瞿興芹，周維華

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226600

肺源性心臟病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會發(fā)展為心力衰竭，且患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒［1］，嚴(yán)重?fù)p害患者生理及心理健康，降低其生活質(zhì)量，造成患者家庭負(fù)擔(dān)［2］。認(rèn)知行為療法作為一種新型護(hù)理措施，其通過糾正患者思想、行為的方式，最終起到改變錯誤認(rèn)知，消除負(fù)性情緒的作用［3-4］。為探究認(rèn)知行為療法在肺源性心臟病患者的中的效果，本研究給予肺源性心臟病患者認(rèn)知行為療法，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年12月至2014年12月在南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院收治的肺源性心臟病患者46例為對照組，其中男30例，女16例；年齡49～72 歲，平均(61.23±7.13)歲；病程 9 個月至 10年，平均(4.25±2.14)年；文化水平：小學(xué)及以下15例、初中13例、高中10例、大專及以上8例；心功能分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級15例、Ⅲ級20例。另以2015年1月至2016年1月收治的肺源性心臟病患者46例作為觀察組，其中男32例，女14例；年齡 47～73 歲，平均(61.55±7.61)歲；病程 9個月至10年，平均病程(4.12±2.43)年；文化水平：小學(xué)及以下13例、初中14例、高中9例、大專及以上10例；心功能分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級13例、Ⅲ級21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級者；3)治療依從性良好者；4)具有一定語言交流能力和認(rèn)知能力者；5)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)存在語言交流障礙或認(rèn)知障礙者；2)合并心臟病者；3)伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全者；4)惡性腫瘤者；5)精神病者；6)依從性差者；7)不配合治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征及癥狀，保證室內(nèi)空氣流通。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者宣教養(yǎng)成良好生活和飲食習(xí)慣的重要性。

1.4.2 觀察組 實施認(rèn)知行為療法，每次30分鐘，2次/d，具體措施如下：1)心理支持護(hù)理。護(hù)理人員對患者個人基本信息及興趣愛好等進(jìn)行了解，與患者在交流中建立良好信任關(guān)系，消除彼此間的陌生感。耐心傾聽患者內(nèi)心感受，為其解決疑慮，根據(jù)患者心理狀況給予相應(yīng)心理干預(yù)，告知患者正確釋放內(nèi)心不良情緒的方法，讓患者尋找自身心理問題發(fā)生的根本原因，并且學(xué)會勇敢面對和解決，最終使不良心理情緒消失。2)行為干預(yù)護(hù)理。護(hù)理人員與患者多溝通，告知患者抑郁、恐懼等不良心理情緒可對患者病情造成負(fù)面影響，護(hù)理人員應(yīng)教會患者正確運用音樂放松訓(xùn)練以全面放松肌肉，患者在傾聽曲調(diào)柔和的音樂前取舒適體位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者全身心感受音樂的節(jié)奏，并逐漸放松肌肉，使身體、心理和精神完全放松，從而緩解其緊張、焦慮等不良心理情緒。3)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。患者的錯誤認(rèn)知會直接影響其心理情緒。護(hù)理人員給每位患者發(fā)放自我分析報告表，讓其根據(jù)自身狀況詳細(xì)填寫報告，并根據(jù)患者所填寫的內(nèi)容并給予針對性的健康知識教育。自我分析報告表主要分為5個方面：(1)患者對疾病的認(rèn)知狀況；(2)患者得知自身病情后的內(nèi)心感受；(3)患者對疾病的看法；(4)患者對治療疾病的看法；(5)患者對護(hù)理的需求。護(hù)理人員重點介紹疾病及治療的相關(guān)知識，使用視頻、圖片及文字相結(jié)合的方式，耐心向患者講解，并根據(jù)患者所填寫的自我分析報告表，糾正其錯誤認(rèn)知，幫助患者對自身疾病和治療有新的認(rèn)知。4)團(tuán)體干預(yù)。護(hù)理人員組織患有相同疾病的患者進(jìn)行相互交流，在交流中相互鼓勵安慰并學(xué)習(xí)經(jīng)驗，從而消除其孤單、緊張、抑郁等負(fù)面心理情緒。5)呼吸鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者肺功能狀況指導(dǎo)其進(jìn)行吸氣、呼氣鍛煉，然后實施呼吸循環(huán)鍛煉，3～8次/d，15 min/次。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心功能指標(biāo)：主要包括6分鐘步行試驗、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、腦尿鈉肽(BNP)水平、肺動脈收縮壓(PASP)。2)肺功能指標(biāo)：主要為肺活量(VC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和呼氣峰值流速(PEF)。3)采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對2組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，SAS量表共20項內(nèi)容，以50分作為分界值，＞50分表明存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表共20項內(nèi)容，以53分作為分界值，＞53分表明存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，定量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 觀察組干預(yù)后6個月患者6分鐘步行試驗、RVEF水平高于對照組，BNP和PASP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo) 觀察組干預(yù)后6個月VC、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 和 PEF 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 SAS、SDS評分 SAS、SDS評分觀察組干預(yù)后6個月低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較(χ±s)

表2 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(χ±s)

表3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(χ±s) 分

3 討論

肺源性心臟病是一種發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病，老年人是高發(fā)人群［6］。該病病程長，易反復(fù)，病情重，可引發(fā)心力衰竭等多種疾病，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［7］。老年患者，自身受教育程度較低，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，使生活質(zhì)量進(jìn)一步下降，影響治療效果。因此給予有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)、身心狀況的改善具有重要意義［8］。認(rèn)知行為療法指的是通過糾正患者認(rèn)知、不良生活行為，促進(jìn)消除患者負(fù)面心理情緒，提升對疾病及治療方式的認(rèn)知，最終提高患者治療及護(hù)理的依從性［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6個月后，6分鐘步行試驗、RVEF水平高于對照組，BNP和PASP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明通過給予肺源性心臟病患者認(rèn)知行為療法可有效改善患者心功能狀況。原因主要在于，護(hù)理干預(yù)措施可通過心理支持護(hù)理，使患者消除內(nèi)心抑郁、焦慮等不良心理情緒，提升對醫(yī)護(hù)人員的信任度和治療的依從度，最終顯著提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體心功能改善［11-12］。本研究中，觀察組干預(yù)后6個月VC、MMEF、FEV1、FEV1/FVC和 PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明給予患者認(rèn)知行為療法可明顯促進(jìn)肺功能改善。原因主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸循環(huán)鍛煉可有效提升胸廓活動度，牽動肺部以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺泡回縮的力度，在呼吸鍛煉中不斷提升肺泡通氣量，促進(jìn)機(jī)體通氣功能提高，最終顯著改善患者肺功能［13-14］。本研究中，觀察組患者干預(yù)后6個月SAS、SDS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明認(rèn)知行為療法對改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒具有顯著作用?；颊咛顚懽晕曳治鰣蟾姹?，使醫(yī)護(hù)人員了解患者的護(hù)理需求及對疾病的認(rèn)知狀況，然后實施個性化認(rèn)知干預(yù)，提高了患者對疾病及治療相關(guān)知識的認(rèn)知度，緩解了其因為對疾病的無知而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒；而通過音樂放松訓(xùn)練可以使患者平靜內(nèi)心，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌狀況穩(wěn)定，盡可能消除不良心理情緒［15］。

綜上所述，認(rèn)知行為療法應(yīng)用于肺源性心臟病具有較高臨床價值，可有效改善患者的心肺功能，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。