袁偉

【摘 要】本文旨在談?wù)撀樽礞?zhèn)痛術(shù)在消化內(nèi)鏡檢查中的安全性及推廣意義。采取對(duì)比法，將我院在2018年收治的消化內(nèi)鏡檢查的患者隨機(jī)抽取60名，分為常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)照組及無痛內(nèi)鏡觀察組，每組30人，對(duì)比兩組患者在內(nèi)鏡檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度的變化程度。通過觀察得出結(jié)論，觀察組檢查中血壓、心率、血氧飽和度等均下降，但是常規(guī)組中，則明顯高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)可有效改善診治所帶來的不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)；內(nèi)鏡檢查；安全性

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中，對(duì)患者會(huì)造成一定的痛苦，因此，患者常常伴有一定的恐懼心里及緊張情緒，無痛消化內(nèi)鏡是為了無痛消化內(nèi)鏡診療是為了克服患者對(duì)胃鏡治療的恐懼，以及讓患者在無痛苦的情況下完成胃鏡檢查，緩解患者的恐懼以及緊張情緒，多數(shù)患者因?yàn)榭謶忠约熬o張?jiān)谖哥R過程中會(huì)有不同程度的反應(yīng)從而導(dǎo)致胃鏡檢查終止，無痛胃鏡則可以很好的避免這種情況的產(chǎn)生。目前，無痛胃鏡已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床中，并受到了廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年以來我院收治的需進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療的患者60例，其中男性患者34例，女性患者24例，年齡18～65 歲，平均年齡為45.54歲，60例患者中高血壓患者占22例，慢性支氣管炎5例，冠心病24例，其中60例患者中在胃鏡下實(shí)施息肉摘除術(shù)25例，胃鏡下潰瘍治療后復(fù)查26 例，重復(fù)活檢4例。將60例患者按照隨機(jī)分配的原則，分為常規(guī)組和對(duì)照組，常規(guī)組是在常規(guī)胃鏡治療下，對(duì)照組則是在麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)下進(jìn)行胃鏡檢查，兩組患者各30例。2組需行消化內(nèi)鏡治療的患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 操作方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡治療，對(duì)照組在麻醉鎮(zhèn)痛樹下進(jìn)行無痛胃鏡診療，告知患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)、流程及可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，獲得患者的理解、配合。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、血壓、血氧飽和度（SpO2），靜脈注射1 mg的酒石酸布托啡諾及1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚。

1.3 麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Ramsay分級(jí)對(duì)鎮(zhèn)痛程度、麻醉意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。1級(jí)：患者焦慮，躁動(dòng)不安；2級(jí)：患者清醒鎮(zhèn)靜；3級(jí)；僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)：對(duì)聲覺刺激或入睡輕叩眉間反應(yīng)敏感；5級(jí)：對(duì)聲覺刺激或輕叩眉間反應(yīng)不敏感；6級(jí)：麻醉狀態(tài)，無意識(shí)。該方法使患者處于對(duì)指令有反應(yīng)狀態(tài)。術(shù)中監(jiān)測(cè)相關(guān)生理指標(biāo)包括HR、血壓、SpO 等以及呻吟肢體驅(qū)動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取軟件SPASS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用“”、t分別表示及檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理指標(biāo)的影響

在檢查中，常規(guī)組生理指標(biāo)均有所上升，而對(duì)照組則相反，2組檢查前與檢查中組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義

（P<0.05）。

2.2 麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)效果評(píng)價(jià)

常規(guī)組出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆19例（63%），腹痛腹脹及呻吟17例（56.0%），對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆2例（0.06%）；腹痛腹脹及呻吟5例（0.16%）。

3 討論

大多數(shù)醫(yī)院的胃鏡檢查均是在無麻醉的情況進(jìn)行的， 這對(duì)患者來說具有極大的痛苦，患者在胃鏡檢查的過程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，心率加快，血壓升高，會(huì)對(duì)造成胃鏡檢查的中斷，從而導(dǎo)致胃鏡檢查的結(jié)果的精準(zhǔn)度有影響。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)情況下進(jìn)行胃鏡檢查已經(jīng)開始普及，門診內(nèi)鏡手術(shù)已成內(nèi)鏡診療的主要手段。

丙泊酚是具有鎮(zhèn)靜催眠作用的短期靜脈麻醉藥，其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的2倍左右，起效時(shí)間為30～60s，起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速，可有效抑制咽喉反射，發(fā)生痙攣的幾率較小[。麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)胃鏡檢查也有不良反應(yīng)，其中以呼吸暫停和低血壓為主，少數(shù)患者在麻醉復(fù)蘇期間會(huì)有異常情況如惡心、嘔吐、頭痛，出現(xiàn)以上情況則要求護(hù)士以及內(nèi)鏡檢查醫(yī)師密切觀察患者的生命體征，以及對(duì)癥處理。雖內(nèi)鏡診治療效確切，但隨著臨床的大量應(yīng)用，其不安全因素逐漸顯露，操作流程的規(guī)范性、合理性是減少不良事件發(fā)生的保障。部分患者需補(bǔ)充完善檢查，對(duì)于有麻醉藥有過敏、支氣管哮喘等特殊病史患者，或胃潴留、上消化道大出血等患者需密切觀察、溝通，制定個(gè)性化的理想方案[4]。

本研究中，采用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無痛內(nèi)鏡診治，明顯緩解患者的不適反應(yīng)，對(duì)內(nèi)鏡檢查的操作醫(yī)師更加方便的操作，鑒于麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)內(nèi)鏡檢查，患者在此期間是處于深度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，生命體征要時(shí)刻注意，并且對(duì)患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行對(duì)癥處理。無痛內(nèi)鏡檢查在今后會(huì)在臨床上廣泛的應(yīng)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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吳俊超，唐承薇.鎮(zhèn)靜和麻醉術(shù)在胃腸鏡診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2007，02：30-33.