張靜紅

靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400

產(chǎn)后風(fēng)濕也稱為“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后風(fēng)濕痹痛”，是指育齡婦女產(chǎn)后或人流術(shù)后由于產(chǎn)褥期調(diào)護(hù)不當(dāng)，感受風(fēng)寒濕邪后產(chǎn)生的以肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木不適、惡風(fēng)怕冷等為主要表現(xiàn)的一種疾?。?-3］?；颊哐?、類風(fēng)濕因子、補體、自身免疫抗體譜和免疫球蛋白等實驗室檢查均正常，但病情纏綿反復(fù)不愈，給患者身心造成較大痛苦。本病的發(fā)病基礎(chǔ)為正氣不足，主要表現(xiàn)為氣血兩虛、營衛(wèi)不和，或兼脾胃虛弱，肝腎虧虛，不能抵御外邪，致邪氣侵襲，痹阻于肢體、皮膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為本病。本研究對產(chǎn)后風(fēng)濕患者進(jìn)行藥物拇指罐結(jié)合艾灸治療護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院收治的產(chǎn)后風(fēng)濕患者36例采用隨機分組方法分為對照組和觀察組各18例。對照組患者年齡22～41歲，平均(28.3±3.1)歲；初產(chǎn)產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦6例；病程3月至15年，平均(5.7±1.9)年。觀察組患者年齡23～42歲，平均(28.6±3.3)歲；初產(chǎn)產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦5例；病程4月至16年，平均(5.9±1.7)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用補中益氣湯治療［4］，藥物組成：黃芪 60 g，人參 15 g，當(dāng)歸 10 g，白術(shù) 10 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草6 g。先用水浸泡半小時，再用大火煮沸，然后改用小火慢煮20分鐘左右，取汁400mL早晚分2次服用。

1.2.2 觀察組 采用藥物拇指罐結(jié)合艾灸治療。1.2.2.1 藥物拇指罐治療方法 中藥配方：川烏20 g，洋金花 24 g，鬧金花 16 g，紫肉桂10 g，花椒6g，樟腦3g，紗布包好添加5 000 mL水，同時放入直徑口大約1.5 cm的竹罐，煮沸后迅速控干水分，以免燙傷患者，利用熱力作用與中藥的滲透作用，使罐吸附在局部皮膚穴位上，并停留30秒，使罐吸緊皮膚，留罐10分鐘。第1天可走督脈、膀胱經(jīng)。第2天，可根據(jù)疼痛冰涼的具體部位拔罐，拔罐隔天1次，1次坐罐5～10分鐘，10天為1個療程。拔罐后接著艾灸。

1.2.2.2 艾灸 主要穴位：關(guān)元、氣海、神闕、命門、腰陽關(guān)、腎俞、足三里、三陰交、涌泉、腰眼及受累關(guān)節(jié)。行痹加灸風(fēng)門、風(fēng)池、大椎；濕痹加灸豐隆。每天灸1次，每次30分鐘。出現(xiàn)竄痛可在大椎、心俞、膻中、十宣處用三棱針點刺少量放血，給病邪以出路。上肢疼痛，活動受限明顯者可加灸曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴；下肢疼痛較重者可加灸于陰市、風(fēng)市；膝關(guān)節(jié)炎灸膝眼、鶴頂。

1.3 護(hù)理方法［6］

1.3.1 一般護(hù)理 注意保暖，避免受涼，患者應(yīng)穿著全棉、寬松的衣物，及時更換床單、被套并保持清潔干燥；保持病室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，夏天避免吹空調(diào)，保持環(huán)境安靜、舒適，便于病人充分休息；病室每日用紫外線燈照射消毒1次，每次約60分鐘；每日用1∶400的消毒靈溶液拖地，并擦拭設(shè)施表面。

1.3.2 心理護(hù)理 產(chǎn)后風(fēng)濕多伴有頭痛、頭暈、惡風(fēng)、眼眶疼痛、眼睛干澀多淚，關(guān)節(jié)和肌肉的縫隙有鉆風(fēng)感。受涼風(fēng)時有涼風(fēng)鉆到骨頭里的感覺，嚴(yán)重者即使在暑熱時節(jié)也需裹以厚被或棉衣才能感覺舒適。久治不愈的產(chǎn)后風(fēng)濕對患者的生活和工作帶來極大不便，給患者的心理造成較重的負(fù)擔(dān)。因此做好心理護(hù)理非常關(guān)鍵。應(yīng)加強健康教育，消除患者的焦慮和緊張，幫助其保持最佳的心理狀態(tài)，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神及戰(zhàn)勝疾病的堅強信心。

1.3.3 注意事項 拔罐時用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私、注意保暖；拔罐時控干水分，以免燙傷患者，拔完罐后局部皮膚會留下罐口大小一樣的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失，告知患者不需緊張，有時會留下大小不一的小水泡，小水泡會自行吸收，大水泡用安爾碘消毒2遍，再用無菌針頭挑破放出水分，再次消毒貼上創(chuàng)可貼、避免感染。第2天避開罐印拔罐，拔完罐后注意保暖，避受風(fēng)寒，飲食宜清淡，多喝溫開水。

1.3.4 艾灸護(hù)理 一般產(chǎn)后1周可以艾灸，剖腹產(chǎn)傷口愈合后或1月后施灸，循序漸進(jìn)。一年之中最適宜艾灸的時節(jié)是夏季三伏天。艾灸時隨時詢問患者感受，以免燙傷患者。艾灸后注意保暖，避受風(fēng)寒，飲食宜清淡，多喝溫開水。

1.3.5 健康教育 叮囑患者多食高蛋白、高熱量、宜消化食品，多食新鮮蔬菜和水果，改善機體的營養(yǎng)狀況，增強免疫功能。多吃紅棗、核桃、枸杞、山藥、桂圓、小米、蓮子等補氣血除濕的食物。禁食辛辣刺激、寒涼、油膩的食物。生活中應(yīng)作息規(guī)律、不熬夜、適量運動，提升身體活力和免疫力以及抵御寒氣的能力。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治療4周評定療效。痊愈：臨床癥狀全部消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀總積分值下降≥2/3原總積分值，3個月內(nèi)偶復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀總積分值下降≥1/3，或＜2/3原總積分值，癥狀基本消失，但未徹底好轉(zhuǎn)；無效：癥狀雖有改善，但仍不穩(wěn)定，總積分值下降＜1/3原總積分值，主要癥狀無好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)治療，見表1。

表1 癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈12例，占66.7%，有效5例，占27.78%，無效1例，占5.6%，總有效率為94.4%；對照組治愈7例，占38.9%，有效6例，占33.3%，無效5例，占27.8%，總有效率為72.2%?？傆行视^察組高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.771，P=0.000)。

3 討論

補中益氣湯治療勞傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致的脾肺氣虛，方中人參、黃芪、白術(shù)等固表益氣，緩解體倦乏力癥狀。艾葉性味苦、辛、溫，歸 肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、祛風(fēng)止癢、安眠的功效［7］。適用于虛寒腹痛、崩漏下血、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、帶下病及皮膚濕疹瘙癢等。用艾草制成艾絨，進(jìn)行灸療，可使熱氣內(nèi)達(dá)而溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，治療各種寒冷疼痛之癥［8］，艾葉性溫，屬純陽之物，能夠溫通經(jīng)絡(luò)，祛除寒濕，補益人體陽氣，再結(jié)合藥物拇指罐，增強了溫補作用［9］。薰臍時應(yīng)保持空氣流通，使氣在全身均勻流通以達(dá)四肢末梢。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明拔罐結(jié)合艾灸治療產(chǎn)后風(fēng)濕效果優(yōu)于補中益氣湯。