曹波

摘要 目的：探討阿司匹林、氫氯吡格雷、替羅非班聯(lián)合治療急性冠脈綜合征的療效。方法：收治急性冠脈綜合征患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組單一使用阿司匹林、氫氯吡格雷、替羅非班治療；觀察組采用聯(lián)合用藥治療，用藥方案包括阿司匹林+氫氯吡格雷，替羅非班+阿司匹林，氫氯吡格雷+替羅非班，阿司匹林+氫氯吡格雷+替羅非班，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率、急性心肌梗死發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下移水平、血清肌鈣蛋白T、腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合治療急性冠脈綜合征的療效顯著。

關(guān)鍵詞 聯(lián)合治療；急性冠脈綜合征；效果

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是心血管內(nèi)科常見病癥，病理分析認(rèn)為主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，造成心血管組織病變而引起一系列的反應(yīng)。藥物治療是ACS病癥控制的有效方式，對阿司匹林、氫氯吡格雷、替羅非班等進(jìn)行聯(lián)合用藥分配，可提高臨床治療的科學(xué)性與合理性。2016年8月-2017年8月收治ACS患者80例，對臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治ACS患者80例，年齡20～55歲，平均（45±2.5）歲。其中，男58例，平均年齡（48±3.2）歲；女22例，平均年齡（42±2.5）歲。結(jié)合初步問診，患者主要存在胸痛、胸悶、出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、暈厥等問題，多數(shù)為>2種癥狀并存，以突發(fā)性疼痛為主。

分組。本次80例隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組單一使用阿司匹林、氫氯吡格雷、替羅非班；觀察組聯(lián)合用藥，阿司匹林+氫氯吡格雷，替羅非班+阿司匹林，氫氯吡格雷+替羅非班，阿司匹林+氫氯吡格雷+替羅非班。于6個(gè)月后回訪，對比治療前后患者癥狀改善情況，對兩組患者癥狀變化、心肌梗死發(fā)作時(shí)間或次數(shù)、ST變化水平、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平等進(jìn)行綜合評估，對急性冠脈綜合征癥狀等詳細(xì)調(diào)查。

療效評估：按照治愈、顯效、有效、無效等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，統(tǒng)計(jì)兩組患者綜合癥狀的變化情況，對比差異性。具體標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：胸痛、胸悶、出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、暈厥等完全消失；②顯效：胸痛、胸悶、出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、暈厥等基本消失；③有效：胸痛、胸悶、出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、暈厥等明顯消失；④無效：治療前后癥狀無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組對比，觀察組與對照組的急性心肌梗死發(fā)作次數(shù)分別為（2.0±0.23）次/周、（4.5±0.5）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為每次（2.7±0.3）min、（4.1±0.4）min，ST下移水平分別為（0.6±0.07）mV、（1.25±0.17）mV，血清肌鈣蛋白T分別為（0.25±0.03）ng/mL、（1.54±0.18）ng/mL，腦鈉肽分別為（28.4±3.02）ng/L、（63.5±6.73）ng/L，c反應(yīng)蛋白分別為（4.5±0.5）mg/L、（8.9±0.9）mg/L，D-二聚體分別為（59.5±61.7）ng/mL、（133.5±15.7）ng/mL。觀察組治療后的上述指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。對照組總有效34例，不良反應(yīng)6例；觀察組總有效38例，不良反應(yīng)2例，對比療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

當(dāng)前，ACS主要發(fā)生于中老年群體，以男性患者居多，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀。傳統(tǒng)單一治療已經(jīng)無法滿足臨床需求，采用聯(lián)合治療可提高臨床控制效果，為患者提供良好的康復(fù)平臺。聯(lián)合治療是冠脈綜合征治療的有效方式，可及時(shí)消除患者潛在的隱患，解決患者疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等病癥。阿司匹林是迄今為止應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物，其用于心腦血管缺血性事件，如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等的一級和二級預(yù)防效果確切。研究發(fā)現(xiàn)，5%～45%服用阿司匹林的患者及4%～30%服用氯吡格雷的患者不能達(dá)到理想的抗血小板作用，并且阿司匹林抵抗者?？砂榘l(fā)氯吡格雷抵抗。鹽酸替羅非班適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死患者等，適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與治療冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。

阿司匹林作用原理是阿司匹林通過與環(huán)氧化酶（cox）中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙?；瑢?dǎo)致COX失活，防止血栓烷A2（TXA2）生成徑，抑制血小板聚集。氯吡格雷主要由一種藥物前體通過氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，然后再經(jīng)過水解形成活性代謝物（一種硫醇衍生物）。氧化作用主要由細(xì)胞色素P450同工酶286和3A4調(diào)節(jié)，1A1、1A2和2C19也有一定的調(diào)節(jié)作用。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，該受體是與血小板聚集過程有關(guān)的主要血小板表面受體。聯(lián)合治療是冠脈綜合征治療的主要方式，因冠脈綜合征對腸道系統(tǒng)功能產(chǎn)生不利影響，限制了患者心臟組織功能，容易引起心臟功能障礙、心臟功能衰竭等嚴(yán)重病變。為了改變傳統(tǒng)治療方式，引入聯(lián)合治療可掌握病變程度，提高治療效果。

ACS患者存在多種不同類型的病癥狀態(tài)，為患者提供聯(lián)合用藥方案，可消除多個(gè)因素帶來的不利影響。聯(lián)合用藥服務(wù)中，需要結(jié)合患者具體病變情況，提出切實(shí)可行的康復(fù)指導(dǎo)方向，做好病情觀察、癥狀防護(hù)、通氣改善等工作，才能實(shí)現(xiàn)最終的治療目標(biāo)。為了更好地消除疾病隱患，要及時(shí)掌握患者心血管系統(tǒng)病變情況，采取針對性的治療處理方式，確保后期康復(fù)達(dá)到預(yù)期狀態(tài)。endprint