馮方棟　孫團(tuán)起

摘要 目的：探討甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法：收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，試驗(yàn)組采用甲狀腺全切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤；甲狀腺全切術(shù)；臨床效果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是普外科常見病、多發(fā)病。本病手術(shù)適應(yīng)證較為明確，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、有壓迫癥狀、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變需要行手術(shù)治療。2015年2月-2017年2月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者72例進(jìn)行隨機(jī)分組，比較甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者72例，所有患者分別具有不同程度的吞咽困難、疼痛、呼吸困難、聲音嘶啞癥狀，彩色超聲、甲狀腺增強(qiáng)CT顯示腫塊巨大，或境界不清、鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大優(yōu)先人組。以計(jì)算機(jī)按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組36例。對(duì)照組中，女18例，男18例；年齡26～77歲，中位年齡（51.23±5.23）歲。試驗(yàn)組中，女17例，男19例；年齡22～79歲，中位年齡（52.21±4.53）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采取仰臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉生效后，在胸骨切跡上方2.0 cm，沿皮紋方向做弧形切口，長(zhǎng)約6.0 cm，切開皮膚、皮下、頸闊肌，潛行分離皮瓣，向上至甲狀軟骨平面，向下至胸骨上切跡。沿頸前正中線切開頸深筋膜，向兩側(cè)牽拉舌骨下肌群，顯露甲狀腺。探查結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地，頸部淋巴結(jié)情況，試驗(yàn)組選擇甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)照組選擇甲狀腺次全切除術(shù)。先游離右側(cè)葉外側(cè)，結(jié)扎、切斷甲狀腺中靜脈，向下游離右葉下極，在甲狀腺真假包膜間于囊內(nèi)結(jié)扎切斷右側(cè)甲狀腺下血管，向上游離右葉上極，緊貼上極，囊內(nèi)結(jié)扎切斷右側(cè)甲狀腺上血管，靠近左葉橫斷峽部游離背側(cè)，內(nèi)翻右葉，顯露喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀旁腺。對(duì)照組保留部分背側(cè)腺體，切除80%～90%腺體，甲狀腺右次全切與峽部切除術(shù)，同法切除左葉。試驗(yàn)組使用上述方法甲狀腺全切除術(shù)或從右側(cè)開始，越過氣管前，向左側(cè)翻轉(zhuǎn)，整塊切除甲狀腺組織。手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送快速病理檢查，如有惡變，在患側(cè)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，顯著低于對(duì)照組的19.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

甲狀腺包括左右兩葉以及峽部，擁有分泌、存儲(chǔ)甲狀腺素的功能。血清蛋白與甲狀腺素結(jié)合之后會(huì)促進(jìn)全身細(xì)胞有效利用氧，加快蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的分解，促進(jìn)熱量生成以及增加人體代謝。目前臨床研究中還沒有獲得結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病的病因。資料顯示，該病可能與缺碘、電離輻射、遺傳因素等有關(guān)。單發(fā)結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率顯著高于多發(fā)結(jié)節(jié)，大約≥2倍，但不能一概而論。近年來結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，應(yīng)結(jié)合影像、穿刺、術(shù)中快速與常規(guī)病理檢查綜合分析、判斷。隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)模式的變化，精密、細(xì)致甲狀腺全切手術(shù)不僅可以有效清除甲狀腺病變組織，同時(shí)也可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

筆者研究顯示，試驗(yàn)組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與秦明研究的一致。結(jié)果顯示甲狀腺全切除術(shù)對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療具備顯著意義，該手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少，分析認(rèn)為造成次全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血多的原因與保留部分背部腺體時(shí)，殘留腺體止血和喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)不能得到有效顯露有關(guān)。甲狀腺全切除術(shù)后需要醫(yī)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者按需定量長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺片，少食富碘食物，嚴(yán)禁煙酒，避免過度疲勞，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。

綜合以上結(jié)論，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療過程中采取甲狀腺全切術(shù)有比較顯著的效果，可改善患者身體癥狀、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，具備廣泛推廣與應(yīng)用的價(jià)值。endprint