簡繼文 匡載星 劉瑋

[摘要]目的 分析經(jīng)尿道前列腺電切術（TURR）對良性前列腺增生（BPH）的治療效果。方法 選擇2012年1月～2017年6月在我院治療的100例BPH患者，用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各50例。研究組行TURR，對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術，觀察兩組的手術時間、出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 研究組的手術時間、出血量、術后留置尿管時間、住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論TURR對BPH患者的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術相近。

[關鍵詞]尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；臨床效果

[中圖分類號] R697+32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0102-03

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的多發(fā)病和常見病，隨著我國進入老齡化社會以及人們生活水平的提高，BPH的發(fā)病率也逐漸增高。輕度前列腺增生對于患者未造成較大的痛苦，大多患者對BPH并沒有足夠重視。前列腺增生不但會危害患者的前列腺，同時也會危害身體其他的組織器官，甚至導致腎功能不全[1-3]。BPH患病周期較長，因此及時恰當?shù)闹委煒O為重要。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURR）是治療BPH的主要方式，但是該手術方式對伴有基礎疾病的老年患者會顯著增加手術風險。本研究主要分析TURR對BPH的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2017年6月在我院治療的100例BPH患者，均確診為BPH。用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。研究組中，年齡51～85歲，平均（70.1±1.5）歲；體重60～80 kg，平均（71.0±2.4）kg；病程1～10年，平均（4.8±1.3）年。對照組中，年齡53～86歲，平均（69.8±1.8）歲；體重60～80 kg，平均（70.4±1.6）kg；病程6～13年，平均（5.1±2.2）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①患者出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，超聲診斷為前列腺增生；②尿流動力學檢查膀胱出口梗阻，最大尿流率<10 ml/s。排除標準：①合并肝腎功能不全；②合并凝血系統(tǒng)疾病；③合并精神異常；④外逼尿肌無力、不穩(wěn)定膀胱和前列腺癌。

1.2方法

研究組行TURR。選擇合適的電切鏡，電切功率設為180 W，電凝功率設為70 W，準備5%的甘露醇沖洗液。置入電切鏡后，觀察患者尿道以及膀胱狀況，如患者有膀胱結(jié)石，則應先處理膀胱結(jié)石，使用氣壓彈道碎石處理；如患者有膀胱腫瘤，應先切除腫瘤。全面觀察分析患者前列腺各葉增生情況，先切除前列腺增生的中葉，后分別切除左側(cè)葉及右側(cè)葉，分層將增生腺體切除，然后電切前列腺的尖部，平整處理切割創(chuàng)面。增生腺體完全切除后，詳細檢查切面，使用電凝方式徹底止血，同時清理膀胱內(nèi)殘留切除的前列腺增生組織碎塊。最后，留置三腔氣囊導尿管，持續(xù)沖洗膀胱。手術結(jié)束后給予患者注射抗生素預防感染。

對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術。在尿道直視下行電切鏡入膀胱，觀察患者膀胱內(nèi)小室、小梁是否有新生物、前列腺增生情況以及雙側(cè)輸尿管口情況。從6點鐘位置到膀胱頸部再到精阜處，將前列腺增生組織切除，直到外科包膜，再依次將左側(cè)葉、右側(cè)葉和頂部前列腺增生組織切除。對創(chuàng)面行有效止血，保證創(chuàng)面光滑和平整以及足夠的通道間隙。沖洗出前列腺組織塊，留置1根20～24F三腔Foley尿管，沖洗膀胱，結(jié)束手術[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組的手術時間、出血量、術后留置尿管時間、住院時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括尿道感染、尿失禁、尿道狹窄、出血、膀胱痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較用四格表χ2檢驗或矯正χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關手術指標的比較

研究組的手術時間、出血量、術后留置尿管時間、住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

早期的前列腺增生因為代償?shù)仍?，患者臨床癥狀并不明顯，隨著下尿路的梗阻加重，患者的癥狀逐漸顯現(xiàn)出來。前列腺增生主要臨床表現(xiàn)是夜尿增多、排尿困難、尿頻。排尿動力主要來自膀胱，膀胱的逼尿肌收縮，膀胱頸口開放，尿液被排出[5]。前列腺增生后，腺體突入前列腺部尿道及膀胱，擠壓了尿道，導致尿道變窄，增大了排尿阻力，進而導致患者小便困難，并引起一系列并發(fā)癥。因此，對前列腺增生患者進行及時治療尤為重要。

BPH治療方法主要有藥物及手術治療兩大類。約50%的患者藥物治療效果欠佳，需行手術治療。手術治療方法主要有開放性前列腺切除術及經(jīng)尿道前列腺的微創(chuàng)腔鏡治療方法。開放前列腺的切除術為較傳統(tǒng)的方法，該項手術在患者下腹部切口入盆腔，將膀胱切開，切除前列腺增生組織，這種方法能明顯緩解患者前列腺增生癥狀，但患者在術后的恢復較緩慢，且因切口較大而患者痛苦較大，目前采用此手術方法的泌尿外科醫(yī)師越來越少。經(jīng)尿道前列腺增生微創(chuàng)腔鏡治療方法有多種，應用最廣泛的仍然是TURR，本方法為患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，使用前列腺電切鏡從患者的尿道內(nèi)將前列腺增生部分切除。這種方法同樣能顯著緩解患者前列腺增生癥狀，同時，術后的起效較快，效果也較持久，因患者的腹部無刀口，患者的痛苦也較小，同時留置導尿時間和住院時間也大大降低，患者術后恢復快，且復發(fā)率較低[6]。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術是在普通前列腺電切鏡基礎上改進技術，術中使用生理鹽水沖洗，電切綜合征發(fā)生率極低，理論上更為安全，但研究表明兩種電切鏡進行手術的近、遠期療效并無差異。TURR雖然為微創(chuàng)腔鏡手術，但如操作不當，也會引起嚴重的近、遠期并發(fā)癥，如術中、術后大出血，真性尿失禁，膀胱頸攣縮，尿道狹窄等[7-9]。膀胱頸攣縮及尿道狹窄為BPH患者術后較常見的并發(fā)癥，這是由于術前患者前列腺體積較小，沒有有效控制住慢性前列腺炎、尿路感染或是術后繼發(fā)性感染；術中鏡鞘對于尿道口的壓迫時間較長，或因術中醫(yī)生的動作較粗暴而損傷了患者的尿道口，而使得患者的尿道口發(fā)生局部的壞死、缺血，從而形成了瘢痕組織，引起瘢痕的攣縮[10-15]。因此術前、術中要充分考慮到TURR存在的風險及并發(fā)癥，細致操作，盡量避免手術并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術時間、出血量、術后留置尿管時間、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此TURR與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術療法的療效并無明顯差異。提示只要手術操作掌握得當，無論TURR或經(jīng)尿道等離子電切均可得到同樣良好的治療效果，但前列腺電切鏡的使用成本要大大低于等離子電切鏡。

綜上所述，TURR對BPH臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術的相近，值得臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]高衛(wèi)軍，成慧霞，賀艷鋒.經(jīng)尿道前列腺電切術與經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果比較[J].西北國防醫(yī)學雜志，2018，39（5）：332-334.

[2]熊濤，唐順利，孫剛，等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018， 29（2）：268-270.

[3]錢明啟.良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術治療的效果及術后并發(fā)癥探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（14）：84-86.

[4]蔣永波.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（1）：85-87.

[5]李曉迎.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（4）：484-486.

[6]陳永亮.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（10）：124-125.

[7]石曉壯.經(jīng)尿道前列腺電切術與大力鉗碎石在良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石治療中的臨床效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（3）：284-285.

[8]曾憲濤，翁鴻.中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療指南[J].中國循證醫(yī)學雜志，2018（6）：543-546.

[9]朱光霞，丁亞琳.分析前列腺經(jīng)尿道等離子切除術與電氣化切除術的安全性和療效對比[J].中國醫(yī)療器械信息，2018 （12）：132-133.

[10]栗艷玲.老年高齡患者經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術后整體護理的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（16）：178-179.

[11]曹東升.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（3）：60-61，64.

[12]吳志良，梅峰，歐遠祥，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術與電切術治療良性前列腺增生的效果觀察[J].承德醫(yī)學院學報，2017，34（6）：461-463.

[13]林升漢，黃衛(wèi)，孫占玉，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（3）：132-134.

[14]阮殿省.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床探究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（12）：119-120.

[15]羅瑋，葉劍鋒.經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的效果和并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（16）：26-27.

（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：張晨暉）