青昆麗　黃向紅　唐呈香　梁鳳葵　劉素梅

【摘 要】目的：觀察并探討討機械通氣患兒撤離呼吸機的臨床護理措施。方法：選取我科機械通氣180例患兒，收治時間2017年2月—2018年2月，對患兒實施主要包括撤機前護理、呼吸機撤離常用方法、撤機后護理，同時給予患兒有針對性的生理、心理護理，分析護理體會，觀察護理效果。結(jié)果：成功撤機172例、成功率95.58%。結(jié)論：機械通氣患兒達到撤機指征后應(yīng)做好撤機前后的準備、監(jiān)測及護理，以保證患兒順利撤機。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；撤離呼吸機；臨床護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

機械通氣是重癥病房對由于各種因素導(dǎo)致的呼吸衰竭患者進行搶救的基本方法，在患者出現(xiàn)自然通氣或氧合功能障礙的情況下通過使用器械能夠促進其有效通氣的恢復(fù)以及氧合功能的改善。在小兒呼吸功能不全和呼吸衰竭的治療中，機械通氣被作為一種重要的手段[1]。而只要病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，就要對患兒的自主呼吸能力進行評估，及時將機械通氣撤離。在患兒的自主呼吸能力恢復(fù)之后有效地將呼吸機撤離是疾病治療和護理的重要環(huán)節(jié)。本文主要探討機械通氣患兒撤離呼吸機的臨床護理措施，具體情況見下文描述。

1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月收治于本科因各種原因行機械通氣的患兒180例，其中男113例，女67例；年齡28天～14歲，平均年齡（2.7±1.3）歲。其中重癥肺炎117例，腦炎26例，腎病綜合征13例，重癥手住口病7例，膿毒癥、膿毒性休克7例，氣道異物5例，重癥肌無力3例，，急性胰腺炎2例，。使用呼吸機時間為1～67d。

2 護理

2.1 撤機前護理

2.1.1 心理護理 機械通氣患兒患兒在治療期間均會有恐懼、焦慮心理，在實施呼吸機時會產(chǎn)生一定的反抗情緒，而且ICU患兒病情危重，病房內(nèi)又缺乏家人陪伴，在使用呼吸機后患兒無法進行語言交流，都會使其不良情緒反應(yīng)加重。有部分患兒對機械通氣治療予以認可，并對機械通氣產(chǎn)生依賴感[2]。應(yīng)與患兒進行溝通；告知其撤機的意義和安全性，從而讓患兒了解撤機是病情轉(zhuǎn)好的代表。另外需向患兒講解撤機的操作，讓患兒做好心理準備，繼而戰(zhàn)勝恐懼心理。

2.1.2 呼吸機撤離常用方法

2.1.2.1 做好撤機前準備：①神志精神狀態(tài)：對于機械通氣患兒應(yīng)每天觀察意識狀態(tài)，并記錄在護理記錄單上，方便醫(yī)生查看，患兒神志清楚，意識清醒，瞳孔等大等圓，對光反射恢復(fù)。②積極治療原發(fā)病：病情穩(wěn)定，將呼吸機各參數(shù)調(diào)至與停機相符合的參數(shù)，以準備脫機。③呼吸狀況：患兒輔助通氣頻率逐漸減少而以自主呼吸為主，帶管呼吸能滿足自身需求，有咳嗽反射。④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估：，每班評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，實行每日喚醒，減慢或調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛輸入，使得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評分達到撤機的要求。

2.1.2.2 撤機方法 ①間歇指令通氣（SIMV）、持續(xù)正壓通氣（CPAP）、壓力支持通氣（PSV）等都是比較常見的撤機方法，應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況有針對性地進行選擇，當(dāng)前國內(nèi)外常用的撤機技術(shù)為SIMV 聯(lián)合 PSV 。②按照步驟逐步進行撤機。人工氣道患兒病情好轉(zhuǎn)到能夠逐漸脫離呼吸機后 ， 應(yīng)該按照呼吸機撤離、氣囊放氣、拔管、繼續(xù)吸氧等步驟依次進行，根據(jù)患兒的實際情況確定間斷停機時間到完全停機的時間。將患兒的氣道分泌物吸凈，待患兒的呼吸、心率等各項生命體征平穩(wěn)后，進行撤機，在氣管導(dǎo)管內(nèi)外1/3處插入鼻導(dǎo)管或?qū)嵤┟嬲纸o氧。

2.2 撤機后護理

2.2.1 對患兒的病情進行密切監(jiān)測 監(jiān)測患兒的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，觀察患兒是否存在呼吸急促、不安、口唇甲床紫紺、末梢血氧飽和度降低等缺氧征象。留意患兒是否有氣道梗阻、分泌物潴留、嗆奶、抽搐、呼吸暫停等現(xiàn)象。

2.2.2 撤機后給養(yǎng)方式 劉清枝等在其研究中指出通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，能夠使有創(chuàng)機械通氣的使用率降低，有利于患兒肺功能的改善，使患兒張口呼吸的頻率減少，治療中漏氣現(xiàn)象的發(fā)生減少，促進血氣指標的改善，血氧含量的增加，使低氧血癥得到糾正。目前有創(chuàng)呼吸機撤離后，我科均使用無創(chuàng)CPAP持續(xù)氣道正壓通氣模式。此模式過渡1-2天，患兒情況穩(wěn)定，改成鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2.3 氣道霧化的護理 拔除導(dǎo)管前常規(guī)遵醫(yī)囑予以激素類藥物及葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注，拔除導(dǎo)管后遵醫(yī)囑行氧氣驅(qū)動霧化吸入。霧化吸入的時間及頻次，根據(jù)患兒痰液粘稠度及喘息癥狀的嚴重程度等情況選擇霧化吸入時間和頻次。值得注意的是，氧氣濕化灌中不能放有濕化水，避免稀釋霧化藥物濃度。

2.2.4 體位護理 馮遠芳認為為了避免患兒誤吸嘔吐物，應(yīng)將床頭抬高30°-45°，而且半臥位（ 大于30°） 和食物在消化道的運行方向相符合，另外將床頭抬高后能夠增加患兒肺部殘余容量，對患兒呼吸有利，需要注意的是，在床頭抬高之后患兒體位很容易下滑，對于比較小的患兒可以放置軟枕，對于比較大的患兒可適當(dāng)將床尾抬高，并注意骶尾部的皮膚護理。定時為患兒翻身拍背，大多數(shù)患兒每四小時鼻飼奶一次，護士根據(jù)喂奶前清理呼吸道分泌物，并結(jié)合進行翻身拍背治療。將體位調(diào)整至 90°側(cè)臥位，在腋下和前胸放置軟墊，后背在用軟墊后可加沙袋固定，以防患兒體位發(fā)生變化。

2.2.5 血氣分析 在氣管插管拔除之后半個小時，及時進行血氣復(fù)查，密切監(jiān)測發(fā)生的變化，根據(jù)血氣分析結(jié)果實施針對性的措施。

2.2.6 基礎(chǔ)護理 予以一次性組合吸痰管進行口腔護理，保持口腔清潔。幫助進食、飲水，對24h出入量進行準確記錄，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。關(guān)注患兒的心理變化，對其實施必要的心理輔導(dǎo)以及健康教育。

3 小結(jié)

機械通氣被廣泛應(yīng)用于重癥患兒的急救中，在醫(yī)療過程中發(fā)揮著重要作用，此種治療方法對護士的護理專業(yè)性操作要求較高，確?；純耗軌蝽樌某窓C呼吸機，需要護理人員滿足于患兒的生理、心理上的需求，對呼吸機日常的監(jiān)測、撤機前后護理、呼吸機撤離常用方法、撤離呼吸機后的給養(yǎng)方式，嚴格控制最優(yōu)的撤機時機和撤機手段，以確?；純耗軌蝽樌某窓C，推動患兒實現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻

趙麗.小兒有創(chuàng)機械通氣時的霧化吸入[J].全科護理，2012，10（12）：3304-3305

馮瑜，冼秋霞，呂玉蓮，等.普外科機械通氣患兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析與護理對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：98-100