孟慶春

【摘 要】不穩(wěn)定型心絞痛是指穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗塞（AMI）和心臟性猝死之間的一種l臨床狀態(tài)，包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的其它各型心絞痛。即可逆轉為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進展為AMI甚至心臟猝死。因此早期對其正確積極的治療及精心細致的護理。是治療及提高生命質量的關鍵。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的病人常多為50～80歲的老年人，多有高血壓（并伴有睡眠差）、高膽固醇血癥（表現為肥胖）、糖尿?。ɑ蛱悄土慨惓＃┑燃膊〉牟∈?；也與家族史有關。其病情可因病程的時間、發(fā)作的時間、發(fā)作間隔的時間呈進行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指.或至頸.咽或下頜部。發(fā)作反復、頻繁。心電圖常見ST段壓低0.1mV（1ram）出現暫時性的心肌缺血。

【關鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛急救護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

引言：

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、及各型自發(fā)型心絞痛的統(tǒng)稱。介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（AMI）和猝死之間的臨床狀態(tài)。臨床治療及預后較差。因其可發(fā)展為心肌梗死和猝死，臨床必需高度重視，嚴密監(jiān)護。因此早期對其正確積極的治療及精心細致的護理，是治療及提高生命質量的關鍵。

1 急救措施

心絞痛發(fā)作時就地即給予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，疏散圍觀的人，安撫病人的情緒，嚴重時（出現昏迷）將病人就地平躺以減輕心臟負荷，掐人中穴。同時通知醫(yī)生，并做好心電圖的記錄。五分鐘后癥狀如無好轉，可再給予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服。如心絞痛發(fā)作發(fā)生在院外，應及時聯系“120”急救中心或經治醫(yī)院。使用硝酸甘油后出現顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，是因為藥物造成頭面部血管擴張引起。為防止用藥后出現體位性低血壓，可囑病人用藥后臥床休息。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴格控制輸液速度，以防止意外發(fā)生，一般8～10mg/min。輸液過程中囑病人在床上解大小便，避免體位突然改變而出現血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液前及輸液期間，應定時測血壓。1.2注意休息：避免勞累，體力活動可增加心臟負擔，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加。發(fā)病初期休息是治療的關鍵?；加绪Y，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的老年人應及時通過使用nCPAP治療或外科治療矯治鼾癥，預防因鼾癥引起的內皮素合成增加所致收縮血管物質釋放，心臟負荷加重，同時冠狀動脈收縮，加重心肌缺血缺氧，導致心絞痛的發(fā)作。

2 護理

2.1 病情觀察

了解病人發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的部位、性質、有無放射性的疼痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在足評估疼痛的重點，并及時準確地記錄及處理。

2.2 使用硝酸甘油的護理

使用后出現顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，是因為藥物造成頭面部血管擴張引起。為防止用藥后出現體位性低血壓，可矚病人用藥后臥床休息。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴格控制輸液速度，以防止意外發(fā)生，一般8～10mg/min。輸液過程中矚病人在床上解大小便，避免體位突然改變而出現血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液前及輸液期間，應定時測血壓。

2.3 輸液時的護理輸液速度宜慢不宜快

由于輸液時間長，應在治療前做好病人的思想工作，鼓勵安慰病人耐心地堅持輸液治療。觀察并記錄24小時出入量，避免加重心臟負擔的情況發(fā)生，便于及時調整輸液量及觀察腎臟代謝功能。

2.4 急救措施

心絞痛發(fā)作時就地即給予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服，疏散圍觀的人。安撫病人的情緒，嚴重時（出現昏迷）將病人就地平躺以減輕心臟負荷，掐人中穴。同時通知醫(yī)生，并做好心電圖的記錄。五分鐘后癥狀如無好轉，可再給予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服。如心絞痛發(fā)作發(fā)生在院外，應及時聯系120急救中心或經治醫(yī)院。

2.5 飲食護理

進食清淡，富含維生素、優(yōu)質蛋白質及纖維素的食物。不宜過快過飽，宜少食多餐，飲食不宜過咸。有關研究表明，因肥胖、高血壓、高脂血癥（HLD）、高胰島素血癥（HID）引起的糖耐量異常，（IGT），局部炎癥細胞的浸入，以及全身性炎癥，是導致冠心病心絞痛發(fā)病的最主要原因之一。故限制甜食及高脂飲食，并應忌煙酒。

2.6 心理護理

應從老年人的護理出發(fā)考慮問題，關心、詢問病人掌握其心理變化，建立良好的護患關系。告知病人情緒變化對本病的影響，消除緊張，保持心態(tài)平和，樂觀積極的心態(tài)對本病的恢復十分重要。情緒變化可使心臟工作量加大，腎上腺素分泌增多，心臟負荷加重而誘發(fā)心絞痛。無論是在住院治療還是出院回家時，都應關注病人的心理及情緒變化，與其談心分擔或消除病人的心理負擔，穩(wěn)定病人的情緒，避免心絞痛的發(fā)作。

2.7 健康教育

向病人介紹該病的常識，矚病人堅持服藥，定期回院復查，遵醫(yī)生指導用藥，忌隨意停藥、換服藥物。指導病人自制一張個人健康卡與硝酸甘油（或速效救心丸）隨身攜帶，聯系卡注明：姓名、年齡、病史、家人聯系電話、經治醫(yī)院的聯系電話及醫(yī)生，卡上還可附上簡單的急救要領。并隨身備有硝酸甘油或速效救心丸以便發(fā)作時急用。

2.8 日常生活習慣

根據病情進行活動，如：太極拳、散步……有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量改善癥狀。改變體位時行動應緩慢：如起床時應做到“三個1分鐘”，睜眼后1min在原處坐起，坐起1min后方可移至床邊，待1min后下地行走。保持大便通暢，按時排便，若大便硬結可給予開塞露20ml塞肛，嚴禁用力排便、導瀉或行高壓灌腸（清潔灌腸）等，易出現心輸出量驟然增加，心肌缺血缺氧誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。

結束語：對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，臨床上一般囑其臥床休息，并監(jiān)測其心電，對存在呼吸困難者進行吸氧治療，同時給予嗎啡、硝酸甘油以及鈣通道阻滯劑等止疼藥，阿司匹林等防血栓藥由此可見，對用藥物治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者實施綜合護理干預不僅有利于提高其臨床治療效果，而且有利于建立和諧的醫(yī)患關系。

參考文獻

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