劉春宇
【摘要】目的 探討乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 選取2016年1月~2017年12月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者69例作為研究對(duì)象,均植入靜脈輸液港,總結(jié)所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,并給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 植入后共出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥9例,其中皮膚紅腫3例,皮膚破潰2例,導(dǎo)管堵塞2例,導(dǎo)管感染2例,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理和護(hù)理干預(yù)后,靜脈輸液港仍可繼續(xù)正常使用,保證乳腺癌術(shù)后患者化療順利進(jìn)行。結(jié)論 按照維護(hù)流程進(jìn)行輸液港護(hù)理,可減少植入后的并發(fā)癥,保證化療的順利實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌;化療;植入式靜脈輸液港;并發(fā)癥;護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..01
乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康及生命的惡性腫瘤,外科手術(shù)是本病的主要治療方案,在此基礎(chǔ)上,可以配合其它綜合性方案進(jìn)行治療,其中手術(shù)后化療在本病的治療中具有的重要作用[1]。既往采用經(jīng)前臂PICC置管的方法輸入藥物,或靜脈穿刺輸入藥物,但是反復(fù)穿刺以及化學(xué)藥物的刺激性,常給患者造成極大的痛苦。而植入式靜脈輸液港則屬于一種新型的皮下靜脈輸液裝置,完全植入體內(nèi),可長(zhǎng)期應(yīng)用,因此具有明顯的優(yōu)勢(shì),可滿足乳腺癌患者多次化療的需求,亦可減少反復(fù)穿刺[2]。然而應(yīng)用植入式靜脈輸液港后仍可引起某些并發(fā)癥,故而需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作?,F(xiàn)將筆者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月~2017年12月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者69例作為研究對(duì)象,均為女性,年齡33~64歲,平均年齡(44.9±3.2)歲,體重45 kg~72 kg,平均(62.9±5.8)kg。
1.2 植入方法
全部患者均在乳腺癌手術(shù)后植入靜脈輸液港,且均為首次植入,留置時(shí)間為3天~6個(gè)月。采用三向瓣膜式靜脈輸液港,在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下完成植入,以頸內(nèi)靜脈為穿刺進(jìn)針點(diǎn),在導(dǎo)絲指引下將導(dǎo)管置入。
2 結(jié) 果
本研究共納入69例乳腺癌術(shù)后植入式靜脈輸液港患者,共出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥9例,其中皮膚紅腫3例,皮膚破潰2例,導(dǎo)管堵塞2例,導(dǎo)管感染2例。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理,靜脈輸液港仍可繼續(xù)正常使用,保證乳腺癌術(shù)后患者化療順利進(jìn)行。
3 并發(fā)癥護(hù)理方法
3.1 皮膚紅腫的護(hù)理
此類患者出現(xiàn)皮膚紅腫的主要原因是切口在輸液座的上方,或由于衣服對(duì)靜脈輸液座造成摩擦所致。其護(hù)理方法如下:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,尤其是觀察切口的情況,應(yīng)注意更換敷料,保持敷料的干燥、清潔。置入穿刺針時(shí)應(yīng)注意無菌操作,嚴(yán)格消毒,指導(dǎo)患者切勿對(duì)其進(jìn)行搔抓,同時(shí)可穿寬松的衣服,避免摩擦靜脈輸液座,同時(shí)可給予多黃酸粘多糖軟膏外涂,促進(jìn)紅腫的消退。
3.2 皮膚破潰的護(hù)理
導(dǎo)致皮膚發(fā)生破潰的原因可能有囊袋太薄、囊袋大小不適等,導(dǎo)致輸液座裸露于皮膚之外,引起局部皮膚破裂,嚴(yán)重者可以化膿。針對(duì)出現(xiàn)皮膚破潰的患者,應(yīng)給予局部定期換藥,清除創(chuàng)面,再次縫合,同時(shí)應(yīng)保證敷料的清潔干凈,告知患者避免做離輸液港位置較近的頸部、上肢、胸部做劇烈運(yùn)動(dòng),同時(shí)不對(duì)囊袋周圍皮膚進(jìn)行擦洗。
3.3 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理
這是靜脈輸液港最常見的非感染并發(fā)癥,其原因可能與化學(xué)藥物沉積、脂類液體濃度過高、凝血機(jī)制異常等有關(guān),亦可與未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,沖管、封管操作不當(dāng)有關(guān)。發(fā)生導(dǎo)管堵塞后,應(yīng)遵醫(yī)囑給予原因分析,給予尿激酶、高濃度乙醇等祛除誘因。另外,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,置管后注意調(diào)整導(dǎo)管的位置,同時(shí)注意給藥的順序、注意藥物間沖管,給藥期間注意調(diào)整適合的輸液速度,密封導(dǎo)管操作合理等措施,均是有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施。最后,應(yīng)囑患者定期至醫(yī)院隨訪,保養(yǎng)導(dǎo)管或更換導(dǎo)管等。
3.4 導(dǎo)管感染的護(hù)理
發(fā)生導(dǎo)管的原因較多,如化學(xué)藥物可引起白細(xì)胞數(shù)目減少、機(jī)體免疫功能下降,護(hù)理操作中未嚴(yán)格無菌操作,導(dǎo)管日常維護(hù)不規(guī)范等。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管感染后,應(yīng)給予1%碘伏溶液外擦局部,待其干燥后再外擦莫匹羅軟膏,2~3次/d,必要時(shí)應(yīng)給予口服抗生素或靜脈輸注抗生素,或配合紅外線局部照射治療等。其預(yù)防護(hù)理方法包括嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)導(dǎo)管的日常維護(hù),定期隨訪復(fù)查,避免輸液港局部活動(dòng)劇烈等。
4 討 論
綜上,針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者,采用植入性靜脈輸液港,可保證化療藥物的順利輸注,減少患者的痛苦。但植入靜脈輸液港后會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、皮膚破潰、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥,進(jìn)而給患者造成一定的痛苦。這就要求植入靜脈輸液港后應(yīng)嚴(yán)格按照維護(hù)流程進(jìn)行干預(yù),避免靜脈輸液港植入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,保證乳腺癌術(shù)后患者化療的順利實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃維明,鄭婉婷,莫錦萍,等.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者臨床應(yīng)用中的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):149-151.
[2] 李育軍.綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):234-235.
本文編輯:劉欣悅