張風(fēng)英

(山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院，山西 大同038200)

目前，隨著氣候和社會(huì)環(huán)境的變化，各種化學(xué)、物理、過(guò)敏因素使得小兒支氣管肺炎的發(fā)病率逐年升高[1]。因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，細(xì)菌或病毒侵入支氣管后，會(huì)發(fā)生水腫、充血，使肺實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而發(fā)生支氣管肺炎。此病多發(fā)生于嬰幼兒中，目前小兒肺炎占小兒住院患者的25%～65%，也是嬰幼兒死亡的主要原因[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)16個(gè)單位中22 504例肺炎住院病例中，93.7%為支氣管肺炎，且多為嬰幼兒[3]。目前阿奇霉素已廣泛用于小兒支氣管肺炎的治療，但其容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳。炎琥寧是由穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水及成鹽精制而成，具有清熱解毒、抗病毒之效，對(duì)流感病毒、呼吸道病毒及腺病毒有較強(qiáng)的滅活作用[4]。臨床關(guān)于炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支氣管肺炎的治療研究較少，本文分析了炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支氣管肺炎患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院收治的200例支氣管肺炎患兒為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組101例與對(duì)照組99例。觀察組男84例，女17例；平均(4.8±1.2)歲；病程3～7 d，平均(4.1±1.2)d。對(duì)照組男77例，女22例；平均(4.9±1.3)歲；病程3～8 d，平均(4.3±1.1)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為起病急，多數(shù)患兒具有咳嗽、哮喘、發(fā)熱、呼吸稍促癥狀，而肺部聽(tīng)診時(shí)，可聞及雙肺干濕性啰音；②淋巴細(xì)胞比例與中性粒細(xì)胞基本正常，胸片呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或間質(zhì)性肺炎改變；③胸部X線片提示雙肺的野紋理紊亂、增粗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意配合并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；其他合并性肺炎者；營(yíng)養(yǎng)不良者；認(rèn)知障礙者；對(duì)藥物過(guò)敏史者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予止咳、平喘、抗感染、退熱、祛痰等基礎(chǔ)治療，其中伴喘者加用激素或氨茶堿，納差或伴有腹瀉者給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等治療，哮喘、呼吸困難、低氧者給予吸氧治療，同時(shí)所有患兒均給予阿奇霉素(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342)靜脈滴注，將10 mg/kg·d阿奇霉素溶于250 m L葡萄糖溶液中，每日1次。治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炎琥寧(哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041253)靜脈滴注，將5～10 mg/kg·d的炎琥寧加入250 mL10%葡萄糖溶液中，每日1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間(包括退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及啰音消失時(shí)間)；②觀察兩組患兒的治療效果[6]：用藥3～4 d后體溫恢復(fù)正常，氣促、咳嗽緩解，肺部啰音基本消失為顯效；用藥3～4 d患兒體溫下降，5～7 d氣促、咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音減少為有效；用藥3～4 d仍有咳嗽、發(fā)熱、氣促癥狀，肺部啰音較多為無(wú)效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組的退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間比較(d，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為76.8%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒的臨床療效比較(例)

4 討論

小兒支氣管肺炎是小兒的常見(jiàn)肺炎，發(fā)病率較高，一年四季均可發(fā)病，南方多發(fā)于夏秋季節(jié)，北方多發(fā)于冬春季節(jié)。環(huán)境因素如通風(fēng)不良、居住擁擠、空氣混濁易引發(fā)該病，先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏等亦增加小兒支氣管肺炎的發(fā)病率。這是因?yàn)樾褐夤?、氣管的管腔較為狹窄，黏液分泌不足，且肺彈性組織及上皮細(xì)胞發(fā)育不完善，呼吸道分泌物Ig A水平較低，上皮細(xì)胞吞噬功能較差，使得病原微生物容易進(jìn)入患兒呼吸道，發(fā)生呼吸道感染[7]。

中醫(yī)典籍中尚無(wú)支氣管炎的名稱，小兒支氣管炎根據(jù)癥狀可歸為“咳嗽”“喘證”等范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，肺氣不足，腎氣虛弱而溫養(yǎng)肺氣無(wú)力，腎氣虛弱可致脾肺氣虛，肺衛(wèi)不固，以致在天氣冷熱失常、氣候突變時(shí)，六邪乘虛而入[9]。六邪中風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪致病首犯肺衛(wèi)，肺主降，司呼吸，肺為邪侵，不論風(fēng)寒或風(fēng)熱，均可耗傷肺臟津液，致黏痰壅遏肺絡(luò)，則氣機(jī)不宣，肺失肅降，肺氣上逆，致咳嗽痰喘[10]。中醫(yī)治療宜以疏表散邪、宣肺化痰為主。

穿心蓮具有清熱解毒、涼血、消腫燥濕的功效，用于治療外感風(fēng)熱或溫病初起的發(fā)熱頭痛和肺熱咳嗽氣喘。炎琥寧為萃取穿心蓮中的穿心蓮內(nèi)酯物，以半合成的方式制成的中藥注射液，具有排出膿液、清熱解毒消腫、增強(qiáng)人體免疫力的功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究證明，該藥是通過(guò)對(duì)毛細(xì)管壁產(chǎn)生抑制作用，減少炎性液體、部分細(xì)胞壞死，增加局部組織血量，減少黏液以緩解支氣管的阻塞而發(fā)揮療效[12]。

小兒支氣管肺炎西醫(yī)多選用抗生素進(jìn)行治療，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具有良好的組織滲透性，半衰期較長(zhǎng)，體內(nèi)代謝緩慢，生物利用度高，可有效殺滅病原菌，常用于小兒支氣管肺炎的治療。但由于耐藥菌株的增加及抗生素的濫用，降低了其治療小兒支氣管肺炎的臨床療效[13]。炎琥寧注射液因?yàn)樾碌闹谱鞴に囀顾幬锘钚猿煞挚梢造o脈滴注方式給藥，生物利用度高，起效迅速，療效明顯，沒(méi)有耐藥性發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低[14-15]。本文結(jié)果表明，觀察組的退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及改善臨床癥狀的時(shí)間均優(yōu)于阿奇霉素，主要是由于炎琥寧注射液可對(duì)流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等有滅活作用[16]，可抑制肌苷的5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸，進(jìn)一步對(duì)病毒RNA/DNA合成進(jìn)行抑制，同時(shí)抑制了細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱癥狀，恢復(fù)了熱敏神經(jīng)的敏感性，下移體溫調(diào)定點(diǎn)，從而緩解患兒的發(fā)熱癥狀[12]。同時(shí)其可抑制機(jī)體細(xì)胞炎性的滲出及水腫，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，具有抗炎、抗病毒、抑菌、增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力之效[17]，同時(shí)，阿奇霉素可通過(guò)抑制致病微生物的轉(zhuǎn)肽過(guò)程而抗菌抑菌，另外通過(guò)抑制人體肥大細(xì)胞脫顆粒、減少黏液分泌、降低組胺釋放而起到抗炎作用[18]。本研究對(duì)小兒支氣管炎治療，采用西藥以抗病毒、抗菌，同時(shí)聯(lián)合中藥解表、化痰、清肺，縮短支氣管肺炎患兒臨床癥狀的緩解時(shí)間，明顯提高臨床治療效果。

綜上所述，炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素可縮短支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，提高了患兒的治療效果，不過(guò)本研究也有一定的不足，比如樣本容量不足及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不充分的問(wèn)題，將在下一步進(jìn)行深入分析。