朱劍鋒，匡裕康，余艷艷

(江西省腫瘤醫(yī)院，南昌 330029)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，男女皆可發(fā)病[1]，無明顯年齡界限，吸煙、飲酒、惡劣環(huán)境是影響肺癌主要因素。目前，肺癌整體預(yù)后情況較差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，能夠在術(shù)前準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律[2]，能顯著提高手術(shù)安全性及有效性。本探究選取我院2016年1月-2017年12月下葉肺癌患者，并給予開放性手術(shù)治療，術(shù)后分析下葉肺癌上葉12區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本探究選取我院2016年1月-2017年12月下葉肺癌患者120例，其中男63例，女57例；類型鱗癌58例，腺癌30例，小細(xì)胞未分化32例；病理分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期35例，Ⅲ期36例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理證實(shí)為下葉肺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴接受手術(shù)治療的患者；⑵患者自愿；⑶醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；⑷接受隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他癌癥患者；⑵嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑶心臟病患者；⑷二次肺癌手術(shù)患者。

1.2 方法 本組患者全部接受開放性手術(shù)，對(duì)下葉非小細(xì)胞肺癌行肺切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者胸內(nèi)第1-12區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)清掃，同時(shí)對(duì)上葉12區(qū)淋巴結(jié) (右上葉12區(qū)淋巴結(jié)位于尖前段動(dòng)脈的下后方，后段靜脈和后段動(dòng)脈的后上方，葉支氣管前方，葉間11區(qū)淋巴結(jié)的前上方，并與之相連續(xù)；左上葉12區(qū)淋巴結(jié)位于尖前段動(dòng)脈的前下方，后段動(dòng)脈的前方，葉支氣管的后方，葉間11區(qū)淋巴結(jié)上后方，并與之相連續(xù))進(jìn)行取材及標(biāo)記。在清掃上葉12區(qū)淋巴結(jié)過程中應(yīng)注意周圍血管，沿上葉肺動(dòng)靜脈分支和葉支氣管表面銳性加鈍性分離，必要時(shí)以絲線懸掛將血管牽開，使上葉12區(qū)淋巴結(jié)及周圍軟組織完整清除并保護(hù)周圍血管，切除組織送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)Naruke map標(biāo)準(zhǔn)研究肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，清掃標(biāo)本經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)后性TNM分期，了解上下肺葉陽性淋巴結(jié)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 22.0軟件計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理分期與下葉肺癌上葉12區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 病理證實(shí)，120例下葉肺癌患者中T120例、T239 例、T342 例、T419 例。 T1、T2、T3、T4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為5.00%、33.33%、35.71%、63.16%。T1胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于T2期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.403，P=0.036)。 T2胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于T3期，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.051，P=0.822)。T3胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于T4期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.994，P=0.046)。

2.2 腫瘤原發(fā)部位與下葉肺癌上葉12區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 分析發(fā)現(xiàn)，右肺下葉、左肺下葉的胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為1區(qū)0.83%、2區(qū)5.00%、3區(qū)3.33%、4區(qū) 10.00%、7區(qū) 20.00%、8區(qū) 26.67%、9區(qū) 17.50%、10區(qū) 16.67%、11區(qū) 10.00%、12區(qū) 8.33%。左肺下葉 1區(qū) 1.67%、2區(qū) 5.30%、3區(qū) 5.00%、4區(qū) 13.33%、5區(qū) 3.33%、6區(qū) 5.00%、7區(qū) 2.50%、8區(qū) 31.67%、9區(qū) 25.83%、10區(qū) 37.50%、11區(qū)3.00%、12區(qū)10.00%，經(jīng)x2檢查兩者之間有顯著差異（χ2=37.515，P<0.001）。

2.3 分化程度與下葉肺癌上葉12區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 本組共有高分化癌37例、中分化癌44例、低分化癌35例、未分化癌4例，其胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為 16.22%、29.54%、51.43%、100.00%，經(jīng)檢驗(yàn)低分化癌與未分化癌之間有顯著差異 （P<0.042），中分化癌與高分化癌之間有顯著差異（P<0.029）。

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌最常見及最主要的轉(zhuǎn)移途徑[3]，是影響肺癌分期及預(yù)后的主要因素。研究胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，有利于診治工作開展，提高預(yù)后[4]。清理淋巴結(jié)是肺癌手術(shù)重要的環(huán)節(jié)[5]，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的征象。通過研究上葉12區(qū)淋巴結(jié)與其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)聯(lián)性，能判斷清掃術(shù)中清掃上葉12區(qū)淋巴結(jié)對(duì)臨床是否有指導(dǎo)意義。肖飛等[6]研究認(rèn)為，上下肺葉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況各有不同。下肺葉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)度是判斷淋巴結(jié)分期重要方法[7]。Huang YH等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度非?；钴S，且具有跳躍性，這與肺癌病理類型密切相關(guān)。Komatsu T等[9]研究發(fā)現(xiàn)，后常規(guī)病理證實(shí)下段氣管旁（4區(qū)）淋巴結(jié)陽性的患者，上葉12區(qū)淋巴結(jié)也呈陽性，而葉間淋巴結(jié)（11區(qū)）淋巴結(jié)陽性與否與上葉12區(qū)無相關(guān)性[10-13]。

本文研究結(jié)果顯示，T1胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于T2期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于T3期，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于T4期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，下葉肺癌上葉12區(qū)病理分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度有關(guān)。腫瘤原發(fā)部位與胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。下葉肺癌上葉12區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度不同。低分化癌與未分化癌之間有顯差異，中分化癌與高分化癌之間有顯著差異。提示，肺癌分化程度越高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度越低。

綜上所述，下葉肺癌上葉12區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度情況具有一定規(guī)律性，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)度與病理、分期、分化程度有關(guān)，病情越嚴(yán)重、肺癌分化程度越高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度越低。