陳雁夏

（溫州市第二外國語學(xué)校，浙江 溫州）

［背景］小秋是一名高一女生，外表乖巧可愛，是比較有想法的孩子。第一次咨詢，她說自己最近心慌得厲害，尤其是在晚自習(xí)的時(shí)候，感覺心臟“撲通撲通”一直跳，手不受控制地顫抖，無法投入學(xué)習(xí)……

【輔導(dǎo)過程和情境】

第一次：“我待不下去了?！?/p>

晚咨詢值班時(shí)，接到高一某班主任的電話，說有個(gè)女生急著要找我咨詢。我問學(xué)生情況，他說該女生感到心慌手抖，根本學(xué)不進(jìn)去，要馬上找我談?wù)劇?/p>

我立刻調(diào)出該女生MHT的結(jié)果報(bào)告，發(fā)現(xiàn)該女生存在明顯的學(xué)習(xí)焦慮。她的軀體化癥狀是不是焦慮情緒導(dǎo)致的呢？

15分鐘后，咨詢室來了一個(gè)瘦小的女生，神色沮喪，她就是小秋。沒聊幾句，她就失聲痛哭。

小秋（很激動(dòng)）：我不想呆在這兒。我想回家！我想回家！

我：你別急，有話慢慢說。能告訴老師，是什么原因嗎？

小秋：我在這里呆得很難受，感覺胸口很悶，都喘不過氣來。

我初步判斷小秋可能是一時(shí)未能適應(yīng)高中緊張忙碌的學(xué)習(xí)，因?yàn)榻箲]，所以出現(xiàn)了一系列軀體癥狀。

小秋表示晚自習(xí)癥狀特別嚴(yán)重，在引導(dǎo)下她說出原因。在晚自習(xí)第二節(jié)課時(shí)，她認(rèn)為所有人都投入學(xué)習(xí)，只有她沒有狀態(tài)，這樣下去，她的成績肯定一落千丈。

小秋身上存在明顯的認(rèn)知歪曲，比如，“全或無”的極端思維，“一定會(huì)……”的絕對(duì)化思維。要緩解其焦慮情緒，或許可以通過糾正她的認(rèn)知偏差。

我給小秋布置兩項(xiàng)家庭小作業(yè)。（1）去找?guī)讉€(gè)同學(xué)問問，他們晚自習(xí)都做了些什么，了解一下他們的學(xué)習(xí)效率。（2）晚自習(xí)時(shí)安靜地坐著涂鴉或看閑書一節(jié)課。課后，請(qǐng)周邊的同學(xué)對(duì)她的學(xué)習(xí)狀態(tài)做個(gè)評(píng)價(jià)。

運(yùn)用認(rèn)知行為療法中的行為檢驗(yàn)技術(shù)和布置家庭作業(yè)技術(shù)，旨在通過來訪者的親身體驗(yàn)，使其意識(shí)到自身思維的不合理之處。

除此之外，我指導(dǎo)他進(jìn)行腹式呼吸法和肌肉放松法。對(duì)于焦慮的人，這兩種放松方法比較實(shí)用。

第二次：“他們都很淡定。”

第二次來訪時(shí)，小秋的情緒有所平穩(wěn)，但還能看出明顯的緊張。

她說自己問過幾個(gè)同學(xué)，他們也經(jīng)常會(huì)有無所適從的感覺，并沒有像她之前想象的高效。周三晚上，她一節(jié)課都在那畫漫畫，但是后邊的同學(xué)認(rèn)為她非常認(rèn)真。

我：嗯，完成了這個(gè)作業(yè)，你什么感覺？（協(xié)助小秋澄清自己的情緒）

小秋：沒那么緊張了，大家可能和我差不多?？墒撬麄冃膽B(tài)好，同樣是學(xué)習(xí)效率低，他們都很淡定，不像我這樣緊張。我晚自習(xí)還是很心慌。

在此后的交談中，小秋依然堅(jiān)持焦慮情緒會(huì)嚴(yán)重影響她的學(xué)習(xí)效率。

小秋再次出現(xiàn)“主觀推測”的歪曲思維。認(rèn)知療法的主要思路是改變歪曲認(rèn)知，并由此帶來情緒和行為的改變。高中學(xué)生時(shí)間緊，而矯正不合理信念是個(gè)漫長的過程，或許，可轉(zhuǎn)變輔導(dǎo)思路，采用焦點(diǎn)解決短期心理咨詢。

我：有沒有哪個(gè)晚自習(xí)，你感覺比較好一點(diǎn)點(diǎn)？（例外詢問）

小秋（沉吟許久）：哦，前天晚上感覺不錯(cuò)。

我：那個(gè)時(shí)候，你在做什么？（擴(kuò)大、詳述例外）

小秋：那天作業(yè)多，我一整個(gè)晚自習(xí)都在趕作業(yè)，所以，什么都沒想。

我：當(dāng)你專注做事的時(shí)候，你會(huì)感覺比較好一些，我的理解對(duì)嗎？

小秋：嗯，是這樣。

我：那你覺得接下來怎么做，可以讓自己感覺好一點(diǎn)？

小秋：讓自己忙起來，找點(diǎn)實(shí)在的事做。

我：你很有領(lǐng)悟力。（振奮性的鼓舞）你愿意開始做哪些事呢？（改變最先出現(xiàn)的跡象詢問）

小秋：我可以復(fù)習(xí)今天的功課，或者，預(yù)習(xí)明天的功課。

我：具體怎么做，會(huì)比較有可操作性呢？（具體化）

小秋：我可以事先做個(gè)計(jì)劃，規(guī)劃一下時(shí)間分配。

我：嗯，很棒的方法，切實(shí)可行。（振奮性的鼓舞）那今天晚上就試試。（家庭作業(yè)）

SFBC強(qiáng)調(diào)來訪者是他自己問題的專家，而咨詢師只是“引導(dǎo)”來訪者運(yùn)用自己的能力及經(jīng)驗(yàn)去改變，而不是“制造”改變。

第三次：她不再心慌了。

第三次來到咨詢室，小秋的臉上開始有了笑容。

小秋：老師，我沒那么慌了。

我：那真的是個(gè)好消息，你是怎么做到的？

小秋：我每天晚自習(xí)前都列好計(jì)劃表，認(rèn)真完成計(jì)劃內(nèi)容。第一天完成的時(shí)候，我和同桌對(duì)比了一下，我發(fā)現(xiàn)效率比她高多了。第二天上課，老師一講我就懂，我更有信心了……（滾雪球效應(yīng)，小改變帶動(dòng)大改變）

我：很好，你會(huì)去觀察別人了。

小秋：謝謝你，老師。

小秋靦腆地笑了。我感覺很欣慰，至少，在高中適應(yīng)的第一步，她成功邁出來了。

【分析和反思】

1.情緒宣泄對(duì)解決問題的重要性。將內(nèi)心負(fù)性的情緒宣泄出來，清空情緒垃圾，才能獲得成長的動(dòng)力。要求個(gè)案在理性面對(duì)問題之前，重點(diǎn)宣泄長期積壓的情緒，往往是改變的第一步。

2.不同療法可以相互融合。建立咨詢關(guān)系后，對(duì)于來訪者的認(rèn)知偏差，我大膽采用認(rèn)知行為療法的相關(guān)技術(shù)。后來，經(jīng)過權(quán)衡，轉(zhuǎn)變思路，最終鎖定焦點(diǎn)解決短期心理咨詢，由“例外”帶來問題解決，讓小改變帶動(dòng)大改變。