程磊 張坤娜

【摘 要】目的：探討法醫(yī)學(xué)解剖在醫(yī)療事故中的作用。方法：收集2016年5月-2018年5月我市發(fā)生的120起醫(yī)療事故，統(tǒng)計臨床死亡原因及各自例數(shù)，應(yīng)用法醫(yī)學(xué)解剖鑒定死亡原因與臨床死亡原因?qū)Ρ?。結(jié)果：臨床死亡原因為疾病者占大多數(shù)，法醫(yī)學(xué)解剖鑒定因疾病死亡例數(shù)少于臨床確定死亡原因。結(jié)論：在醫(yī)療事故的鑒定過程當(dāng)中，法醫(yī)學(xué)解剖起到了極大的作用，既能鑒定死亡的真正原因又有助于解決醫(yī)療糾紛，是醫(yī)療事故中不可或缺的重要部分。

【關(guān)鍵詞】 法醫(yī)學(xué)解剖；醫(yī)療事故；鑒定

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-264-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療事故也層出不窮。醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)，加之我國的國情和社會主義的特色，要正確處理民事法律的普通性和醫(yī)療服務(wù)特殊性的關(guān)系，既要處理好涉及公民的健康權(quán)和財產(chǎn)權(quán)，又要考慮到醫(yī)療行為及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益和風(fēng)險性，所以在醫(yī)療事故鑒定中法醫(yī)學(xué)解剖有著舉足輕重的地位[1]。本文主要探討分析了法醫(yī)學(xué)解剖在醫(yī)療事故鑒定中所起的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本市2016年5月到2018年5月發(fā)生的120起醫(yī)療事故，男性78例，女性42例，年齡0-70歲，平均年齡（35.1±3.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：案例有完整的病歷資料、法醫(yī)學(xué)鑒定記錄、有關(guān)化驗結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：案例缺少病歷資料或法醫(yī)學(xué)鑒定記錄或有關(guān)化驗結(jié)果。一般資料具有可比性，同時經(jīng)過法醫(yī)鑒定部門批準(zhǔn)。

1.2 方法 分別統(tǒng)計每個案例中病歷記錄的死亡原因并歸類，統(tǒng)計法醫(yī)鑒定的死亡原因及例數(shù)并歸類。

2 結(jié)果

臨床確診的死亡原因多種多樣，各個系統(tǒng)、各種疾病都有分布，具體見表1。

法醫(yī)學(xué)解剖鑒定的死亡原因與臨床確診的死亡原因有一定的出入，具體見表2。

3 討論

尸體解剖檢驗，簡稱尸檢或尸解，對死者遺體進(jìn)行全面系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)觀察和解剖[2]。法醫(yī)學(xué)解剖有以下原則：合法原則、客觀公正原則、全面系統(tǒng)原則、準(zhǔn)確辯識原則、正確采樣原則、實時記錄原則、檢材妥善保存原則、結(jié)果相互印證和綜合判斷原則[3]。符合國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，并盡可能尊重民族風(fēng)俗或習(xí)慣，特殊情況下有關(guān)人員應(yīng)依法履行回避制度。要實事求是，以科學(xué)為依據(jù)，客觀、公正地開展工作，不屈服于各方力量。要全面細(xì)致，避免因檢驗不全面發(fā)生紕漏而影響尸體解剖結(jié)論或復(fù)檢工作[4]。應(yīng)特別關(guān)注包括衣著、隱蔽部位、體腔及器官的各種陽性發(fā)現(xiàn)和陰性結(jié)果。尸體檢驗過程中須及時以文字和圖像形式進(jìn)行實時記錄。不僅要記錄陽性改變，有鑒別意義的陰性特征也必須記錄在案[5]。

從表1我們可以看出患者臨床死亡原因都是疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，有些時候不可挽回，而患者家屬確不理解，認(rèn)為是醫(yī)療工作人員的失誤造成患者死亡，這時候就需要法醫(yī)鑒定。所謂的醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故[6]。經(jīng)過正當(dāng)?shù)某绦蚣捶ㄡt(yī)鑒定才可以定性是不是醫(yī)療事故，患者死亡原因多種多樣，不是臨床醫(yī)生一句話就可以概括的，有時候家屬也會盲目責(zé)怪醫(yī)生和醫(yī)院，為了維護(hù)雙方的權(quán)益就要啟用法醫(yī)學(xué)解剖。

近年來，中國的各方面相比于之前都有了較大的飛躍，中國的社會矛盾、階級矛盾等一系列主要矛盾都得到了一定的緩解，但在整個社會高速運轉(zhuǎn)發(fā)展的過程中，其他各方面的問題也隨之衍生而來[7]。其中，醫(yī)療問題已經(jīng)成為當(dāng)今社會的熱門問題。長期以來，醫(yī)生和病人之間就存在著一定不可調(diào)和的矛盾。醫(yī)療問題中的醫(yī)療糾紛事件最近更是時不時地登上各大熱搜榜單。前一段時間微博、新聞上的“右腎失蹤”事件鬧得是沸沸揚揚[8]。這個時候法醫(yī)學(xué)就顯得極為重要，法醫(yī)的介入不僅僅只是一系列高技術(shù)含量的的運用與展現(xiàn)，它更使得醫(yī)療事故的真實情況得到還原，與此同時它亦使得整個醫(yī)療過程公開地暴露于眾人眼前，這樣的話就可以避免相當(dāng)一部分的暴力騷動事件。法醫(yī)的鑒定提高了醫(yī)療鑒定的準(zhǔn)確性。醫(yī)療事故中很大程度上的爭執(zhí)都是醫(yī)生與病人對事件準(zhǔn)確性各執(zhí)一詞，而法醫(yī)這個職業(yè)本身就在死亡原因、時間、地點以及受損程度等方面有著專門的研究，可以說是具有著一定的權(quán)威[9]。法醫(yī)的仔細(xì)鑒定在確保公平公正的前提下，也提高了醫(yī)療鑒定的準(zhǔn)確性。法醫(yī)在參加醫(yī)療糾紛鑒定過程中，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理活動中的程序問題是一個重要的環(huán)節(jié)。在鑒定工作中，因技術(shù)水平問題發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故是一個方面，但醫(yī)療護(hù)理工作程序存在問題或造成醫(yī)療事故發(fā)生的比例比較突出，而專業(yè)鑒定人員往往從理論推斷和臨床經(jīng)驗方面考慮的較周到，容易忽視程序問題，所以參加鑒定的法醫(yī)應(yīng)該是責(zé)無旁岱地重視鑒定病歷的程序?qū)徖砗丸b定工作[10]。

綜述所述，在醫(yī)療事故的鑒定過程當(dāng)中，法醫(yī)學(xué)解剖起到了極大的作用，既能鑒定死亡的真正原因又有助于解決醫(yī)療糾紛，是醫(yī)療事故中不可或缺的重要部分。

參考文獻(xiàn)

[1] 李杰， 黃勤. 特殊尸體解剖方法在死因爭議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用[J]. 法制博覽， 2017，2（8）：35-38

[2] 陳興彬， 王謹(jǐn). 法醫(yī)參與醫(yī)療事故（糾紛）鑒定的現(xiàn)狀與對策探討[J]. 海峽科學(xué)， 2016，3（10）：69-70.

[3] 杜鵑， 趙杰， 趙歡歡， et al. 跨學(xué)科交叉法應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)本科生的精準(zhǔn)化系統(tǒng)解剖學(xué)實驗教學(xué)的初步實踐[J]. 解剖學(xué)雜志， 2017， 40（2）：237-238.

[4] 文靜濤， 李景， 王文林， et al. 急性出血壞死性腸炎的法醫(yī)學(xué)鑒定[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 36（3）：226-228.

[5] 謝海， 黃艷梅. 從一起青壯年猝死綜合征淺談陰性解剖的法醫(yī)學(xué)鑒定[J]. 法制博覽， 2016，3（31）：118-120

[6] 章學(xué)保， 賈儒林. 新生兒猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J]. 中國刑警學(xué)院學(xué)報， 2017，5（3）：109-111.

[7] 韓雪. 兩例鄉(xiāng)村醫(yī)生誤診導(dǎo)致死亡的醫(yī)療事故分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（19）：206-206.

[8] 龍玲玲， 劉艷芳， 任立品， et al. 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛教學(xué)的思考與建議[J]. 教育教學(xué)論壇， 2016，23（31）：197-198.

[9] 韓順琪， 萬雷， 秦志強(qiáng)， et al. 道路交通事故死者M(jìn)SCT掃描與尸體解剖結(jié)果的比較[J]. 法醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（2）：86-89.

[10] 郝祿貴， 沈月華， 張?zhí)N成. CX40和miR-155在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死者心肌中的表達(dá)及其法醫(yī)學(xué)意義[J]. 解剖學(xué)研究， 2016，2（5）：404-408.