王秀敏　　蔣銳

[摘要] 目的 探討不同年齡段過敏性鼻炎患者的臨床療效評估。 方法 選取我院2016年1月～2017年2月收治的120例過敏性鼻炎患者，將其按照年齡進行分組，即A組（7歲以下）、B組（8～12歲）、C組（13～18歲）、D組（19～40歲）、E組（41歲以上），每組各24例。五組患者全部實施舌下含服粉塵螨滴劑治療，觀察五組在治療前和治療6個月后和12個月后的癥狀總評分和藥物總評分。 結果 五組患者在治療前、治療后6個月后和治療12個月的藥物總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；五組患者治療6個月和12個月后的藥物總評分明顯低于治療前（P<0.05）；五組患者在治療前、治療后6個月后和治療12個月的癥狀總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；五組患者治療6個月后和12個月后的癥狀總評分明顯低于治療前（P<0.05）。 結論 對不同年齡階段的過敏性鼻炎患者使用舌下含服粉塵螨滴劑，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣并應用。

[關鍵詞] 舌下含服；粉塵螨滴劑；過敏性鼻炎；年齡

[中圖分類號] R265.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0063-03

Evaluation on the clinical efficacy of sublingual dermatophagoides farinae drops on patients with allergic rhinitis at different ages

WANG Xiumin JIANG Rui

Department of E.N.T.， Kunshan Hospital of TCM in Jiangsu Province， Kunshan 215300， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of patients with allergic rhinitis at different ages. Methods 120 patients with allergic rhinitis who were admitted to our hospital from January 2016 to February 2017 were selected. They were grouped by age， namely group A（under 7 years old）， group B （8 to 12 years old）， group C（13 to 18 years old）， group D （19 to 40 years old）， and group E （over 41 years old）， with 24 cases in each group. All the five groups of patients were treated with sublingual dermatophagoides farinae drops. The total symptom scores and total drug scores of the five groups before treatment and 6 months and 12 months after treatment were observed. Results There was no statistically significant difference in the total drug scores among the five groups before treatment， 6 months after treatment and 12 months after treatment（P>0.05）； the total drug scores of the five groups of patients at 6 months and 12 months after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total scores of symptoms among the five groups before treatment， 6 months after treatment and 12 months after treatment（P>0.05）； the total symptom scores of the five groups of patients 6 months and 12 months after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The use of sublingual dermatophagoides farinae drops for patients with allergic rhinitis at different ages is effective， safe and reliable， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sublingual administration； Dermatophagoides farinae drops； Allergic rhinitis； Age

過敏性鼻炎是五官科一種常見疾病，又稱變應性鼻炎，發(fā)病原因是人體對外界某些過敏原敏感度增高，造成鼻黏膜變態(tài)反應[1]，臨床表現為鼻塞、鼻癢、長時間分泌大量清水樣鼻涕，長期發(fā)作會導致患者出現各種并發(fā)癥。臨床上治療過敏性鼻炎多使用皮下注射脫敏療法，但此種療法持續(xù)時間較長，便利性較差，嚴重影響了患者的接受程度[2]。近年來，有相關研究證明舌下含服粉塵螨滴劑對過敏性鼻炎治療具有較高的價值，但醫(yī)學界對于此種療法是否適合不同年齡段尚且存在爭議[3]?；诖?，本文就舌下含服粉塵螨滴劑對不同年齡階段過敏性鼻炎患者的臨床療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的120例過敏性鼻炎患者，將其按照年齡進行分組，即A組（7歲以下）、B組（8～12歲）、C組（13～18歲）、D組（19～40歲）、E組（41歲以上）。A組患者中男13例，女11例，病齡1個月～5年；B組患者中男12例，女12例，病齡3個月～4年；C組患者中男11例，女13例，病齡2個月～5年；D組患者中男10例，女14例，病程5個月～6年；E組患者中男15例，女9例，病程2個月～7年。排除標準：①精神異常、有意識障礙者；②心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙者；③排除合并有哮喘和鼻息肉的患者；④排除長期使用鼻減充血劑的患者[4]。入選標準：①患者的診斷符合過敏性鼻炎的臨床診斷標準[5]；②患者明確為塵螨過敏；③患者的皮膚點刺實驗結果為陽性，并且至少（+++）[6]；④患者以及家屬簽寫知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予全部患者使用舌下含服粉塵螨滴劑進行治療，使用1～5號的粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司，生產批號：S20060012），其中蛋白濃度分別為1、10、100、333、1000 μg/mL。A、B兩組患者在進行治療時，按順序使用1～4號的粉塵螨滴劑，C、D、E三組患者按順序使用1～5號的粉塵螨滴劑，每日一次。粉塵螨滴劑1號、2號、3號各使用1周，7 d劑量分別為1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴；粉塵螨滴劑4號使用2周，1日3滴；剩下的6～25周時，A、B兩組患者據需使用4號粉塵螨滴劑，C、D、E三組患者使用5號粉塵螨滴劑，1日2滴。醫(yī)護人員指導患者用藥時，要注意將藥物滴于患者舌下，含1 min再吞服[7]。

1.3 療效評估

觀察五組患者在治療前和治療6個月后、12個月后的藥物總評分和癥狀總評分。藥物總評分：對患者使用抗組胺藥物，記1分；患者使用糖皮質激素鼻噴，記2分；對每組患者的藥物總分進行計算[8]；癥狀總評分：主要有四種癥狀，即鼻癢、比賽、流鼻涕、打噴嚏。以上每種癥狀按照0～4分進行計分，患者分數越高，則說明癥狀越嚴重，隨后計算五組患者四種癥狀的總評分[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，重復測量數據以方差分析，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的藥物總評分比較

五組患者在治療前、治療后的藥物總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；五組患者治療6個月后和12個月后的藥物總評分明顯低于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀總評分比較

五組患者在治療前、治療后的癥狀總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；五組患者治療6個月和12個月后的癥狀總評分明顯低于治療前（P<0.05）。見表2。

3 討論

過敏性鼻炎是五官科中一種常見疾病，又稱變應性鼻炎，它是以一些外界過敏原刺激為主要誘因，形成的鼻黏膜變態(tài)反應，臨床表現為鼻塞、鼻癢、長時間分泌大量清水樣鼻涕[10]。而塵螨是引起過敏性鼻炎的重要變應原，其產生的排泄物及代謝物具有較強的變應原性，極易引發(fā)機體出現變應性疾病。針對粉塵螨引起的過敏性鼻炎傳統(tǒng)的治療方案主要是給予皮下注射脫敏治療，此種療法就是將造成患者產生過敏反應的反應原制成提取液，注射到患者體內，以此減輕患者的變態(tài)反應癥狀。但此種療法需要患者在醫(yī)院內進行皮下注射，而且治療此病的治療時間持續(xù)較長，安全性不高，患者極易出現哮喘、過敏性休克等，因此患者的依從性較低，在一定程度上無法廣泛使用。舌下含服粉塵螨滴劑是一種經過口腔黏膜治療并逐漸實現免疫耐受的特異性療法，它的治療機制就是減少鼻黏膜對各種變應變刺激的敏感性，從而改善患者的各種臨床癥狀。它作為一種新型治療方式，舌下含服粉塵螨滴劑提高了變應原免疫治療的安全性，相對于傳統(tǒng)的皮下注射免疫治療具有更好的耐受性。臨床上已有大量文獻證明[11-12]，使用舌下含服粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎，療效顯著，而且用于兒童患者中也具有良好的治療效果，但對于這種舌下含服方式是否適用于不同年齡階段的患者，目前暫無明確定論[13]。

本文中對120例過敏性鼻炎不同年齡階段的患者使用了舌下含服粉塵螨滴劑，其中實驗結果為對比五組患者治療前的藥物總評分和癥狀總評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1年后，A、B、C、D、E組的藥物總評分和癥狀總評分明顯低于治療前的藥物總評分和癥狀總評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示舌下含服粉塵螨滴劑能夠顯著緩解不同年齡組過敏性鼻炎患者的臨床癥狀。此實驗結果中五組患者在治療6～12個月的用藥總評分和癥狀總評分并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明舌下含服粉塵螨滴劑對不同年齡階段的過敏性鼻炎患者都具有良好的治療效果，而且用藥后能夠在較長的一段時間段內控制患者疾病的發(fā)展，用藥的時間越長，患者鼻炎癥狀控制的越好。粉塵螨滴劑可能是通過啟動T細胞應答，改變血液循環(huán)中抗體水平尤其是變應原特異性IgE以減輕變應性炎性反應[14]。該藥物能夠縮短不同年齡組患者的自然病程、控制疾病發(fā)展的同時還能實現其他新物質過敏的預防，這種治療的針對性和科學性更強。

此實驗結果和吳良江等[15]的實驗結果的降低幅度相差不大[15]，說明舌下含服粉塵螨滴劑可以適用于各個年齡階段的患者，在治療過程中為了獲得良好的效果，提高治療依從性十分重要。尤其是部分患兒年齡較小，用藥基本依賴于家屬的指導。因此，在治療過程中需加強健康教育和電話隨訪，以確保用藥的依從性。就安全性而言，目前尚無使用粉塵螨滴劑屬致死的病例，本研究中的患者也無一例出現嚴重的不良事件，筆者認為舌下含服粉塵螨滴劑的安全性較高。值得注意的是，在臨實踐中發(fā)現部分患者難以脫離塵螨的環(huán)境，一旦脫離就會出現流鼻涕、打噴嚏等癥狀，對于該類患者筆者認為還要從提高患者的自身免疫力入手。

綜上所述，對不同年齡階段的過敏性鼻炎患者使用舌下含服粉塵螨滴劑，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣并應用。

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（收稿日期：2018-05-16）