龍斯玥，周曉玲，陳 峭，周婭妮，梁誼深 ，劉 靜，張丹璇

1 廣西柳州市衛(wèi)生計劃生育委員會中醫(yī)管理科，廣西 柳州 545001；2 廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院

體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)［1］，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的個性特征。它包含了天地稟賦之差別、后天造化之迥異雙重因素，使體質(zhì)呈現(xiàn)出既具有共性又具有個性的特點，同時又衍生出其具有適應性的特點。內(nèi)在之先天稟賦決定了體質(zhì)類型的遺傳特點，而隨著時間與空間變化，各種外在之所獲造成體質(zhì)類型的個性差異；內(nèi)外聯(lián)合決定了人體的體質(zhì)類型。中醫(yī)體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，是預防、治療、用藥和攝生的靶點；筆者就近年來疾病的流行性、疾病與證型、預防與治療等方面與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進行探討。

1 體質(zhì)與時間、空間的相關(guān)性

1.1 空間性研究 《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論篇》云：“醫(yī)之治病者，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯答：“地域使然也”“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同”，各地域之間因存在天地之運氣、寒熱之偏頗、生活習性之所好的差異性，造成人體生理、病理及易感疾病、用藥處方截然不同?；谝陨咸攸c，大部分學者對某一地域人體體質(zhì)分布的流行病學進行探討及研究。成杰輝等［2］采用王琦教授的“中醫(yī)體質(zhì)量表”結(jié)合中醫(yī)四診對珠海地區(qū)2 842例居民的體質(zhì)類型分布規(guī)律進行了統(tǒng)計，結(jié)果表明，大部分以偏頗體質(zhì)為主，其中濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)最多，分析認為這可能與珠海地區(qū)以濕熱為主的自然氣候造就人體的體質(zhì)類型偏頗性，從側(cè)面論證體質(zhì)具有適應性的特點；秦鋒周等［3］對佛山市山水地區(qū)老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進行了調(diào)研評估，從統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)此類人群以平和質(zhì)分布居多，其所占比例無論是在總體共性趨向，還是個體特性走勢上，平和質(zhì)的人數(shù)比例均明顯超過其他體質(zhì)，研究者認為可能與三水地區(qū)外在環(huán)境特點及老年人自身的生活習慣息息相關(guān)。地域方位的不同造就不同的自然地理環(huán)境，也營造出與其生存環(huán)境相適應與協(xié)調(diào)的體質(zhì)特征［4］。在對廣西地區(qū)人群進行中醫(yī)體質(zhì)研究時發(fā)現(xiàn)［5］，痰濕質(zhì)人數(shù)及其所占比率最高，分析認為這可能這與廣西地區(qū)的亞熱帶氣候、飲食生活方式等密切相關(guān)，并表明體質(zhì)存在地區(qū)差異性。各地域之間因存在環(huán)境、氣候、生活方式及人文特征的差異性，造就了人群體質(zhì)類型在適應性方面都具有體質(zhì)共性趨勢。

1.2 時間性研究 《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》中云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲腎氣實，天癸至，精氣溢瀉……八八則齒去”，闡述了不同年齡階段男女的生理特點的差異，這就要求在臨床施治時需考量年齡因素對體質(zhì)、病癥的影響，也為后世學者對于中醫(yī)體質(zhì)在處于不同時間階段的研究提供了理論依據(jù)。鑒于此，有學者采用多中心、大樣本的方法對不同年齡段的男性、女性進行中醫(yī)體質(zhì)隨生命周期變化的規(guī)律研究［6］，其中男性在生命周期中的“三八”時點會出現(xiàn)平和質(zhì)的最高峰，后逐漸下降成以陽虛質(zhì)為主的偏頗體質(zhì)，而女性生命周期中的“四七”及“五七”時點，平和質(zhì)達到最低谷狀態(tài)，體質(zhì)大多呈現(xiàn)偏頗體質(zhì)，也均以陽虛質(zhì)為主，其結(jié)論表明男性體質(zhì)的生命周期變化趨勢與《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》的描述相一致，女性則不然，考慮與女性不同時點其生理功能(胎產(chǎn))、生理特點(經(jīng)帶)有關(guān)。邸潔等［7］對年齡15歲以上的人群進行中醫(yī)體質(zhì)健康問卷調(diào)查，以15歲至24歲、24歲至44歲、45歲以上為年齡劃分階段，發(fā)現(xiàn)在第一階段的人群主要以偏熱性體質(zhì)為主，如濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)等，考慮與該年齡段機體氣血旺盛的生理特點密切相關(guān)；第二階段的人群則以平和質(zhì)居多，分析認為是由該時期機體氣血陰陽平和的生理特點所致；而第三階段的人群則多為偏虛體質(zhì)，因隨著年齡的增長，人體的氣血陰陽趨向虧虛，生理機能日漸下降。范津博［8］結(jié)合香港地區(qū)的地理氣候、自然環(huán)境及居民生活習性的特點，對該區(qū)的成年女性中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律進行流行病學調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)類型較少，大多數(shù)均為陰陽氣血偏頗體質(zhì)，而其中又以陽虛質(zhì)分布最廣，可能與女性存在“陽微陰盛、以血為本”的生理特點有關(guān)。

2 體質(zhì)與病證的相關(guān)性

2.1 疾病相關(guān)性研究 《黃帝內(nèi)經(jīng)·厥論篇》中云：寒厥何失而然也……陽氣衰，不能滲營其經(jīng)絡，陽氣日損，陰氣獨在……熱厥何如而然也……陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和，則精氣竭”，此段探討不同體質(zhì)的人群患寒厥及熱厥的病因病機，偏陽虛體質(zhì)之人易生寒厥，偏陰虛體質(zhì)之人則易生熱厥。《傷寒論》中亦有“平人、瘦人、強人”所發(fā)病證的論述，不同體質(zhì)類型，其易感疾病及發(fā)病趨向略有不同。中醫(yī)體質(zhì)學說在腫瘤發(fā)病、診斷過程中具有重要的意義［9］，在對原發(fā)性肝癌的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律探究中［10］發(fā)現(xiàn)以陽虛質(zhì)及氣虛體質(zhì)居多，中醫(yī)理論認為“正氣不足，邪毒滯留”，陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)人群，因氣虛不能運行血液，血凝瘀滯，陽氣內(nèi)虛不能溫化痰濕，痰瘀互結(jié)，日久成塊所致。宋銀枝［11］觀察原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布證型，原發(fā)性高血壓病患者發(fā)病率最高的當屬陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)類型。中醫(yī)講究“治病求本”，本指的是人的體質(zhì)，體質(zhì)類型決定了病變方向，體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及轉(zhuǎn)歸中，起著決定性的作用。猶如“胖人多痰濕”，而此類體質(zhì)類型大多為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，亦或痰濕體質(zhì)，容易出現(xiàn)痰濁堆積而成核，若沉于臟腑，則影響生理代謝而產(chǎn)生病理產(chǎn)物。正如研究發(fā)現(xiàn)［12］脂肪肝的脂肪變性程度與氣虛質(zhì)及痰濕體質(zhì)呈正相關(guān)，這為該病的預防養(yǎng)生保健及治療提供了客觀依據(jù)及作用靶點。近年來，對于體質(zhì)及疾病相關(guān)性的研究文獻頗多，有大量文獻從微觀方面如生化學、分子學、病理學等角度對中醫(yī)體質(zhì)與疾病的相關(guān)性進行探討［13-15］，可見融合中醫(yī)體質(zhì)與微觀學的研究將成為今后的研究熱點，說明中醫(yī)體質(zhì)的研究步入精細化、客觀化，這在中醫(yī)文化方面，一者傳承與發(fā)揚中醫(yī)“治病求本、整體論治”的理念，二者通過對現(xiàn)代疾病的研究，意在為中醫(yī)的規(guī)范化、標準化提供客觀依據(jù)；在現(xiàn)代醫(yī)學方面，則融入了“整合醫(yī)學［16］”的理念，多角度多靶點認識疾病、治療疾病，旨在解決人類的醫(yī)學難題。

2.2 病證的相關(guān)性研究 張介賓在《景岳全書》中指出：“當辨因人因證之別。蓋人者，本也。證者，標也。證隨人見，成敗所由。故因人為先，因證次之”。人之本即為由先天所承及后天所養(yǎng)，二者相合而成的體質(zhì)，是疾病發(fā)生的先決條件。證型，是在體質(zhì)的基礎(chǔ)上衍生出的不同病因病機，體質(zhì)與證型有著密切的聯(lián)系，是辨證的基礎(chǔ)，證型的特異性往往是由體質(zhì)的特異性所決定的。在對糖尿病前期患者的中醫(yī)體質(zhì)及證型相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)［17］，氣虛質(zhì)在該病的中醫(yī)體質(zhì)發(fā)病中占據(jù)高位，而中醫(yī)證型中則以脾氣虧虛、氣陰兩虛等最為多見，論證了體質(zhì)與證之間存在相互關(guān)聯(lián)，疾病表現(xiàn)證型的趨向性取決于體質(zhì)的差異性。在對四診信息采用聚類分析法以辨別證候，探討食管癌、胃癌術(shù)后的中醫(yī)辨病、辨證與辨質(zhì)之間的相關(guān)性問題中［18］，脾胃虛寒證型是胃癌的最主要證型，痰氣交阻型為食管癌的主要證型，而對二者的中醫(yī)體質(zhì)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)多見，二者存在顯著相關(guān)性，而對于上述兩種術(shù)后復發(fā)、術(shù)后無病的辨證與辨質(zhì)的研究中，肝氣犯胃型與氣郁質(zhì)易術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移；辨質(zhì)與辨證相結(jié)合是臨床的應用熱點，辨病時既需考慮體質(zhì)為本的先決因素，又不能忽視證型為標的關(guān)鍵結(jié)點，二者相輔相成，相得益彰。李柱等［19］研究急性缺血性中風發(fā)現(xiàn)，最主要的中醫(yī)證候為風痰瘀阻證，并進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，結(jié)果大多數(shù)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)或血瘀質(zhì)；體質(zhì)和證候相結(jié)合，體質(zhì)是證候的物質(zhì)基礎(chǔ)，證候是對疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，體質(zhì)因素往往決定著證候的形成及轉(zhuǎn)歸，體質(zhì)和證候共同反映著人的生理病理狀態(tài)［20］。對于疾病的易發(fā)證候與相關(guān)體質(zhì)的研究，應闡述其好發(fā)體質(zhì)，重點對該類體質(zhì)的人群進行預防保健，截取疾病與未發(fā)之時。

3 體質(zhì)與防治的相關(guān)性

3.1 預防的相關(guān)性研究 《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝嗅t(yī)治未病涵蓋了“未病先防、既病防病及瘥后防復”，體質(zhì)是判斷未發(fā)之疾未現(xiàn)之證的基礎(chǔ)，可指導預防性診斷與治療，以先安未受邪之地，防止疾病的傳變與惡化［21］。預防疾病的發(fā)生、發(fā)展是目前的研究熱點及難點，近年來，基于體質(zhì)的可變性，通過改善后天調(diào)養(yǎng)調(diào)節(jié)機體原有的氣血陰陽偏頗，使之調(diào)和。劉勇明等［22］研究揭示慢性肺系疾病的共性易感體質(zhì)為氣虛質(zhì)，提出從方藥干預、飲食調(diào)攝、外治方法、生活飲食等方面調(diào)整陰陽氣血的偏盛偏衰，陰陽平和，達到改善體質(zhì)的目的；對于某一疾病的易感體質(zhì)進行干預，在一定程度上能防止疾病的發(fā)生及發(fā)展，是中醫(yī)治未病的重要方法。柳洪勝等［23］基于《靈樞·陰陽二十五人》篇中五行人體質(zhì)的論述對冠心病行冠脈造影進行研究，評判冠脈造影病變的程度與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，結(jié)果以火行人及土行人為主，提出針對火行人及土行人在情緒、飲食、方藥方面進行預防及調(diào)攝；將中醫(yī)體質(zhì)與先進的檢查技術(shù)相結(jié)合，為中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治亞健康狀態(tài)提供了客觀而有力的依據(jù)。清代吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》中云：“要知易風為病者，表氣素虛，易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陽氣素衰，易傷食者，脾胃必方，易勞傷者，中氣必損”，論及了體質(zhì)對致病因子的易感性，而針對致病因子進行攝生調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生保健，防范于未然，是中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生理念的延伸，而與人體息息相關(guān)的生活方式是養(yǎng)生理念中最為基本、簡便且易于控制的因素，與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系密切并存在特定的對應關(guān)系［24］，具有養(yǎng)生理念的生活方式的人群中大多數(shù)以平和質(zhì)為主［25］。

3.2 指導治療的相關(guān)性研究 《傷寒論》中涉及體質(zhì)的條文，譬如：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”“淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血”等等，雖未正面談及陰陽氣血偏頗體質(zhì)，但依據(jù)“平脈辨證”及“以病測機”的思想可以側(cè)面論述不同體質(zhì)遣方用藥不同，可謂是中醫(yī)“辨體論治”的先河；體病相關(guān)是中醫(yī)體質(zhì)學的關(guān)鍵科學問題，疾病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)的偏頗狀態(tài)關(guān)系密切，病證之由在于體質(zhì)和治療。據(jù)臨床報道［26］對于不同體質(zhì)的哮喘緩解期的小兒采取不同的推拿手法，偏虛體質(zhì)主要采用補的手法，偏實體質(zhì)多采用清瀉的手法，雖未設(shè)對照組，單從其有效率查看，見效頗著。在中醫(yī)體質(zhì)對慢性乙型肝炎的抗病毒治療的應用研究中［27］發(fā)現(xiàn)，使用聚乙二醇干擾素抗病毒治療后相關(guān)基因中，多數(shù)體質(zhì)均存在應答，而陰虛體質(zhì)未見應答，從而反應陰虛體質(zhì)對于抗病毒治療效果不佳，指導臨床針對該類體質(zhì)的人群在選用抗病毒藥物時須斟酌。針對不同的體質(zhì)，治法亦不同，沈佳等［28］在針對痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及夾雜氣虛質(zhì)類型的非酒精性脂肪肝采用益腎健脾、化痰瀉濁的治法，其痊愈率較高。中醫(yī)治療疾病，需先抓住體質(zhì)這一根基，從而在此基礎(chǔ)上與辨證辨病相結(jié)合，標本兼治。

4 結(jié)論

綜上所述，體質(zhì)類型貫穿疾病的始終，臨床上對于體質(zhì)的研究大多從涉及影響體質(zhì)的因素著手，如時間及空間變化方面，某一疾病好發(fā)體質(zhì)方面，某一證型的相關(guān)性方面，體質(zhì)指導養(yǎng)生防病方面，基于人體的體質(zhì)特征，研究體質(zhì)不能只止于其中某一方面、某一階段、某一過程，而應從客觀化、系統(tǒng)化、多角度、多學科進行線性研究探索，從預防疾病到疾病發(fā)生(攝生調(diào)養(yǎng)方式、疾病類型表現(xiàn)、疾病易感體質(zhì)等宏觀方面)、疾病的進展(病理組織學表現(xiàn)、細胞分子學變化、分子基因?qū)W表達等微觀方面)、疾病的預后與轉(zhuǎn)歸(藥物作用靶點、導向性治療等微觀與宏觀相結(jié)合方面)等綜合思路進行探究，這一思路應當成為今后對中醫(yī)體質(zhì)的研究熱點，以更好指導臨床從中醫(yī)體質(zhì)的角度認識疾病、預防疾病、治療疾病。