李佳楠，來麗霞，李 昕，馬凰富，王晏美

（中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

肛周濕疹是由多種原因造成的真皮淺層以及表皮的炎癥[1]，是臨床肛腸科及皮膚科常見的肛門皮膚非傳染性疾病，患者主要表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢、潮濕、皸裂，患處因瘙癢抓傷破潰，皮膚皸裂糜爛又引起灼痛或刺痛[2]，嚴(yán)重者坐臥不寧，夜不能寐。慢性肛周濕疹常病程較長，易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。肛腸瘙癢洗劑是中日友好醫(yī)院肛腸科王晏美主任醫(yī)師通過多年臨床實(shí)踐總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，后制成院內(nèi)制劑，用于治療肛周濕疹及肛門瘙癢癥。本研究采用肛周瘙癢洗劑治療肛周濕疹，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月～2017年7月我科診治的120 例肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60 例。治療組男28 例、女32 例；年齡19～55歲，平均（41.18±9.73）歲；病程2 周～10年，平均病程（2.29±2.59）年。對照組男23 例、女37 例；年齡24～56 歲，平均（41.65±9.32）歲；病程7d～10年，平均（3.59±5.94）年。2 組患者性別、年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》中的肛門濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2 周內(nèi)未服用抗生素、抗組胺藥物，未外用皮質(zhì)類固醇類、抗真菌類藥物；簽署知情同意書。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：有全身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；或因血液病、肝膽疾病、糖尿病、寄生蟲等疾病造成的肛門瘙癢。

1.3 治療方法

2 組患者在治療期間均被囑注意局部衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，忌食海鮮、辛辣，忌飲酒，患處勿用過熱的水和藥液燙，勿用肥皂，避免過度勞累。治療組采用肛腸瘙癢洗劑，組方為：馬齒莧、黃柏、荊芥各45g、浮萍20g、炙烏蛇、蟬蛻各15g、防風(fēng)10g。每副藥煎成藥液約600ml，分別密封到2 個(gè)藥袋中。每次取1 袋，約300ml，兌入少量熱水，至溫度與體溫相近時(shí)，坐浴10min，早晚各1 次。連續(xù)坐浴2 周后，改為每日1 次，每次坐浴10min，繼續(xù)坐浴2 周。對照組采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹患處，早晚各1 次。連續(xù)用藥2 周，如癥狀消失則停藥；如依然有瘙癢等癥狀，繼續(xù)用藥2 周，共1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：①痊愈：皮疹完全消退，臨床主要癥狀全部消失，皮膚基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，皮膚損害明顯好轉(zhuǎn)，皮疹消退30%以上；③無效：臨床癥狀無明顯改變，皮疹消退＜30%。有效率=[（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.5 瘙癢程度評分

瘙癢是困擾肛周濕疹患者最大的癥狀，也是肛周濕疹治療過程中最重要的觀察指標(biāo)。本研究參照（VAS 表）自擬視覺模擬評分法：0 為無瘙癢；1～3 為輕度癢；4～7 為中度癢；8～9 為重度癢；10為劇癢。分別在患者治療前、治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月時(shí)做瘙癢程度的評分。

1.6 復(fù)發(fā)率

治療后隨訪6 個(gè)月，了解復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的組間比較不滿足正態(tài)性分析的采用非參數(shù)檢驗(yàn)，滿足正態(tài)不滿足方差齊性檢驗(yàn)的采用F 檢驗(yàn)，滿足正態(tài)又滿足方差齊的采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 痊愈率和有效率

治療組接受肛門瘙癢洗劑的坐浴治療后48例痊愈，10 例好轉(zhuǎn)，2 例無效，痊愈率為80%，臨床總有效率為96.67%；對照組接受曲安奈德益康唑乳膏外涂治療后37 例痊愈，16 例好轉(zhuǎn)，7 例無效，臨床痊愈率為61.67%，總有效率為88.33%，2組間痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 瘙癢程度評分

表1 2 組痊愈率及總有效率的比較

表2 2 組治療前后瘙癢評分的比較（±s）

表2 2 組治療前后瘙癢評分的比較（±s）

注：* 與對照組比較，P＜0.05。

治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月治療組（n=60） 5.23±1.76 0.73±1.12* 1.05±1.46*對照組（n=60） 4.68±1.99 2.03±1.66 2.10±1.72

表2示，接受治療前2 組瘙癢評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月時(shí)，治療組的瘙癢評分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后隨訪6 個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率3.33%；對照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率13.33%。

3 討論

3.1 肛周濕疹的發(fā)病原因

肛周濕疹是臨床常見的肛門皮膚非傳染性疾病[5]。濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜，是內(nèi)、外因素兩者之間的相互作用[6]。外在因素主要有諸如日光、紫外線、干燥、炎熱、多汗及動(dòng)物皮毛、植物等都可以誘發(fā)濕疹的發(fā)生。有些食物可以加重濕疹的程度。內(nèi)在因素諸如患有失眠、精神緊張、過度疲勞等精神改變，或慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素均可造成濕疹[7]，或加重濕疹的程度。

3.2 肛周濕疹的分型

肛周濕疹依據(jù)病程長短可分為急性、亞急性及慢性。急性肛周濕疹的發(fā)病較快、病程較短，一般在數(shù)天到3 周，可以治愈但易復(fù)發(fā)；亞急性肛周濕疹多由急性肛周濕疹遷延而來，可因誘發(fā)因素的出現(xiàn)而呈現(xiàn)急性發(fā)作； 慢性肛周濕疹既可因急性、亞急性肛周濕疹久治不愈發(fā)展而成，也可在起病時(shí)就為慢性，病程較長，長達(dá)數(shù)年不愈，且易反復(fù)發(fā)作[8]。

3.3 肛周濕疹的發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，但尚不明確其病因是否與變應(yīng)原的性質(zhì)、免疫反應(yīng)的特點(diǎn)及IgE 介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)有關(guān)[9]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門濕疹屬“頑癬”、“浸潤瘡”等范疇，多因濕熱下注、食積蟲擾導(dǎo)致脾失健運(yùn)，再加上風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪與濕熱搏結(jié)[9]，浸淫機(jī)體肌膚所致[10]。

3.4 中藥熏洗療法的作用機(jī)理

中藥熏洗療法作為一種重要的治療方法，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛[11]。在溫水的作用下皮膚毛孔開放，熏洗劑中的中藥活性成分的更易穿透被皮膚吸收。溫水除了可以提高中藥活性成分的頭皮功效，還能改善皮膚血液循環(huán)、新陳代謝。當(dāng)應(yīng)用內(nèi)服藥物和其他療法欠佳時(shí)，熏洗療法的藥力往往能直達(dá)病所，取得較好的療效[12]。

3.5 肛周瘙癢洗劑的組方原理和療效

本方中馬齒莧具有降低毛細(xì)血管通透性和拮抗組胺的作用[13]，減輕組織水腫；黃柏具有清熱燥濕[14]、解毒療瘡作用；馬齒莧、黃柏均有抗病原微生物作用。荊芥可祛風(fēng)解表，透疹消瘡，可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，對多種細(xì)菌有抑制作用。浮萍具有祛風(fēng)止癢之功，可用治風(fēng)邪郁閉肌表、瘙癢之癥，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其具解熱及抑菌作用。烏蛇又名烏梢蛇，有祛風(fēng)通絡(luò)之功，善行祛風(fēng)而能止癢[15]，現(xiàn)代藥理研究具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。蟬蛻宣散透發(fā)，疏風(fēng)散熱，透疹止癢。防風(fēng)辛溫發(fā)散，能祛風(fēng)、勝濕、止癢，可用于多種風(fēng)邪所致的皮膚疾病，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為具有抗炎、抗過敏作用[16]。諸藥合用，具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功效。本研究表明，治療組臨床痊愈率優(yōu)于對照組。肛腸瘙癢洗劑治療肛周濕疹療效肯定，值得臨床推廣使用。