于會仙

【摘 要】目的：分析PCT、WBC、PLT、WBC/PLT檢測在肝硬化合并細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2017年2月在我院接受治療的肝硬化患者201例，包括肝硬化合并細(xì)菌感染患者73例（觀察組），肝硬化未合并細(xì)菌感染患者128例（對照組）。使用抗生素前常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，并測定兩組血清PCT及WBC、PCT、 WBC/PLT。結(jié)果：觀察組PCT、WBC、WBC/PLT水平顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組；PCT、PLT、WBC、WBC/PLT陽性率均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT對肝硬化合并感染的診斷有較高的敏感度和特異性，且診斷效能優(yōu)于WBC、PLT、WBC/PLT可作為肝硬化患者合并感染的早期診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；細(xì)菌感染；PCT；WBC；PLT；WBC/PLT

【中圖分類號】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

繼發(fā)感染是肝硬化等終末期患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。在肝硬化合并感染患者中，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacteria peritonitis，SBP）最常見[2]。由于SBP患者臨床表現(xiàn)與腹水的生化特征不完全一致，導(dǎo)致未能及時治療的患者死亡率偏高。相關(guān)研究表明，血清降鈣素原（precalcitonin，PCT）可用于臨床抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)，是一種檢測細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[3]。本研究探討PCT、WBC、PLT、WBC/PLT檢測在肝硬化合并細(xì)菌感染診斷效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年2月我院收治的肝硬化患者201例，包括肝硬化合并細(xì)菌感染患者73例（觀察組），肝硬化未合并細(xì)菌感染患者128例（對照組）。觀察組中男51例，女22例；年齡43-76歲，平均年齡（59.53±9.51）歲。對照組中男84例，女44例；年齡42-73歲，平均年齡（57.50±10.54）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確慢性肝病病史，肝臟儲備功能指標(biāo)、各項(xiàng)檢查符合肝硬化表現(xiàn)；抗生素使用前進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及PCT、血常規(guī)、凝血功能檢測，排除肝衰、肝癌及嚴(yán)重慢性疾病伴功能不全患者；排除嚴(yán)重精神病患者。

1.3 方法 觀察組使用抗生素前抽靜脈血2M于真空管中L，使用BC-5000全自動血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)，對照組同上。測定血清PCT采用酶聯(lián)熒光分析（ELFA）法VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀（法國梅里埃公司）定量。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組PCT、WBC、PLT、WBC/PLT水平及各項(xiàng)指標(biāo)陽性率，其中WBC>10x109/L、PCT>0.5ng/mL、WBC/PLT≥0.25為陽性，血小板參考值（100-300）x109/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、WBC、PLT、WBC/PLT水平 兩組比較，觀察組PCT、WBC、WBC/PLT水平顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PCT、WBC、PLT、WBC/PLT陽性率 觀察組PCT、WBC、PLT、WBC/PLT陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

繼發(fā)感染是肝硬化等終末期肝病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致該類患者死亡的重要因素，故針對感染實(shí)施早期診治，這對改善患者預(yù)后具有重要影響。經(jīng)研究證實(shí)，脾功能亢進(jìn)所誘發(fā)的白細(xì)胞減少、肝臟合成免疫球蛋白減少，機(jī)體免疫缺陷等，是引起肝硬化患者易發(fā)生細(xì)菌感染的原因。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，合并感染者將可見多器官衰竭、敗血癥等現(xiàn)象，并待其伴有典型癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性時，其已錯失最佳治療時機(jī)。PCT為無激素活性的糖蛋白，其于健康者外周血中水平較低，但一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，PCT將在感染后短時間內(nèi)（12-24h）達(dá)到高峰，故可將其作為細(xì)菌感染早期診斷中的有效指標(biāo)[4]。PCT在體內(nèi)、體外有較好的的穩(wěn)定性且具有較高敏感度和特異性，有研究證實(shí)，PCT也可作為炎癥性感染反應(yīng)標(biāo)志物。目前臨床常用WBC的計(jì)數(shù)與分類和ESR等檢測方法作為診斷細(xì)菌性感染的常規(guī)指標(biāo)，但這些指標(biāo)的敏感度和特異度都有較大的局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCT的陽性率較高，達(dá)到83.56%，WBC的陽性率為23.29%，PLT的陽性率為41.09%，相比之下，PCT的陽性率高于WBC和N%，而對照組中PCT的陽性率較低。因此PCT可作為肝硬化患者合并感染的早期診斷指標(biāo)，且診斷效能優(yōu)于WBC、PLT。

綜上所述，較WBC、PLT、WBC/PLT而言，PCT對肝硬化合并感染的診斷有較高的敏感度和特異性，可作為肝硬化患者合并感染的早期診斷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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