金亞娟 ，曹 旸 ，霍 康

1楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指患者腦部血流突然中斷，引起腦組織壞死的一類(lèi)疾病，據(jù)2013年流行病學(xué)調(diào)查顯示，ACI占腦卒中的70%［1］，已成為最常見(jiàn)的卒中之一，患者一旦發(fā)病，致殘、致死率極高［2］。ACI的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，遺傳、環(huán)境或后天因素都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，現(xiàn)階段對(duì)ACI的治療方式主要為對(duì)癥治療和溶栓治療。ACI屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇［3-4］。近年來(lái)，筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用通心絡(luò)膠囊治療39例ACI患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年9月至2015年9月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的79例急性腦梗死患者，按就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組39例，其中男20例，女19例；年齡 61～78 歲，平均(64.54±4.23)歲。對(duì)照組 40 例，其中男 21例，女 19例；年齡 62～77歲，平均(65.23±5.01)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)臨床資料收集完整者；3)首次就診距發(fā)病時(shí)間在2周之內(nèi)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)因其他因素(如先天性血管畸形、血液病等)引起腦梗死者；2)合并心臟、腎臟等其他器質(zhì)性疾病者；3)伴有活動(dòng)性出血或外傷者；4)近期服用激素類(lèi)藥物者；5)1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療者；6)有免疫性疾病或使用免疫抑制劑者；7)合并腦出血者。

1.4 治療方法 對(duì)照組按照TOAST分型，給予規(guī)范化治療：包括抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)、調(diào)脂、腦保護(hù)及必要時(shí)的脫水降顱壓治療；控制腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如調(diào)控血糖及血壓，降低同型半胱氨酸水平及治療合并癥，如感染者給予抗生素抗感染等，患者有溶栓適應(yīng)癥，無(wú)溶栓禁忌癥者，溶栓時(shí)間窗內(nèi)采取溶栓治療，溶栓24小時(shí)后繼續(xù)采取抗凝，或抗血小板聚集、調(diào)脂、改善循環(huán)等藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19980015)，4粒 /次，3次 /d，連續(xù)服用6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 NIHSS評(píng)分［5］神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)包含15個(gè)項(xiàng)目，共有3個(gè)維度，總分為42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5.2 ADL評(píng)分［6］ADL量表又稱(chēng)日常生活能力量表，共分為10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高代表生活能力越強(qiáng)，40分以下為生活能力嚴(yán)重受損，41～60分為中度損害，61分以上為輕度受損。

1.5.3 血清血管內(nèi)皮細(xì)胞因子 于治療前后采集空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS及ADL評(píng)分 NIHSS及ADL評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血清血管內(nèi)皮細(xì)胞因子 VEGF、IL-6及TNF-α水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較(χ±s) 分

表2 2組治療前后VEGF、IL-6及TNF-α水平比較(χ±s) ng/L

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化趨勢(shì)的顯現(xiàn)，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，ACI是心腦血管疾病中較為嚴(yán)重的一種，具有發(fā)病急、病情危、預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅［7-8］。研究認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，高血壓、高血脂、遺傳、環(huán)境等因素都可能對(duì)該病的發(fā)生產(chǎn)生一定影響［9-10］。

ACI屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)一病，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家論述頗多，唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后許多醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”立論，到清代，形成了比較完整的中風(fēng)病的病因、病機(jī)及治療法則，認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生由“虛、火、風(fēng)、痰、氣、血”相互影響、相互作用所致，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，臨床辨證有“風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)型”“氣虛血瘀型”等，治宜化痰通絡(luò)，活血化瘀；益氣活血，扶正祛邪等。

通心絡(luò)膠囊由人參、蜈蚣、蟬蛻、水蛭、全蝎、赤芍等中藥加工而成，其中人參有益氣固本的功效；水蛭、全蝎為破血通絡(luò)之品；赤芍活血化瘀通絡(luò)；蜈蚣、蟬蛻通絡(luò)止痛祛風(fēng)。諸藥合用，有益氣活血，通絡(luò)止痛之效。研究表明，通心絡(luò)膠囊在治療ACI方面具有較好的療效［11-14］。研究表明，通心絡(luò)膠囊能夠降低ACI患者的血液黏稠度，抑制血小板在血管內(nèi)的聚集，進(jìn)而達(dá)到治療目的［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合療法的觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)較快、生活能力較強(qiáng)，另外血清IL-6、TNF-α水平顯著下降，VEGF水平上升。筆者認(rèn)為，通心絡(luò)膠囊具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，與溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治療方法聯(lián)合，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低神經(jīng)損傷程度，由于IL-6及TNF-α是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)部炎性反應(yīng)的重要因子，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，其水平出現(xiàn)下降，而VEGF作為血管形成的重要因子，又兼具保護(hù)腦神經(jīng)的功效，故而水平上升提示治療效果顯著。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊配合西醫(yī)療法治療ACI療較顯著，能夠改善患者臨床癥狀，降低其體內(nèi)IL-6及TNF-α的水平，提升其血清VEGF水平，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。