顏利　邢佑敏

摘要 目的：探討兒科門診輸液安全管理在減少輸液差錯及防止醫(yī)患糾紛中的作用。方法：收治兒科門診輸液治療患兒1 424 656例，主要通過改進(jìn)兒科門診輸液室的治療環(huán)境（區(qū)域劃分）及治療儀器設(shè)備、健全護(hù)理制度、完善工作流程、規(guī)范SOP、規(guī)范及有效的培訓(xùn)、嚴(yán)格的質(zhì)量管理等，觀察患兒及家屬的滿意度。結(jié)果：患兒輸液安全項(xiàng)目改進(jìn)后的逐年輸液差錯、糾紛、投訴及不良事件的發(fā)生率降低，依次為1.81‰、1.31‰、0.67‰、0.26‰、0.15‰、0.09‰、0.07‰；而患兒家長對該科室的滿意度逐漸提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過加強(qiáng)兒科門診輸液安全管理項(xiàng)目改進(jìn)，能夠有效減少護(hù)理差錯、糾紛、投訴的發(fā)生，提高患兒及家屬對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

關(guān)鍵詞 兒科門診；靜脈輸液；安全管理；項(xiàng)目

兒科門診安全輸液管理是減少輸液差錯及防止醫(yī)患糾紛的重要任務(wù)。兒科輸液室是醫(yī)院重要的窗口單位，也是高風(fēng)險的科室，輸液患者多而且流動性大，座位密度大，環(huán)境嘈雜，工作任務(wù)重。2010年5月-2016年5月本院兒科輸液室經(jīng)歷了二次改造，兒科門診輸液護(hù)理安全質(zhì)量管理改進(jìn)小組因此成立，對輸液安全管理項(xiàng)目及不良事件進(jìn)行個案追蹤，并進(jìn)行系統(tǒng)評價，對相關(guān)原因進(jìn)行分析，制定整改措施，通過以上措施使患兒及其家長對醫(yī)院的滿意度提高。2010年5月-2016年6月收治在兒科門診采取輸液治療的患兒，對其加以研究，收到的效果滿意?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2010年5月-2016年6月收治兒科門診輸液治療患兒1 424 684例。年輸液量分別為190181例、199 083例、234 627154中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期例、242 831例、241 604例、212 330例、197 994例。其中男780 331例、女738 319例；年齡2.5個月～9歲，平均（1.1±1.6）歲；所有患兒的護(hù)理均在相同的安全管理下進(jìn)行，并加強(qiáng)對患兒的安全管理，通過醫(yī)院采用相關(guān)的護(hù)理措施；且每年患兒一般資料比較，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①成立兒科門診輸液安全項(xiàng)目管理改進(jìn)小組：醫(yī)院、科室制定計(jì)劃；對輸液安全及不良事件進(jìn)行個案和系統(tǒng)追蹤評價、分析原因、規(guī)劃方案及進(jìn)行動員。參觀、進(jìn)修學(xué)習(xí)，借鑒外院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行效果檢測、反饋意見、鞏固效果。項(xiàng)目推進(jìn)一準(zhǔn)備工作：護(hù)士（觀念輸入、技術(shù)培訓(xùn)、溝通技巧、操作考核、輸液指引）；患者（宣傳教育、知情同意、交流溝通）；醫(yī)生（宣傳教育、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、個別溝通、告知牌、收費(fèi)編碼）；費(fèi)用（專人、專窗收費(fèi)、補(bǔ)差價套餐）。②輸液安全環(huán)境的建立：在患兒輸液過程中，對其進(jìn)行護(hù)理的主要場所便是門診輸液室，搞好輸液室環(huán)境質(zhì)量就顯得十分重要，環(huán)境質(zhì)量在很大程度上可使患兒的治療效果得到提升，縮短患兒恢復(fù)時間。在對環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行改善時一般要分析考慮輸液室的具體情況，且根據(jù)患兒的數(shù)量、病種對不同面積的輸液區(qū)域進(jìn)行設(shè)定，即發(fā)熱區(qū)、非發(fā)熱區(qū)和單間，設(shè)有不同顏色的小床，穿刺區(qū)分為8個不同的單間（非發(fā)熱、發(fā)熱區(qū)各4間）及小搶救間，有呼叫系統(tǒng)，使患兒的治療環(huán)境變得更寬敞。良好的環(huán)境能夠減輕患兒和家長的不良情緒，這對于在治療過程中配合程度的提高是十分有利的。由于輸液室人多，兒科輸液室情況更明顯，因小兒需要家長的陪同，環(huán)境便更擁擠與嘈雜，這樣很可能導(dǎo)致不良情緒，甚至在患兒中出現(xiàn)焦躁、憤怒。因此，對閑雜人等應(yīng)安排專門人員進(jìn)行提醒，保持室內(nèi)人群安靜。對輸液室的裝修應(yīng)充分考慮以下幾點(diǎn)：墻壁顏色盡量選淺色，這可有效平復(fù)患兒情緒，讓患兒積極配合治療。③有健全的護(hù)理工作制度：護(hù)理核心制度、輸液巡視制度、績效考核方案、5s管理制度輸液室、管理方案、應(yīng)急演練等，每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真落實(shí)，并達(dá)到預(yù)期的效果。④規(guī)范安全的輸液流程：在對患兒進(jìn)行治療護(hù)理時，每個醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，一定杜絕粗心大意或擅離職守。在患兒的病情得到確診后，醫(yī)生通過電腦開出藥單，輸液室的藥房可迅速獲得繳費(fèi)信息；藥師審核后將藥傳遞到靜配室由護(hù)士配好，再傳給穿刺護(hù)士。護(hù)士工作臺通過機(jī)器對輸液卡以及輸液巡視卡進(jìn)行自動打印，同時生成輸液編號，順序讓患兒家長在床邊等待，經(jīng)護(hù)士核對確認(rèn)后呼叫，護(hù)士即對患兒進(jìn)行輸液。在配藥及輸液時對患兒的用藥情況應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的核對，并加強(qiáng)巡視，防止在操作過程中因?yàn)槭韬鰧?dǎo)致差錯等不良事件的發(fā)生。⑤規(guī)范、有效的培訓(xùn)：a.醫(yī)院落實(shí)崗前培訓(xùn)：醫(yī)院崗前培訓(xùn)、科室崗前培訓(xùn)、分層培訓(xùn)N0-N4，護(hù)理部、門診部、科室。b.專業(yè)培訓(xùn)：核心能力培訓(xùn)，專科護(hù)士培訓(xùn)。c.新人科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃：1-3個月輪轉(zhuǎn)；帶教、實(shí)踐、搶救技能；宣教（宣教單、視頻、口頭）及操作技能（院外培訓(xùn)學(xué)習(xí)，留置針輸液項(xiàng)目計(jì)劃培訓(xùn)）、服務(wù)技巧培訓(xùn)，現(xiàn)場指導(dǎo)、培訓(xùn)考核。⑥嚴(yán)格護(hù)理管理：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士績效考核指標(biāo)及崗位職責(zé)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：a.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：針刺傷發(fā)生率、跌倒發(fā)生率。b.?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：輸液反應(yīng)、輸液外滲、藥物差錯、藥物相近失誤發(fā)生率等。c.現(xiàn)狀調(diào)查：發(fā)放兒科門診輸液留置針使用滿意度調(diào)查情況并擬定對策。⑦傳統(tǒng)兒科門診輸液流程：持處方在就診后進(jìn)行劃價，隨后交費(fèi)，交費(fèi)成功后便可取藥；將藥物攜至兒科門診輸液中心，由護(hù)士進(jìn)行接待并核對藥物，轉(zhuǎn)抄輸液卡，配制藥液，查對后行靜脈穿刺，患兒自行入座。

觀察指標(biāo)：對6年來在患兒輸液護(hù)理過程中的醫(yī)療糾紛、差錯、投訴等不良事件發(fā)生率進(jìn)行觀察；患兒家長滿意度情況分為滿意、一般、不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

輸液安全項(xiàng)目改進(jìn)的逐年輸液糾紛、投訴、差錯等不良事件發(fā)生率比較，發(fā)生率逐年明顯降低（P<0.05），見表1。

患兒家長的滿意度逐年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

醫(yī)院的重要窗口之一是兒科門診，因患兒常頻繁發(fā)病，且發(fā)病種類多，再加上患兒病情變化，因此在對兒童護(hù)理的過程中，對護(hù)理的技術(shù)性有較高要求，對環(huán)境方面存在的要求也較高。且兒科護(hù)理操作難度較大，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識技能。此外，護(hù)理工作的輸液安全管理措施不應(yīng)僅停留在表面，在實(shí)際工作中更應(yīng)落實(shí)，明確護(hù)理人員在患兒護(hù)理過程中的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行。本院通過改進(jìn)兒科門診輸液室的治療環(huán)境、健全護(hù)理制度、完善工作流程、規(guī)范SOP、規(guī)范有效培訓(xùn)、嚴(yán)格質(zhì)量管理等，加強(qiáng)輸液過程中的巡視工作、提高醫(yī)護(hù)人員知識技能、完善健康教育宣傳等指導(dǎo)工作，切實(shí)改進(jìn)好兒科門診輸液安全的管理工作，使兒科門診輸液差錯、糾紛、投訴及不良事件的發(fā)生率逐年降低，而患兒家長對該醫(yī)護(hù)人員的滿意度逐漸提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，為保證患兒正常、順利、安全輸液，一方面需要改善輸液環(huán)境，確保環(huán)境良好；另一方面需盡職盡責(zé)地完成護(hù)理管理的日常工作，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，減少不良事件的發(fā)生。患兒的輸液環(huán)節(jié)較多且復(fù)雜，需要按照規(guī)范的輸液流程認(rèn)真做好各項(xiàng)工作的落實(shí)，對各自的任務(wù)進(jìn)行仔細(xì)核對，最終的目的是達(dá)到護(hù)理差錯、糾紛、投訴及不良事件的減少甚至杜絕，在更大程度上提升患兒及其家長的滿意度。endprint