李革慶

摘要 目的：探討老年患者的用藥特點，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：收治普外科老年患者80例和中青年患者80例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：老年組比中青年組平均體重輕14.3 kg；老年組用藥劑量比中青年組低；老年組慢性病患病率是中青年組的2.5倍。老年組合并用藥率比中青年組高將近3倍；不良反應(yīng)發(fā)生率比中青年組高2.6倍；治愈率低于中青年組。結(jié)論：根據(jù)患者肝、腎功能狀況、病情嚴(yán)重程度，做到個性化用藥，以確保老年患者用藥安全。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院；老年患者；用藥特點；安全

據(jù)統(tǒng)計，我國≥60歲老年人口占總?cè)丝诘?6.9%左右，而老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%～20%。隨著年齡的增長，老年人的正常生理功能和臟器功能逐漸衰退和減弱，對藥物的吸收、代謝、排泄也遲緩。因此，如何指導(dǎo)老年患者正確用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一個值得研究和注意的問題。資料與方法

2016年5月-2017年5月收治老年患者80例，年齡60～82歲，平均（72.1±3.4）歲；中青年患者80例，年齡20～59歲，平均（37.3±2.2）歲。

研究方法：對兩組患者臨床常用藥物進(jìn)行藥代動力學(xué)方面的差異分析，并比較兩組患者各項指標(biāo)的差異。結(jié)果

老年組比中青年組的平均體重輕14.3kg；老年組用藥劑量比中青年組低；老年組患慢性?。ㄈ绺哐獕?、腦血管病、糖尿病、慢性肺部疾病等）的比率是中青年組的2.5倍。老年組的合并用藥率比中青年組要高出將近3倍；不良反應(yīng)發(fā)生率也比中青年組高4倍；而治愈率要低于中青年組20%，見表1。

老年人常見藥物不良反應(yīng)：患有高血壓的老人，一般都必須長期服用降壓藥，如硝苯地平（心痛定）的不良反應(yīng)中有導(dǎo)致高血糖的作用，因此，對患有糖尿病者不建議使用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。洋地黃（地高辛）是治療心力衰竭的藥物，但會引起消化道反應(yīng)、心血管系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)癥狀，所以有相應(yīng)禁忌的患者切勿長期或大量使用，見表2所示。

討論

老年人的各系統(tǒng)或器官，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能以及凝血機制會改變，身體的各項機能低下，易患高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦動脈硬化及癡呆等各種慢性疾病。同時，由于老年人長期服用多種藥物，也會發(fā)生肝腎功能損傷。由于老年人代謝功能下降，并發(fā)癥的發(fā)生率也會升高。如有糖尿病的老人，由于血糖升高，容易有腦血栓、白內(nèi)障、糖尿病性腸病等并發(fā)癥。

老年人生理特點：老年人胃黏膜細(xì)胞分泌鹽酸減少，胃內(nèi)pH較高，酸性藥物吸收減慢；胃排空時間延長，使藥物的吸收時間延長；腸壁血流量的減少也使藥物的吸收減緩；老年人體重較輕，給予藥物的常規(guī)劑量時，老年人血中和組織內(nèi)的藥物濃度較高。老年人水分減少而脂肪增多，血漿白蛋白較低，藥物在體內(nèi)的分布發(fā)生改變，致使機體對某些藥物敏感性升高，極易發(fā)生藥物中毒反應(yīng)。肝臟與糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素、膽汁代謝密切相關(guān)，更是人體內(nèi)解毒和清除有害物質(zhì)的場所。老年人的肝藥酶、肝細(xì)胞、肝血流量比中青年降低，導(dǎo)致一些經(jīng)肝代謝的藥物受阻，藥物濃度增高。腎臟是多數(shù)藥物排泄的重要器官，老年人腎單位萎縮，腎小球濾過率代謝物減少，一些藥物，如大多數(shù)抗生素在體內(nèi)的半衰期延長，影響了藥物的排泄。因此，對于老年人需要根據(jù)體重及代謝狀況來調(diào)整給藥劑量和給藥途徑。

用藥建議：根據(jù)老年患者個人生理特點、各器官的功能狀況、患病的種類以及嚴(yán)重程度，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。合并用藥時，使用藥物種類宜少不宜多。需要臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥順序；若有配伍禁忌的藥物，選擇治療較重病的藥物先服用。老年人常常忘了服藥，家屬應(yīng)監(jiān)護(hù)老年人用藥。臨床醫(yī)師應(yīng)提前詢問患者用藥史、家族史、過敏史，根據(jù)患病情況及時調(diào)整藥物劑量及藥物種類。

除此之外，老年人應(yīng)加強飲食營養(yǎng)，合理的膳食有利于藥效的發(fā)揮。要有良好的飲食習(xí)慣，要講究科學(xué)的方法，要注意：保證熱量，同時適當(dāng)減少食量；粗細(xì)搭配，不能偏細(xì)、偏食，可多食小米、玉米、紅薯等；蛋白質(zhì)宜“精”，脂肪宜少，可吃含高蛋白的食品，如豆類、魚類、禽蛋、瘦肉等；控制食鹽攝入量，忌油膩、酸澀、生冷之物，多吃蔬菜、水果。老年人夏季早晨起床后，最好先喝一些水，以補充夜晚消耗的水分。endprint