劉艷　戴珺　陳偉

摘要 目的：探討免疫性溶血和物理性溶血對新生兒凝血功能的影響。方法：收集新生兒標本120份，按處理方法不同分為對照組（A組）、機械性溶血組（B組）、物理性溶血組（C組）、免疫性溶血組（D組）。結果：C組與A組比較凝血酶時間顯著增高；D組與An、B組、C組比較，凝血酶原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間明顯增高，而纖維蛋白原明顯降低。結論：不同原因引起的溶血對凝血功能的檢測影響不同，物理性溶血對TT檢測有一定影響，免疫性溶血對凝血功能各指標具有一定的影響。

關鍵詞 凝血功能；溶血；新生兒

凝血功能在測定過程中會受到多種因素影響，提高檢測準確率除對實驗室進行質量控制外還要求測試標本不得溶血，但標本溶血卻是臨床上最常見的影響因素之一。溶血分為體內免疫性溶血（ABO血型不合溶血、Rh血型不合溶血及G6PD酶缺乏等）、體外物理性溶血（溫度過高或過低、高滲或低滲環(huán)境等）以及機械性溶血（離心速度過快、強烈震蕩等）。新生兒由于剛出生凝血功能呈低活性狀態(tài)，處在不斷完善、不斷成熟階段，與成人的凝血功能有很大差異，因此其凝血功能的檢測更容易受到以上因素的影響而引起溶血，本文探討以上幾種原因引起的溶血對凝血功能檢測的影響。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治高膽紅素血癥患兒60例，其中ABO系統(tǒng)溶血40例，Rh系統(tǒng)溶血5例，G-6PD缺陷10例，其他病因不明5例。其中男34例，女26例；平均日齡15 d。同期健康嬰兒60例，男31例，女29例；平均日齡11 d。

方法：①標本采集及準備：所有病例靜脈抽取3 mL血液于10⁹mmol/L枸櫞酸鈉真空抗凝管中，充分混勻。健康嬰兒3 mL血標本充分混勻后分成3份，1份不做任何處理為健康對照組，1份利用1次性注射器反復抽吸3 min使其完全溶血為機械性溶血組；1份反復凍融3次（-20℃下急速冷凍30 min后37℃水浴復溫5 min，反復3次）使其完全溶血為物理性溶血組；高膽紅素血癥患兒標本為免疫性溶血組。所有標本預處理完后3 000r/min離心5 min。②項目檢測：運用CA-7000全自動凝血功能檢測儀對各組標本進行檢測，所有標本平行檢測3次，取平均值錄入統(tǒng)計軟件。

觀察指標：觀察各組凝血酶原（PTT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

統(tǒng)計學方法：運用SPSS 19.0對所有結果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩均數(shù)之間比較進行正態(tài)性分布檢驗后采用t檢驗。

結果

各組APTY、PT、TT、FIB結果：機械性溶血組各指標與健康對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；物理性溶血組與健康對照組比較，TY顯著增高，其余檢測指標比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；免疫性溶血組與健康對照組、機械性溶血組、物理性溶血組比較，PT、Am、TF明顯增高，而FIB明顯降低，見表1和圖1。

討論

臨床上引起溶血的常見原因：①使用注射器抽血時負壓過大，易形成泡沫，或者血液注入試管中時速度過快等；②使用留置針抽血；③真空管質量不好可使血液粘附在標本管壁上，離心時易發(fā)生溶血；④標本運輸過程中操作不當；⑤標本處理不當。溶血是臨床樣本采集過程中不可避免的現(xiàn)象，尤其在新生兒科，由于用于采血的針頭口徑小、穿刺困難等原因，新生兒科標本出現(xiàn)溶血的概率大。為了了解不同原因引起的溶血對凝血功能指標檢測的干擾，本研究挑選120例新生兒標本檢測發(fā)現(xiàn)機械性原因引起的溶血標本對新生兒凝血功能的檢測基本上無影響，而物理性原因引起的溶血使凝血酶時間（TT）的測定值明顯延長。溶血會使紅細胞內成分釋放，激活凝血機制，對凝血結果有影響，而機械性溶血和物理性溶血由于在體外作用時間短，對凝血功能的影響有限。

免疫性溶血所致的新生兒高膽紅素血癥在臨床很常見，主要是由于ABO血型不合溶血、Rh血型不合溶血、G6PD酶缺乏以及其他不明原因引起的體內紅細胞溶解。本研究中免疫性溶血組與健康對照組、機械性溶血組、物理性溶血組比較，PT、APTT、TT明顯增高，而FIB明顯降低。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，各種凝血因子及維生素K在出生時水平較低，凝血功能較差，但健康新生兒隨著日齡的增加肝臟逐漸發(fā)育成熟，凝血因子迅速增加，在臨床上一般不會出現(xiàn)新生兒自發(fā)性出血，這與新生兒期出血、凝血相互協(xié)調作用有關。高膽紅素對肝細胞有一定的毒性作用，影響肝臟發(fā)育成熟，致凝血因子及FIB不能迅速增加。同時由于患兒不能正常進食，影響細菌在腸道定植，其自身合成維生素K少，使得維生素K依賴因子含量進一步降低。這可能是高膽紅素患兒比健康兒的APTT、PT、TT明顯延長而FIB含量降低的原因。對新生兒高膽紅素血癥的患兒進行凝血功能的監(jiān)測是必需的，應及時采取相應的措施及方案防止患兒可能出現(xiàn)的大出血。endprint