楊勇萍，陳紅梅

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

骨質(zhì)疏松是一類(lèi)以骨密度降低為特征的疾病，該病的主要發(fā)病機(jī)理為骨質(zhì)減少，使骨的微結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)脆性增加、彈性下降。臨床研究指出，該病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、激素水平等均具有較密切的關(guān)系，且年齡的增長(zhǎng)會(huì)使該病的發(fā)病率大幅提升［1-2］。研究指出，70～74歲男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為34.14%，女性60～64歲的發(fā)病率高達(dá)22.52%［3-4］。骨質(zhì)疏松不僅會(huì)引發(fā)疼痛、體型改變，還會(huì)大大增加骨折的幾率，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活。近年來(lái)，筆者以針灸聯(lián)合激光用于治療骨質(zhì)疏松患者后腰背痛，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月至2017年12月在江蘇省中醫(yī)院就診的59例骨質(zhì)疏松伴后腰背痛患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男13例，女 17 例；年齡 53～64 歲，平均(56.3±1.6)歲；病程3～8年，平均(4.3±1.5)年。對(duì)照組29例，其中男14例，女15例；年齡51～63歲，平均(55.9±2.3)歲；病程 2～8 年，平均(3.9±2.1)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)年齡 50～65 歲；3)伴有典型的腰背痛癥狀者；4)意識(shí)清晰能配合治療者；5)患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理了解并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并精神疾患者；2)合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者；3)合并內(nèi)分泌失調(diào)或激素代謝紊亂者；4)合并腰椎滑脫、椎管狹窄者；5)合并腰間盤(pán)突出者；6)合并認(rèn)知障礙者。

1.4 治療方法 2組均靜脈注射鮭魚(yú)降鈣素(瑞士NPSAG制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 IU/mL，藥品批號(hào) 201410035)，100 IU/次，1次 /d；碳酸鈣D3片(北京康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格500 mg/片，藥品批號(hào)20140771)，1片/次，2次/d，口服。對(duì)照組加用針灸治療：選腎俞、大腸俞、脾俞、命門(mén)、關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)及委中穴，對(duì)穴位周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用2寸毫針直刺1～1.5寸，提拉捻轉(zhuǎn)，至患者有酸麻脹痛感，留針5分鐘，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用激光治療：選用MS-9988型激光治療儀，波長(zhǎng)為800 nm，照射部位包括股骨兩側(cè)、腰椎、四肢長(zhǎng)骨干，每個(gè)部位照射5～10分鐘，1次/d。2組均治療30天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評(píng)分［5］采用視覺(jué)模擬法(VAS)對(duì)2組患者治療第1、7、15及30天時(shí)腰背痛疼痛度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 骨密度 采用韓國(guó)Osteosys公司DEXXUM型雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)算研究對(duì)象骨密度。

1.5.3 血清因子 于治療第1天和治療最后1天清晨采取空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測(cè)定血清血清基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)、血清I型前膠原氨基端前肽(PINP)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(χ±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 VAS評(píng)分2組均隨著治療時(shí)間的增多而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后相同時(shí)間點(diǎn)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(χ±s) 分

2.2 骨密度 骨密度治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血清因子 MMP-2、PINP治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后骨密度比較(χ±s) g/cm3

表3 2組治療前后血清因子水平比較(χ±s) μg/L

3 討論

骨質(zhì)疏松是一類(lèi)以骨骼質(zhì)量減輕、骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞，并導(dǎo)致骨彈性降低，易發(fā)生疼痛、骨折等臨床現(xiàn)象的一類(lèi)骨骼疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國(guó)約有9千萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者，且該數(shù)字隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的顯現(xiàn)而逐年提升［6-7］。骨質(zhì)疏松不但會(huì)降低患者的骨密度，誘發(fā)疼痛、體態(tài)變化等現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低患者的自主生活能力。因而，如何通過(guò)治療提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)［8］。

骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理主要與患者的激素水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素等有關(guān)。王亞春等［9］指出，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松婦女雌激素水平會(huì)顯著下降，同時(shí)骨標(biāo)志物β-膠原降解產(chǎn)物、骨鈣素N端中分子水平也會(huì)出現(xiàn)顯著變化，提示激素在骨質(zhì)疏松的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。唐頌軍等［10］發(fā)現(xiàn)，骨折組血清PINP水平顯著高于未骨折組，該學(xué)者分析認(rèn)為PINP是I型膠原的前體，而I型膠原是構(gòu)成骨基質(zhì)的重要部分，因而血清PINP水平可以直接反應(yīng)機(jī)體骨形成過(guò)程的強(qiáng)弱；MMP-2是基質(zhì)金屬蛋白酶中的一種。禇青波等［11］研究表明，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)MMP-2水平遠(yuǎn)高于健康對(duì)照組，且隨著患者病情的加重，其體內(nèi)MMP-2水平也出現(xiàn)相應(yīng)上升，該學(xué)者分析認(rèn)為MMP-2具有降解I型膠原的作用，該血清因子的高表達(dá)也是誘發(fā)骨折發(fā)生的重要因素［12］。

針灸是中醫(yī)常用治療方式之一，針灸在改善骨質(zhì)疏松患者癥狀及提高其生活質(zhì)量上有較為積極的意義［13］。李金艷等［14］指出，針灸通過(guò)對(duì)穴位的刺激，能夠顯著緩解骨質(zhì)疏松患者疼痛，改善癥狀，同時(shí)針灸還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)雌激素、血清骨鈣素等的分泌，進(jìn)而達(dá)到治療目的。喬思雨等［15］發(fā)現(xiàn)，針灸能夠顯著改善骨代謝生活指標(biāo)、提高血清雌激素水平，進(jìn)而改善骨組織形態(tài)和骨生物力學(xué)，該學(xué)者分析認(rèn)為，針灸能夠調(diào)節(jié)骨代謝因子的含量，通過(guò)抑制骨吸收，提高雌激素水平來(lái)達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。

激光治療是近些年新興的治療手段，該治療方式主要利用了激光能夠產(chǎn)生類(lèi)似超聲波的物理刺激，對(duì)患者進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療效果［15-16］。覃飛等［17］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，激光照射能夠顯著提高實(shí)驗(yàn)組大鼠血清雌激素水平，增加其治療后骨密度，同時(shí)還能夠改善其骨形態(tài)，該學(xué)者分析認(rèn)為，激光能夠降低細(xì)胞的活性氧含量，提高成骨細(xì)胞基因的表達(dá)，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的活性，提高成骨細(xì)胞的形成，改善骨質(zhì)疏松癥狀。侯海斌等［18］研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度的激光治療能夠顯著提高患者的骨密度，同時(shí)改善其骨代謝指標(biāo)水平，該學(xué)者認(rèn)為激光照射能夠?qū)植啃纬晌锢泶碳?，加快血液循環(huán)，同時(shí)降低患者體內(nèi)的活性氧含量，因而具有較好的治療作用。

本研究結(jié)果提示，針灸聯(lián)合激光治療的方式不但能夠降低骨質(zhì)疏松患者的疼痛度，同時(shí)還能提高患者的骨密度，改善其骨代謝指標(biāo)的水平。聯(lián)合治療的方式一方面能夠?qū)植啃纬捎行Т碳ぃ涌煅貉h(huán)，降低其活性氧含量；另一方面也能夠增加患者激素水平，改變骨生物力學(xué)形態(tài)，從根本上緩解骨質(zhì)疏松狀態(tài)，因而能夠較好地改善其腰背疼痛的臨床癥狀。

綜上所述，針灸聯(lián)合激光治療在改善骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛方面具有積極的意義。