陳 靜,閔 彬,張君毅

(1.解放軍臨潼療養(yǎng)院，陜西 臨潼 710600；2.空軍工程大學(xué)門診部，陜西 西安 710043)

1 病例報(bào)告

患者，男，79歲，因排尿困難半年、急性尿潴留3 d入院。于門診行泌尿系統(tǒng)超聲檢查提示：前列腺增生，給予哈樂(lè)、保列治藥物治療，癥狀有所緩解。為進(jìn)一步診治，收住入院。入院后建議手術(shù)治療，因患者既往有2型糖尿病、高血壓病2級(jí)、腔隙性腦梗塞等病史，建議患者停用阿司匹林腸溶片，積極控制血壓和血糖后給予手術(shù)。患者于入院后第6天的晚上22:10時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，體溫36.5 ℃，脈搏62次/min，呼吸14次/min，血壓114/60 mmHg(1 mmHg=133 Pa)。血糖7.8 mmol/L。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，查體：患者意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2 mm,直接、間接瞳孔對(duì)光反射正常。病理征陰性。整個(gè)病程持續(xù)時(shí)間約70 min，發(fā)作時(shí)無(wú)牙關(guān)緊閉，無(wú)肢體的抽搐和大小便失禁，發(fā)作后患者對(duì)此全無(wú)記憶。考慮短暫性腦缺血發(fā)作，建議行頭顱CT檢查，頭顱CT回報(bào)未見(jiàn)新發(fā)的缺血病灶，囑其繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片治療。因手術(shù)前不建議服用阿司匹林，囑患者出院待病情穩(wěn)定2月后入院手術(shù)治療，出院后繼續(xù)服用哈樂(lè)、保列治等藥物治療。患者出院后上述癥狀又發(fā)作過(guò)2次，持續(xù)時(shí)間較前有所縮短，癥狀有所減輕。第2次發(fā)生在出院1周后的午飯時(shí)間，持續(xù)時(shí)間約20 min，發(fā)作后患者保留部分記憶。第3次發(fā)生在出院2周后的下午，持續(xù)時(shí)間約10 min，患者自己能夠回憶起當(dāng)時(shí)發(fā)作時(shí)的情形。后就診于該院神經(jīng)內(nèi)科，詳細(xì)詢問(wèn)病史和服藥史，家屬訴患者入院服用哈樂(lè)和保列治期間，有幾次血壓測(cè)量顯示血壓明顯偏低，低壓有時(shí)只有60 mmHg，當(dāng)時(shí)未予重視。醫(yī)生建議停用哈樂(lè)，其他藥物繼續(xù)治療。繼續(xù)觀察患者病情，2個(gè)月內(nèi)患者再無(wú)類似癥狀發(fā)作。

2 討 論

哈樂(lè)是一種選擇性α1A受體阻滯劑,在治療伴有下尿路梗阻癥狀的良性前列腺增生高血壓患者時(shí)更安全,幾乎不影響常規(guī)抗高血壓藥對(duì)血壓的控制[1-2]。LOWE[3]證實(shí)哈樂(lè)分別與尼非地平、依那普利、阿替洛爾合用時(shí)不影響它們的抗高血壓作用，即使在治療初期亦無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整。哈樂(lè)嚴(yán)重不良反應(yīng)有失神、意識(shí)喪失,其他不良反應(yīng)偶見(jiàn)血壓下降。哈樂(lè)臨床觀察協(xié)作組[4]報(bào)道了2例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓而退出了實(shí)驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到15.5%。該患者既往有高血壓病史，平時(shí)服用依那普利片10 mg 2片/d，硝苯地平緩釋片10 mg 2/d，倍他樂(lè)克片25 mg 2片/d降壓治療，血壓控制較好，收縮壓在120～130 mmHg之間，舒張壓在70～80 mmHg之間?；颊呷朐呵? d開(kāi)始服用哈樂(lè)0.2 mg 1片/日，分別于服用的第9天、16天和23天頻繁出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，停藥后觀察2月內(nèi)再無(wú)發(fā)作，所以考慮與哈樂(lè)的不良反應(yīng)有關(guān)?；颊弑旧矸?種降壓藥后服用哈樂(lè)，考慮藥物較為安全，忽視了藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也未重視血壓的變化，降壓藥服用劑量和次數(shù)未及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了上述癥狀。因?yàn)榛颊呒韧心X梗塞病史，入院后考慮手術(shù)停用阿司匹林腸溶片，所以誤診為短暫性腦缺血發(fā)作。分析本例誤診原因：1)臨床醫(yī)生應(yīng)該重視患者的病史和服藥情況，患者既往有高血壓病史，服用了3種抗高血壓藥，醫(yī)生給患者服用哈樂(lè)的時(shí)候，應(yīng)該重視監(jiān)測(cè)血壓，以及關(guān)注血壓的變化，老年患者服用新藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng);2)會(huì)診醫(yī)生診斷思路狹窄，只局限于患者原有病史考慮，沒(méi)有全面分析病情;3)不能因?yàn)樗幬锇踩?，而忽略了藥物的不良反?yīng)，即使發(fā)生率很低。尤其是老年人用藥更要注意安全，尤其是合并有各種慢性病的老年人用藥種類較多，一定要高度警惕藥物之間的相互作用，避免加重病情。