05）；40～49歲、50～59歲、60～69歲和70歲及以上年齡組的陽(yáng)性檢出率分別為15.4%、15.6%、14.3%和16.9%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.59，P>0.05）。陽(yáng)性檢出率與吸煙指數(shù)、肺癌家族史、職業(yè)有害因素接觸史、肺部既往疾病史均無(wú)顯著性相關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 LDCT篩查的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)分析

在137名LDCT篩查結(jié)節(jié)陽(yáng)性者中，實(shí)性結(jié)節(jié)86名（62.8%），平均直徑為 （6.42±5.37）mm；部分實(shí)性結(jié)節(jié)504名（27.8%），平均直徑為 （9.94±6.42） mm；非實(shí)性結(jié)節(jié)13名（9.5%），平均直徑為 （11.45±6.58）mm。不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)在性別、年齡、吸煙指數(shù)、肺癌家族史、職業(yè)有害因素接觸史和肺部疾病史各組之間的分布差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 肺癌檢出情況

在137例陽(yáng)性結(jié)節(jié)病例中，確診肺癌3例，占結(jié)節(jié)陽(yáng)性者的2.17%，肺癌檢出率為0.33%（3/898）；在3例肺癌患者中，男性2例，肺癌檢出率為0.54%，女性1例，肺癌檢出率0.19%。3例肺癌患者年齡60～68歲。排除肺癌117例，占結(jié)節(jié)陽(yáng)性者的85.40%；有6例不能確診，需進(jìn)一步隨訪，占結(jié)節(jié)陽(yáng)性者的4.38%；11例未復(fù)查或失訪，占結(jié)節(jié)陽(yáng)性者的8.03%。

3 討論

肺癌的病死率位居惡性腫瘤首位。由于早期無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，80%的肺癌患者就診時(shí)已屬中晚期，僅能進(jìn)行保守治療，致使生存時(shí)間很短，而早期肺癌的5年生存率超過(guò)70%[8]。本研究的篩查陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率與謝欣的調(diào)查結(jié)果（14.1%）相似[6]。但高于朱俊宇調(diào)查結(jié)果10.7%[9]；也高于40歲及以上健康體檢者的LDCT篩查結(jié)果（9.9%）[10]，提示在高危人群中開(kāi)展篩查是一種較好的選擇。本次研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)節(jié)在性別、年齡、吸煙指數(shù)、肺癌家族史、職業(yè)有害因素接觸史和肺部疾病史各組之間的分布差異均無(wú)顯著性。與謝欣的研究結(jié)果較一致[8]，可能是本次研究選擇的標(biāo)準(zhǔn)與謝欣一致的原因。雖然各年齡段高危人群結(jié)節(jié)陽(yáng)性率差別無(wú)顯著性差別，但是檢出3例肺癌患者年齡均在60歲以上，60歲以上高危人群肺癌的篩查更應(yīng)該引起關(guān)注。

本研究的肺癌檢出率為0.33%，低于鄒艷花[11]和朱俊宇[9]研究結(jié)果。這可能與本次研究部分信息缺少有關(guān)，因在本次研究中，有6例未能確診需要繼續(xù)隨訪，還有11例復(fù)查對(duì)象失訪。endprint

在本次篩查發(fā)現(xiàn)3例肺癌中，早期肺癌診斷1例，早期診斷率為33.33%。低于謝欣的調(diào)查結(jié)果（52.4%）[8]，這可能與樣本人群較少有關(guān)。但有報(bào)道，健康體檢中的Ⅰ期肺癌檢出僅為16% [12]，而0 ～Ⅰ期非小細(xì)胞型肺癌患者經(jīng)過(guò)治療，5年生存率可達(dá)70%[13]。這表明LDCT對(duì)提高肺癌早期診斷率和患者生存率具有重要意義。

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