林小群 劉莉萍

【摘 要】腹部手術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)之一，婦科手術(shù)雖未損傷腸道，但由于麻醉、手術(shù)牽拉刺激、術(shù)中暴露、腹腔開(kāi)放，熱量散發(fā)等，導(dǎo)致術(shù)后患者胃腸道功能出現(xiàn)短暫性麻痹狀態(tài)，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失、術(shù)后肛門停止排氣、排便，術(shù)后并發(fā)腹脹是臨床上常見(jiàn)而比較棘手的護(hù)理問(wèn)題，尤其是經(jīng)腹手術(shù)，如護(hù)理不到位會(huì)導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，為了促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能的盡早恢復(fù)，同時(shí)減輕患者因手術(shù)腹脹帶來(lái)的痛苦，在臨床上也采取了不少減輕腹脹的護(hù)理措施，收到良好的效果，因此，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化管理，顯得尤為重要，本文系統(tǒng)概述促進(jìn)婦科經(jīng)腹手術(shù)肛門排氣的護(hù)理進(jìn)展，以便更好的探討促進(jìn)婦科經(jīng)腹術(shù)后患者肛門排氣甚至減少或者避免并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹部手術(shù)；肛門排氣；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

腹部手術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)之一，術(shù)后并發(fā)腹脹是臨床上常見(jiàn)而比較棘手的護(hù)理問(wèn)題；腹脹使患者腸內(nèi)壓持續(xù)增高，可影響手術(shù)切口的愈合，還可至膈肌上升，胸部活動(dòng)受限，從而引發(fā)呼吸困難、下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。因此術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要；王雅箐[2]研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后78.43%的患者害怕傷口疼痛、擔(dān)心傷口裂開(kāi)、輸液外滲，引流管的脫落等發(fā)生，而對(duì)下床活動(dòng)有所顧慮，部分患者不知道早期活動(dòng)，不知道如何活動(dòng)，不知道如何安排活動(dòng)量[3]，對(duì)此，如何幫助患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，一直是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。本文就近年來(lái)促進(jìn)婦科經(jīng)腹手術(shù)肛門排氣的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.1 心理干預(yù)：由于婦科手術(shù)的特殊性，女性患者往往會(huì)擔(dān)心術(shù)后影響夫妻關(guān)系，而子宮切除者會(huì)擔(dān)心身體形象受損等，從而造成極大的精神壓力[4]。護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，解除患者的顧慮及緊張情緒，取得患者的配合。

1.2 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑飲食，遵醫(yī)囑喝瀉藥或灌腸，做好胃腸道清潔準(zhǔn)備。其目的是清除胃腸道的糞便和積氣，使手術(shù)視野充分暴露，降低手術(shù)難度，同時(shí)也能減少術(shù)后腸脹氣等不適[5]。

1.3 加強(qiáng)健康教育術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的講解，告知鍛煉的目的、具體方法及注意事項(xiàng)。在患者清醒狀態(tài)下教會(huì)其相關(guān)鍛煉的方法，可以提高患者術(shù)后活動(dòng)的依從性，能更好的配合、參與到早期康復(fù)鍛煉中，避免了術(shù)后因疼痛、麻醉臨時(shí)學(xué)習(xí)致效果不佳的弊端，且通過(guò)掌握相關(guān)方法，可提高患者恢復(fù)的信心，減輕心理壓力[6]。

2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后早進(jìn)食可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，所以術(shù)后給予患者正確的飲食護(hù)理指導(dǎo)是減少其脹氣發(fā)生的一項(xiàng)重要措施[7，8]。術(shù)后禁食禁飲6h，6h后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食已經(jīng)成為了常規(guī)的護(hù)理方式，因進(jìn)食后胃腸道內(nèi)容物對(duì)平滑肌的牽張，溫度、化學(xué)刺激可刺激引起胃腸道內(nèi)容物排空，機(jī)械性刺激可引起小腸充血，加強(qiáng)小腸分泌活動(dòng)，并在進(jìn)食后逐漸加強(qiáng)，促進(jìn)患者早排氣、排便[9]。劉莉花[7]通過(guò)婦科腹部術(shù)后186例患者的研究也表明，術(shù)后6～8h開(kāi)始進(jìn)食，對(duì)于促進(jìn)胃腸道功能蠕動(dòng)的早日恢復(fù)，減少腹脹，是行之有效的。

2.2 術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后患者通常要經(jīng)歷“術(shù)后臥床”。因此手術(shù)后腹脹更易發(fā)生在臥床不能活動(dòng)的患者。腹部手術(shù)后早期功能鍛煉，能促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)下肢靜脈回流，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用。陳永彤等[10]研究表明腹部術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)鍛煉，縮短肛門排氣時(shí)間（P<0.05）。劉禮秀[11]等指出，早期床上運(yùn)動(dòng)配合呼吸運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)橫隔膜上下移動(dòng)和腹肌的活動(dòng)，從而對(duì)胃腸起到按摩作用，對(duì)胃腸的消化功能起著良好作用。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用自控式止痛泵較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式（肌注和口服止痛藥）相比，它具有隨意控制，作用時(shí)間長(zhǎng)，起效迅速的優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[12]認(rèn)為，術(shù)后采用自動(dòng)控制泵鎮(zhèn)痛的患者排氣時(shí)間較對(duì)照組早，原因可能為術(shù)后疼痛減輕，床上運(yùn)動(dòng)增加，進(jìn)食增加所致。

2.4 溫水足浴腹部手術(shù)后溫水足浴護(hù)理源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代足反射區(qū)理論。溫水足浴可使足部臟器反射區(qū)，足三陰、足三陽(yáng)足部各穴位接受溫、濕熱刺激，局部血液循環(huán)增加，可使堆積物得以排出，從而使得臟腑功能改善，使麻痹的胃、腸恢復(fù)蠕動(dòng)，促使腸腔內(nèi)積氣排出，腸道功能恢復(fù)正常[13]。溫水足浴不僅成本低而且還能使患者感到全身舒適，肌肉放松，疲勞感和疼痛均減輕。達(dá)到了治療的效果。張雪英等[14]對(duì)卵巢癌手術(shù)患者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)卵巢癌術(shù)后患者實(shí)施早期鍛煉同時(shí)溫水足浴加足底按摩，能加快胃腸蠕動(dòng)，縮短了胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的時(shí)間，減輕了患者痛苦。周競(jìng)奮，夏寶妹[15]在溫水中加入中藥足浴可促進(jìn)婦科手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣，使患者首次肛門排氣時(shí)間提前。

2.5 按摩和針灸中醫(yī)認(rèn)為足三里是陽(yáng)明胃經(jīng)之大穴，對(duì)術(shù)后患者采取穴位按摩，通過(guò)刺激體表的特定穴位對(duì)內(nèi)臟功能活動(dòng)起到一定調(diào)理氣血的作用，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，肛門排氣。馮肇顏[16]通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行足三里按壓，29例術(shù)后10～24h出現(xiàn)首次肛門排氣，明顯早于對(duì)照組，說(shuō)明腹部術(shù)后按壓足三里穴位具有促進(jìn)肛門早期排氣的作用。按壓足三里不需要配備特殊器械和開(kāi)支，患者無(wú)痛苦，易接受，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)有深遠(yuǎn)意義。張力等[17]發(fā)現(xiàn)針刺足三里和內(nèi)關(guān)不但能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可以防治術(shù)后胃腸痙攣性腹痛。李雅等[18]屈伸足趾配合穴位按摩可降低婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率和縮短肛門排氣時(shí)間。

2.6 足底熱敷足底熱敷是一種熱療，熱有一種極強(qiáng)的穿透性，擴(kuò)散亦廣泛，操作簡(jiǎn)便，不受時(shí)間限制，易掌握；使局部血液循環(huán)活躍，相應(yīng)的臟腑組織器官胃、小腸、結(jié)腸功能得以改善，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排出腸內(nèi)氣體。張瑞君[19]，通過(guò)對(duì)124例腹部手術(shù)患者進(jìn)行足底熱敷觀察顯示，腹部手術(shù)后雙足給予電暖寶足底熱敷，可促進(jìn)患者肛門排氣時(shí)間提前。

2.7 中藥灌腸中藥保留灌腸是利用中藥調(diào)理氣機(jī)，具有吸收快，藥力大等特點(diǎn)，目前廣泛運(yùn)用于臨床，黎秀梅，張繡[20]報(bào)道的大承氣湯保留灌腸，能縮短婦科術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間，起到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。

2.8 術(shù)后吃陳皮粥中醫(yī)中藥的理論記載，陳皮有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃腸恢復(fù)的作用，黎建敏[21]等，在術(shù)后12小時(shí)給予婦科腹部手術(shù)患者陳皮粥飲食，能有效促進(jìn)術(shù)后患者肛門排氣、減輕焦慮情緒，消除或減輕腹脹，減輕患者的痛苦。

2.9 自制經(jīng)絡(luò)彈力襪的使用中醫(yī)辨證論治理論，運(yùn)用雙下肢經(jīng)絡(luò)相應(yīng)穴位敷貼藥物滲透，能疏通脾、胃、膽三經(jīng)，燕玲等[22]依據(jù)這一原理自制經(jīng)絡(luò)彈力襪配合穴位敷貼藥物達(dá)到促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的目的，使婦科術(shù)后患者首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯提前。

2.10 早期咀嚼口香糖咀嚼口香糖是根據(jù)假飼的原理，利用咀嚼口香糖對(duì)口腔的刺激，通過(guò)神經(jīng)體液反射，促進(jìn)消化液的分泌，使胃腸道的蠕動(dòng)功能增加，從而促進(jìn)腹部手術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)，劉友花[22]給予術(shù)后第1d患者在晨起洗刷后開(kāi)始咀嚼口香糖，4次/d，2粒/次，咀嚼20min，直至肛門排氣，可以使婦科惡性腫瘤術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間縮短，減輕腹脹，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 小結(jié)

綜上所述，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)是婦科腹部手術(shù)后患者的必經(jīng)過(guò)程；如何幫助患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，消除腸脹氣等不良癥狀，如何實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，使患者建立早期功能鍛煉意識(shí)，增強(qiáng)患者的自主和自控能力，提高患者術(shù)后活動(dòng)的依從性，是縮短術(shù)后肛門排氣的重要內(nèi)容。臨床上受傳統(tǒng)護(hù)理模式的限制，患者術(shù)后第一天活動(dòng)量少，活動(dòng)的依從性較弱，臨床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)缺乏個(gè)性化和針對(duì)性，導(dǎo)致患者對(duì)早期功能鍛煉不夠配合和主動(dòng)參與，同時(shí)有研究表明，護(hù)士協(xié)助患者活動(dòng)在臨床護(hù)理工作中是缺失比例最高的一項(xiàng)，缺失率為83%[24]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，更好的促進(jìn)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)并協(xié)助患者功能鍛煉必將成為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目之一。中醫(yī)護(hù)理方法在促進(jìn)婦科腹部手術(shù)患者肛門排氣具有顯著效果，但也有缺點(diǎn)，如穴位按摩可因執(zhí)行者的技術(shù)水平而存在差異，使療效得不到預(yù)期效果等。因此，護(hù)理人員應(yīng)從患者和醫(yī)護(hù)人員兩方面出發(fā)，針對(duì)原因?qū)嵤┗ダ深A(yù)，強(qiáng)化圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)，中西護(hù)理相結(jié)合，以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)，提升護(hù)理水平，提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益。

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