徐 驊，陳美華，邵志堅，陳曉江

(廣州省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510220)

壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，又名壓瘡，是身體局部組織持續(xù)受壓，導致血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，局部組織失去正常功能而致變性、潰爛和壞死，并可能引起細菌感染的疾病。多見于高齡及營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，常合并腦血管意外、骨折等基礎疾病，護理愈合過程漫長。美國壓瘡專家咨詢組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅲ、Ⅳ期壓瘡存在全層皮膚組織缺損，伴有皮下甚至肌腱或肌肉外露，創(chuàng)面愈合漫長。為提高Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者的護理療效，筆者運用封閉式負壓吸引聯(lián)合中藥和堿性成纖維因子進行創(chuàng)面灌洗等綜合措施進行護理干預，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院的有新發(fā)壓瘡的患者，按NPUAP的標準歸為Ⅲ和Ⅳ期共41例，合計50個創(chuàng)面，主要分布于臀部、髖部、骶部、足部、小腿。以患者自愿原則分為治療組和觀察組。對照組21例25個創(chuàng)面，平均年齡(79.19±8.99)歲，平均創(chuàng)面面積(38.26±17.86)cm2。觀察組20例25個創(chuàng)面，平均年齡(80.19±11.01)歲，平均創(chuàng)面面積(36.64±28.25)cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理 ①創(chuàng)面處理：由外科醫(yī)生對創(chuàng)面作充分清創(chuàng)、止血、消毒，徹底清除壞死及失活組織。所有患者的基礎護理均按照壓瘡的常規(guī)護理，同時積極處理導致壓瘡的原發(fā)疾病。測量創(chuàng)面長軸和短軸計算其面積，面積＝長軸×短軸。②基礎護理：全部患者均使用氣墊床，每1～2 h翻身1次，保持會陰部、肛門部位的清潔，注意避免二便污染創(chuàng)面敷料。③心理護理：護士向患者及家屬講解壓瘡的因素，封閉負壓引流聯(lián)合中藥、堿性成纖維因子灌洗治療的優(yōu)點，建立良好的護患關系，獲得家屬支持，消除焦慮心理，提高治療依從性。④膳食指導：指導患者進食蛋白質、維生素豐富及高熱量、易于消化的食物，促進創(chuàng)面愈合。

2.2 對照組 在常規(guī)護理的基礎上，每日以生理鹽水、乳酸依沙吖啶或碘伏等清洗、消毒創(chuàng)面后紗塊覆蓋。

2.3 觀察組 采用負壓吸引機(浙江華康供氧設備有限公司)進行封閉式負壓吸引(VSD)，聯(lián)合中藥、b堿性成纖維因子(b-FGF)外用溶液(珠海億勝生物制藥有限公司)灌洗治療。完成VSD治療后，護士定期巡視保證生物透性薄膜與手術部位粘貼緊密，負壓引流通暢[維持負壓吸力在300 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)左右，每工作30 min暫停5 min]。辨證選用祛腐解毒、活血化瘀、收斂生肌的藥物灌洗。以醋沒藥20 g，黃柏30 g，金銀花40 g，牡丹皮35 g，玄參40 g，白術30 g，川芎10 g，白芷20 g，升麻10 g，皂角刺30 g，當歸20 g，甘草片10 g，黃芪30 g，隨癥加減。煎藥機煎取100 m L，過濾密封儲存?zhèn)溆?。每日?0 m L，從側管注入后，暫停負壓10 min以灌洗創(chuàng)面?；謴拓搲何ニ幰?，再以氯化鈉注射液10 mL沖管后，將b-FGF溶液20 mL(b-FGF按600 IU/cm2加入20 m L氯化鈉注射液)停留灌洗創(chuàng)面10 min。早晚各1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及評定標準 在治療前及治療8 d后檢測兩組患者創(chuàng)面面積；治療8 d后觀察創(chuàng)面肉芽的顏色，黃色記0分，淡紅色記1分，紅色記2分，計算兩組患者3種顏色肉芽顏色積分，積分值越高表示肉芽組織越健康。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，創(chuàng)面面積、顏色積分等計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，運用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療8 d后，觀察組患者壓瘡縮小面積及肉芽創(chuàng)面顏色積分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡患者壓瘡面積及創(chuàng)面肉芽顏色積分比較(x±s)

4 討論

PU是衛(wèi)生保健機構面臨的共同難題，國內外的流行病學資料顯示，無論是在醫(yī)院還是社區(qū)，PU的患病率及發(fā)病率均較高[1]，經過12所醫(yī)院的多中心聯(lián)合調研，結果顯示39 952例住院患者的院內壓瘡發(fā)生率為0.63%，現(xiàn)患率為1.58%[2]。PU的防治已成為社會的巨大負擔，給患者及其家庭、社會帶來沉重的精神及經濟負擔。防治壓瘡是臨床護理中的重要課題，也是評價護理工作質量和管理水平的一項主要指標。目前臨床上防治壓瘡的護理措施有物理治療的光療、激光療法、氧氣療法、電磁療法，創(chuàng)面抗生素及多種殺菌、生物敷料膜材料的外敷，艾灸及各種自制的膏劑、散劑、溶液外敷等。但單一護理措施對壓瘡尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的療效欠佳。因此新的護理手段及多種手段聯(lián)用對壓瘡防治非常必要。研究表明，b-FGF可加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細胞的形成，促進創(chuàng)面的愈合[3-4]；黃張美[5]、武俊等[6]研究發(fā)現(xiàn)，作為新穎有效的治療、護理方法VSD在壓瘡的治療中起著重要的作用，研究表明VSD聯(lián)合b-FGF對壓瘡的護理效果更佳[7]。中醫(yī)認為壓瘡是久病氣虛血弱，濕熱壅滯，加之臥床日久，導致局部受壓皮肉腐蝕而生瘡瘍，以行氣活血、散瘀通絡、祛濕解毒、祛腐生肌等為治療原則。藥理學研究證明，中藥對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等致病菌有不同程度的抗菌作用，可降低炎癥反應，促進肉芽組織生長[8]。中西藥聯(lián)合應用外敷能促進壓瘡創(chuàng)面肉芽生長，從而加速創(chuàng)面愈合[9-10]。VSD聯(lián)合中藥膏劑換藥護理能控制感染、修復創(chuàng)面[11]。國內有報道顯示，VSD聯(lián)合中藥灌洗治療壓瘡可有效縮短創(chuàng)面愈合時間[12]。本研究結果顯示，治療8 d后，觀察組的創(chuàng)面肉芽生長優(yōu)于對照組，創(chuàng)面面積縮小效果也較對照組顯著(P＜0.01)；觀察組創(chuàng)面肉芽顏色積分高于對照組(P＜0.01)。表明中西結合護理有較好的協(xié)同作用，為嚴重壓瘡的治療提供新的有效途徑。