許超國(guó) 陳彈

【摘要】目的 探討膽紅素、血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的關(guān)系。方法 選取2015年1月～2016年12月在泗洪縣人民醫(yī)院住院行冠脈造影患者461例作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)及相關(guān)臨床資料。根據(jù)患者的冠脈造影結(jié)果，分析非冠心病組（對(duì)照組）和冠心病組兩組患者血清膽紅素及血尿酸水平，并對(duì)患者相關(guān)臨床資料，包括吸煙史、年齡、性別、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 冠心病組中總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，而血尿酸濃度高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;冠心病組中合并有吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者人數(shù)要明顯高于非冠心病組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與血尿酸呈正相關(guān)，與總膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者中，血TBIL和UA的水平可反映患者冠脈病變嚴(yán)重程度，其中UA水平與冠脈病變的嚴(yán)重程度和病變支數(shù)存在正相關(guān)，而TBIL水平與之負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】膽紅素;血尿酸;冠狀動(dòng)脈疾病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

目前對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制不十分明確;其診斷缺乏簡(jiǎn)單、有效檢驗(yàn)檢查手段，診斷冠心病最準(zhǔn)確的辦法是行冠狀動(dòng)脈造影，但它費(fèi)用高、有創(chuàng)傷等特點(diǎn);限制其在我國(guó)的廣泛應(yīng)用，特別對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者。探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化新的危險(xiǎn)因素及作用已成為近年來(lái)心血管病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。近年來(lái)，有文獻(xiàn)資料表明：膽紅素、血尿酸與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。因此，本文研究的主要目的是：分析膽紅素、血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，為基層醫(yī)院冠心病的診療與預(yù)后評(píng)估提供簡(jiǎn)單、方便、易普及的生化指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在泗洪縣人民醫(yī)院住院行冠脈造影患者461例作為研究對(duì)象。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將其分為非冠心病組（對(duì)照組）和冠心病組（研究組）。詳細(xì)記錄兩組患者的臨床資料，其中，男244例，女217例，年齡37～88歲，平均年齡（63.57±10.13）歲，有吸煙史176例，并發(fā)高血壓者252例，合并糖尿病者88例。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查

所有研究患者給予冠狀動(dòng)脈造影檢查明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度。采用Judkin法，用國(guó)際通用的直徑法進(jìn)行評(píng)估;①最少一支冠狀動(dòng)脈直徑在50%以上狹窄即確診為冠心病;②根據(jù)主要冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)（冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%）分為單支，雙支，三支病變;左主干病變按同時(shí)累及前降支和回旋支計(jì)算。③采用改良Gensini評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算冠狀動(dòng)脈病變積分。

1.2.2 檢查及記錄項(xiàng)目

對(duì)所有入選患者完善生化檢查，詳細(xì)記錄包括一般資料、吸煙史、高血壓、糖尿病、LDL、HDL、膽紅素和血尿酸水平。其中患者入院后第2天空腹抽取肘靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)。TBIL、DBIL應(yīng)用釩酸鹽法測(cè)定，使用日本和光試劑，在貝克曼AU5800全自動(dòng)分析儀上檢測(cè)。血尿酸采用尿激酶過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法，試劑盒由寧波天康公司提供?？偰懝檀?、甘油三酯、LDL、HDL等指標(biāo)均按標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法進(jìn)行。

1.2.3 分組

根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄情況將461例患者分組：將冠脈正常組和冠脈粥樣硬化組合為非冠心病組（117例）;冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為冠心病組（344例）。按冠脈狹窄累及冠脈血管支數(shù)分為：?jiǎn)沃Р∽兘M112例、雙支病變組125例及三支病變組107例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變積分，分為3個(gè)亞組：低分組（<5分）52例，中分組（5-1 0分）135例，高分組（≥10分）133例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況分析

2.1.1 對(duì)照組和冠心病組一般臨床資料分析

兩組一般臨床資料比較顯示，兩組在性別上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冠心病組中吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明以上因子均為冠心病的危險(xiǎn)因素。

2.1.2 對(duì)照組和冠心病組生化資料統(tǒng)計(jì)分析

冠心病組膽紅素、HDL濃度低于非冠心病組，血尿酸水平、TC、LDL高于非冠心病組;均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組比較上TG無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明高TBIL、IBIL、DBIL、HDL為冠心病的保護(hù)因素，UA、LDL、TC為冠心病危險(xiǎn)因素。

2.1.3 膽紅素、血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈血管病變血管數(shù)目的統(tǒng)計(jì)分析

隨著冠狀動(dòng)脈血管病變血管數(shù)目增多，UA、TC、LDL逐漸升高，而TBIL、IBIL、DBIL、HDL均明顯降低;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.4 膽紅素、血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈積分的統(tǒng)計(jì)分析

隨著冠脈積分?jǐn)?shù)值的增加，UA、TC、LDL明顯升高，而TBIL、IBIL、DBIL、HDL均明顯降低;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐年攀升，成為嚴(yán)重危害人類身體健康的常見(jiàn)疾病之一，早期診斷及早期治療可有效改善冠心病的預(yù)后。自1991年相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究得出了TBIL與白蛋白結(jié)合后能起到保護(hù)肝細(xì)胞免受過(guò)氧自由基的損傷，闡明了TBIL是人體內(nèi)源性抗氧化劑，發(fā)揮著對(duì)抗氧自由基的作用。Schwertner等[1]學(xué)者在1994年通過(guò)研究887名美國(guó)飛行員的冠脈造影情況，分析其冠脈硬化狹窄程度與TBIL濃度之間關(guān)系得出：冠心病的發(fā)生與患者體內(nèi)血清低膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)，首次提出低濃度TBIL可能為CHD新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且經(jīng)多元回歸分析后指出STB濃度每下降50%，發(fā)生CHD的危險(xiǎn)性則增加47%。胡東博等[2]在對(duì)58例冠心病患者及58例健康體檢對(duì)比發(fā)現(xiàn)，冠心病較健康人群兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。羅瓊等[3]對(duì)30例冠心病及30例健康病人對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組膽紅素較健康組低，尿酸較健康組高，研究提示對(duì)病人血清膽紅素、尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)可以有效的診斷出冠心病以及冠動(dòng)脈狹窄程度等進(jìn)行有效的評(píng)估提供了有利醫(yī)學(xué)依據(jù)。膽紅素具有特殊的化學(xué)卷曲結(jié)構(gòu)，是體內(nèi)重要的生理性抗氧化劑，通過(guò)多個(gè)途徑防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，最終降低冠心病發(fā)病率，膽紅素水平與冠心病的病變程度呈負(fù)相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)，指出臨床上通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血清膽紅素水平變化，有利于我們對(duì)冠心病早期診斷、早期治療，全面做好冠心病的一級(jí)預(yù)防工作，并為探索冠心病的防治措施提供新的思路。

自從Gentler等[4]人首次提出了血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變存在著明顯相關(guān)性。許多的研究表明高血尿酸水平與CHD發(fā)生的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)的關(guān)系[5][6]，并且隨著血尿酸逐漸增高，冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度及病變支數(shù)的也逐漸增加，表明高尿酸是冠狀動(dòng)脈病變程度的危險(xiǎn)因子和預(yù)測(cè)指標(biāo)。高尿酸血癥在一定程度上促進(jìn)冠心病的病變進(jìn)展;但能否作為冠心病的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，仍不能肯定，需要大量研究來(lái)論斷。通過(guò)本資料可見(jiàn)高尿酸確實(shí)是冠心病病變程度的一個(gè)危險(xiǎn)因素，像其它冠心病因素一樣，共同參與了冠心病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)其引起必要的重視。同時(shí)提倡合理膳食，改善生活方式，必要時(shí)應(yīng)用藥物降低尿酸水平，加強(qiáng)高尿酸血癥的防治，最大程度降低心血管疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 羅 瓊，方海瑛，蘇允鳳.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（10）.

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[6] 郭曉菲，李保.血清膽紅素與冠心病關(guān)系研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（04）：297-300.

本文編輯：劉欣悅