王洋 由春媛 張聰

【摘要】目的 應(yīng)用超聲心動圖并結(jié)合臨床因素，對不同跨瓣壓差的重度主動脈瓣狹窄患者左室縱軸收縮功能做一對比分析。方法 選取2005年～2016年經(jīng)超聲心動圖診斷為重度主動脈瓣狹窄（AS）并經(jīng)外科手術(shù)證實的患者87例作為研究對象。術(shù)前行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查及根經(jīng)超聲心動圖常規(guī)測量。結(jié)果 各組左室縱軸收縮功能均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但其他組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重度AS患者均存在左室縱軸收縮功能減低，高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)和低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低更為明顯，對于射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，低跨瓣壓差者左室縱軸收縮功能受損程度并不輕于高跨瓣壓差者。左室縱軸收縮功能減低為射血分?jǐn)?shù)正常伴低跨瓣壓差的重度AS提供了解釋。

【關(guān)鍵詞】重度主動脈瓣狹窄;平均壓差;左室縱軸收縮功能;應(yīng)變

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

主動脈瓣狹窄（AS）是最常見的心臟瓣膜病。其病因不盡相同，治療上取決于AS的嚴(yán)重程度和患者的臨床癥狀。隨著矛盾的低血流、低跨瓣壓差伴正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS的提出，重度AS的診斷和干預(yù)節(jié)點備受挑戰(zhàn)[1]。部分研究指出，左室縱軸收縮功能與跨瓣壓差和心功能相關(guān)，因而進(jìn)一步影響治療策略與患者預(yù)后[2]，因此本研究綜合臨床及超聲心動圖資料，對不同跨瓣壓差、不同射血分?jǐn)?shù)的重度AS左室縱軸收縮功能做一對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年～2016年就診于無錫市第二人民醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、經(jīng)超聲心動圖診斷為重度AS（AVA<1.0 cm2，AVAi<0.6 cm2/m2）并經(jīng)外科手術(shù)證實的患者87例作為研究對象，其中，男60例，女27例，平均年齡（61.7±15.3）歲，并排除主動脈瓣下狹窄或合并中至重度其它瓣膜疾病者。另選取年齡、性別與重度AS匹配的正常對照患者20例。

1.2 研究方法

采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，行經(jīng)胸超聲心動圖檢查的同時記錄年齡、性別、體表面積（BSA），收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、合并癥及病程。術(shù)前每例患者均行標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)胸超聲心動圖檢查，為減小測量誤差，竇性心律患者，取3個心動周期的平均值，房顫患者取5個心動周期的平均值。根據(jù)MG（≥40 mmHg或<40 mmHg）及LVEF（≥50%或<50%）分為四組，即組1：高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組;組2：高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組;組3：低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組;組4：低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組，另設(shè)一正常對照組。

2 結(jié) 果

各組間臨床資料的對比發(fā)現(xiàn)，在年齡、性別比例等方面均無顯著差異，每組中均為男性比例高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組3糖尿病比例高于其余3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組4高血壓比例和SBP均高于其余3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1為左室?guī)缀涡螒B(tài)對比，可以發(fā)現(xiàn)，組1、組2及組4均呈向心性重構(gòu)，而組3呈離心性重構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組3AVA大于組1、組2，與組4差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由表3及圖1與圖2可以發(fā)現(xiàn)，各組左室縱軸收縮功能均小于對照組（P<0.05），但組1優(yōu)于組2、組3，與組4差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

各組AS患者左室縱軸收縮功能均較正常對照組減低，其中低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低最為明顯，且該組患者LVMi增加而RWT正常，提示低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組左室收縮功能差，左室離心性重構(gòu)明顯。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與其他亞組相比，低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)的重度AS患者AVA和AVAi較大，但左室縱軸收縮功能受損嚴(yán)重，與Victoria[3]等研究并不相符。矛盾的低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS本研究中共15例。其GLS、GLSR較對照組減低，提示即使射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，也存在左室縱軸收縮功能減退。因此，該發(fā)現(xiàn)也可部分解釋正常射血分?jǐn)?shù)伴低跨瓣壓差這一矛盾現(xiàn)象。與高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS，其左室縱軸收縮功能受損的程度并不比高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)者輕[4]。

3 討 論

重度AS患者均存在左室縱軸收縮功能減低，高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)和低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低更為明顯，對于射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，低跨瓣壓差者左室縱軸收縮功能受損程度并不輕于高跨瓣壓差者。因此，該發(fā)現(xiàn)對重度AS的診斷和干預(yù)提供了依據(jù)。此外，左室縱軸收縮功能減低可能為射血分?jǐn)?shù)正常伴低跨瓣壓差的重度AS提供一個較為合理的解釋。

參考文獻(xiàn)

[1] Clavel MA，Magne J，Pibarot P.Low-gradient aortic stenosis [J].Eur Heart J，2016，37（34）： 2645-2657.

[2] 高菡靜，謝明星，楊 莉，等.二維斑點追蹤顯像評價重度主動脈瓣狹窄患者左室壁心肌功能改變[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（11）：921-926.

[3] Delgado V，Tops LF，Van Bommel RJ，et al.Strain analysis in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction undergoing surgical valve replacement [J].Eur Heart J，2009，30：3037-3047.

[4] Carabello BA.Low-Gradient，Low-Ejection Fraction Aortic Stenosis：What we know and what we do not know [J].Cardiovascular Interventions，2012，5（5）：560-562.

本文編輯：劉欣悅