王桂蘭

[摘要] 目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死合并糖尿病患者中的臨床效果及對認知功能的影響。方法 選擇2016年4月—2018年2月治療的腦梗死合并糖尿病患者94例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組給予氯吡格雷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林治療，兩組均急性3個月治療。采用改良Rankin量表、巴塞爾指數(shù)及日常生活活動能力量表對患者神經(jīng)缺損及日常生活能力進行評估；采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測定兩組治療前、治療后1、2個月及3個月認知功能進行評估；統(tǒng)計并記錄兩組惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏及肝腎功能異常發(fā)生率，比較兩組臨床效果及對認知功能的影響。結(jié)果 觀察組治療后3個月mRS評分，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后3個月BI評分及ADL評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1、2個月及3個月MMSE量表評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏及肝腎功能異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死合并糖尿病患者中有助于改善患者神經(jīng)缺損、認知功能，提高患者日常生活能力，且并未增加藥物并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死；糖尿??；神經(jīng)缺損；認知功能；日常生活能力

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of aspirin combined with clopidogrel in patients with cerebral infarction complicated with diabetes mellitus and its effect on cognitive function. Methods A total of 94 patients with cerebral infarction and diabetes mellitus treated from April 2016 to February 2018 were enrolled. The random number table was divided into control group （n=47） and observation group （n=47）. The control group was treated with clopidogrel， and the observation group was treated with aspirin on the basis of the control group. Both groups were treated acutely for 3 months. The patient's neurological deficit and daily living ability were evaluated using the modified Rankin scale， Basel index and activity of daily living ability. The simple mental state scale （MMSE） was used to measure the two groups before treatment， 1 month， 2 months， 3 months after treatment of cognitive function was evaluated. The incidence of nausea and vomiting， diarrhea， rash， allergy and liver and kidney dysfunction were recorded. The clinical effects and cognitive function were compared between the two groups. Results The mRS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The BI score and ADL score of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The MMSE scale scores of 1 month， 2 months and 3 months were higher than those of the control group （P<0.05）. The difference of incidence of nausea and vomiting， diarrhea， rash， allergy and liver and kidney dysfunction after observation group and control group， not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of aspirin and clopidogrel in patients with cerebral infarction and diabetes can improve the neurological deficit and cognitive function of patients， improve their daily living ability， and increase the incidence of drug complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Cerebral infarction； Diabetes； Neurological deficit； Cognitive function； Daily living ability

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于各種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織缺血、缺氧性變性壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。國內(nèi)學(xué)者研究表明：腦梗死患者常伴有動脈硬化、高血壓、高血脂等，發(fā)病后多表現(xiàn)為頭昏、肢體麻木、無力等，如果干預(yù)不當(dāng)，將會威脅患者生命[1]。而糖尿病則是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于患者胰島素分泌缺陷或生物作用受損，將會對患者血管、心臟及神經(jīng)產(chǎn)生不同程度損傷[2]。臨床上，對于腦梗死合并糖尿病患者兩種疾病將會相互影響，相互補充，從而加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。研究表明：將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死合并糖尿病患者中能改善患者神經(jīng)缺損及認知功能，提高患者日常生活能力，但是該方案尚需驗證。因此，該文選取2016年4月—2018年2月收治的94例患者為研究對象，采取隨機對照研究的方法，探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死合并糖尿病患者中的臨床效果及對認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治治療的腦梗死合并糖尿病患者94例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組47例，男25例，女22例，年齡57～83歲，平均（73.41±5.99）歲；發(fā)病時間23～47 h，平均（34.21±3.89）h；糖尿病病程1～5年，平均（3.12±0.61）年。梗死部位：基底節(jié)32例，額頂葉10例，丘腦/枕葉5例。觀察組47例，男28例，女19例，年齡58～84歲，平均（74.69±6.12）歲；發(fā)病時間22～48 h，平均（35.09±3.92）h；糖尿病病程1～5年，平均（3.05±0.59）年。梗死部位：基底節(jié)31例，額頂葉12例，丘腦/枕葉4例。該研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，兩組性別、年齡、發(fā)病時間及梗死部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合WHO關(guān)于糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合阿司匹林、氯吡格雷藥物治療適應(yīng)證；③對患者檢查、藥物治療均在醫(yī)囑下完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性腦梗死或伴有自身免疫疾病者；②合并嚴(yán)重感染、血液病、代謝性病及惡性腫瘤者[3]；③精神異常或近期使用其他藥物治療、干預(yù)者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，加強患者吸氧、抗血小板聚集藥物干預(yù)，保持患者呼吸道通暢，維持機體水、電解質(zhì)平衡，加強患者血糖控制[4]。對照組：給予氯吡格雷治療[5]。口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123115）75 mg/次，口服1次/d，連續(xù)治療3個月（1個療程）；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林治療。取阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H51020355）100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月（1個療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能、日常生活能力。采用改良Rankin量表（mRS，總分5分，分值越低，治療效果越理想）、巴塞爾指數(shù)（BI，總分100分，分值越高，治療效果越理想）及日常生活活動能力評（ADL，總分100分，分值越高，治療效果越理想）對兩組日常生活能力、神經(jīng)缺損進行評估；②認知功能。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測定兩組治療前、治療后1、2個月及3個月認知功能進行評估，總分30分，得分越低，認知功能越嚴(yán)重；③安全性。統(tǒng)計并記錄兩組惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏及肝腎功能異常發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較

兩組治療前mRS評分、BI評分及ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3個月mRS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后3個月BI評分及ADL評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組認知功能比較

兩組治療前MMSE量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后1、2個月及3個月MMSE量表評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性比較

觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏及肝腎功能異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦梗死患者在溶栓時間內(nèi)進行溶栓治療有助于疏通病變血管，為缺血腦部組織提供充足的給養(yǎng)。但是，對于超過治療時間窗的患者進行溶栓治療者難以獲得理想的效果，再加上患者伴有糖尿病，導(dǎo)致患者遠期治療預(yù)后較差，影響患者健康[6]。近年來，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死合并糖尿病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后3個月mRS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后3個月BI評分及ADL評分均高于對照組（P<0.05），說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死合并糖尿病患者中能減輕神經(jīng)損傷，提高患者生活質(zhì)量[7]。阿司匹林是臨床上常用的抗血栓藥物，能使血小板環(huán)氧化酶乙酰化，減少血栓素的生成，并且藥物對血栓素誘導(dǎo)的血小板的聚集具有良好的抑制作用。同時，阿司匹林能對ADP和（或）腎上腺素誘導(dǎo)的血小板發(fā)揮良好的阻抑作用，能降低機體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物、膠原凝血酶的形成。氯吡格雷屬于是一種新型的噻吩吡啶類衍生物，能抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集單體，并且藥物能通過不可逆地、可選擇性的抑制血小板受體與二磷酸腺苷（ADP）的結(jié)合，能不可逆的抑制血小板聚集。同時，氯吡格雷還能抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。臨床上，將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死合并糖尿病患者中能發(fā)揮兩種治療藥物優(yōu)勢，有助于改善患者認知功能，從根本上控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。該研究中，觀察組治療后1、2個月及3個月MMSE量表評分均高于對照組（P<0.05），說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死合并糖尿病患者中能改善認知功能。此外，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的聯(lián)合使用并未增加藥物并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，有助于提高患者依從性及耐受性。該研究中，觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏及肝腎功能異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是，腦梗死患者臨床治療時應(yīng)加強患者血糖控制，避免血糖對患者治療效果產(chǎn)生影響；對于長期使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果不佳者，則應(yīng)調(diào)整治療方案，避免錯過最佳治療時機。

綜上所述，將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死合并糖尿病患者中有助于改善患者神經(jīng)缺損、認知功能，提高患者日常生活能力，且并未增加藥物并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 梁炳松，李育英，張岐平，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內(nèi)科，2015，10（6）：885-886.

[2] 張金武. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效評定[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：27-29.

[3] 陳灝.不同劑量氯吡格雷和阿司匹林在急性腦梗死防治中的作用對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：5-7.

[4] 李小紅.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用對于糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療的價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，8（9）：1776-1777.

[5] 趙艷艷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：34-35.

[6] 楊立崇， 郭百靈.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死 治療中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：86-87.

[7] 蒲應(yīng)香，邢成文，李玉鵬，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（2）：161-162.

（收稿日期：2018-08-02）