李匯博，羅剛，胡昕

缺血性腦卒中指由腦部供血?jiǎng)用}閉塞或狹窄引起腦供血不足導(dǎo)致的一系列腦組織壞死的總稱，其致殘率、病死率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)缺血性腦卒中年發(fā)病率約為180/10萬(wàn)，病死率為15%～25%，已嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［1］。目前，缺血性腦卒中的主要治療原則為改善血液流變學(xué)、防止疾病進(jìn)展、控制炎性反應(yīng)及改善神經(jīng)功能，主要治療方法為抗栓及溶栓治療，但治療效果不甚理想。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展，中藥治療缺血性腦卒中取得一定效果。有研究表明，化瘀通脈湯具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，可有效延緩缺血性腦卒中病情進(jìn)展［2］。缺血性腦卒中后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷屬中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇，而電針療法有助于促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的組織型纖溶酶原激活劑合成，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)功能等作用［3］。本研究旨在探討化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法對(duì)缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)、炎性反應(yīng)、神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響，以為中醫(yī)學(xué)治療缺血性腦卒中積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年5月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者149例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］中的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦卒中病史者；（2）存在其他類型腦血管疾病者；（3）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（4）合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=74）和研究組（n=75），兩組患者性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1），具有可比性。本研究經(jīng)北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予降壓、降血脂、降糖、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予化瘀通脈湯治療，組方：黃芪、鹿角片、（生）地黃、玄參各20 g，豨薟草15 g，地龍、川芎、白芍各10 g，全蝎3 g。常規(guī)水煎300 ml，早晚服用，1劑/d，連續(xù)治療30 d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針療法，所用儀器為G6805-1型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)），具體操作如下：患者取仰臥位，分別取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、曲池穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴等穴位并常規(guī)消毒，采用0.3 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針（購(gòu)自蘇州針灸用品有限公司）快速進(jìn)針，采取提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，施針強(qiáng)度以患者可以忍受為宜，留針期間每隔10 min以手法行針1次，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用BT-300A系列全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀檢測(cè)兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度。

1.3.2 血清炎性因子水平 分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，2 800 r/min離心8 min（離心半徑15 cm），取上清液并置于-30 ℃冰箱中保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白介素6（IL-6）、白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.3 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能，該量表總分34分，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重［5］。

1.3.4 日常生活活動(dòng)能力 采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力，該量表總分100分，評(píng)分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好［6］。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、消化不良、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.2 血清炎性因子水平 治療前兩組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.3 NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%（10/74），研究組患者為16.0%（12/75）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.183，P=0.669，見(jiàn)表5）。

表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況〔n（%）〕Table 5 Incidence of adverse reactions in the two groups during treatment

3 討論

缺血性腦卒中是由腦部主要?jiǎng)用}暫時(shí)或永久性缺血所致，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)為能量衰竭、興奮性氨基酸毒性作用、炎性細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡及自由基損傷等［7］。絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者經(jīng)治療會(huì)遺留認(rèn)知功能障礙及肢體不協(xié)調(diào)等后遺癥，給患者及其家庭帶來(lái)諸多不便。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為肝腎虧虛、氣虛血瘀，應(yīng)以益氣活血、化瘀通脈為主要治療原則。化瘀通脈湯為活血化瘀的經(jīng)典方劑，方中黃芪、玄參、豨薟草、地龍具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、促進(jìn)血流等作用，鹿角片具有活血補(bǔ)氣功效，（生）地黃具有活血化瘀功效，川芎具有補(bǔ)氣通絡(luò)功效，白芍具有養(yǎng)血功效，全蝎具有清熱散毒功效，諸藥配伍共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛功效［8-9］。近年來(lái)隨著我國(guó)針灸技術(shù)發(fā)展，以穴論治效果逐漸得到臨床證實(shí)，電針療法是將電刺、針刺相結(jié)合，通過(guò)脈沖電流作用于肌肉、神經(jīng)而引起神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)，進(jìn)而消除神經(jīng)纖維水腫及緩解血管痙攣［10］。目前有關(guān)化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法治療缺血性腦卒中的效果尚未完全明確。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of hemorheological index between the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（x±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory cytokines levels between the two groups before and after treatment

本研究中研究組患者采用化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法治療，結(jié)果顯示，治療后研究組患者血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度及全血低切黏度低于對(duì)照組，提示化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法能有效改善缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)，分析其原因主要如下：（1）化瘀通脈湯具有活血化瘀、通絡(luò)功效；（2）電針療法可通過(guò)電流刺激使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，建立有效的側(cè)支循環(huán)，此外電流刺激肌肉組織還可產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，進(jìn)而改善血液聚、濃、凝狀態(tài)［11］。既往研究表明，炎性因子可參與缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程［12］。IL-6是反映炎性反應(yīng)的常見(jiàn)因子，其生物活性較廣泛，在腦損傷過(guò)程中具有神經(jīng)保護(hù)及毒性等雙重作用，其水平異常升高可導(dǎo)致神經(jīng)元損傷［13］。IL-1β和TNF-α均可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能失衡，二者均參與機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程［14-15］。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法能有效降低缺血性腦卒中患者血清炎性因子水平，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，分析其原因可能為電針療法通過(guò)調(diào)節(jié)過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ）活性而影響相關(guān)促炎靶基因表達(dá)，進(jìn)而減輕機(jī)體炎性損傷［16］。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，而兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，提示化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法能有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，且安全性較高；分析其原因可能為化瘀通脈湯具有活血化瘀功效；而電針療法可促進(jìn)缺血側(cè)不同腦區(qū)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞遷移，促使神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)再重建，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及預(yù)后。

綜上所述，化瘀通脈湯聯(lián)合電針療法能有效改善缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)、神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，減輕炎性反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。