凌 芳，陳 萱，陳 鈺，錢建英，陳道楨*

（1宜興婦幼保健所所長(zhǎng)室，江蘇 宜興 214200；2南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院15級(jí)五年制臨床，江蘇 連云港 222023；3無(wú)錫市婦幼保健院院辦；4黨辦，江蘇 無(wú)錫 214002）

婦科疾病是指在非妊娠狀態(tài)下生殖器官各種疾病的總稱，由于女性生殖器官的特殊性，婦科疾病成為成年女性的常見病、多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，病因復(fù)雜且常伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率居高不下，近年呈大幅度上升趨勢(shì)，在基層更為突出［1-3］。

近幾年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無(wú)錫市婦女病患病率逐年升高，前三位分別為宮頸炎、陰道炎和盆腔腫塊，與全國(guó)婦女病發(fā)病率較為接近。但由于目前各區(qū)（縣）區(qū)大多未設(shè)置二級(jí)婦幼保健院，相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及專業(yè)能力有待提高，已無(wú)法滿足日益增加的專業(yè)化和基層化的婦科診療的需要。如何整合資源，并且對(duì)陰道炎、宮頸炎、乳腺炎及沙眼衣原體感染等主要婦女病進(jìn)行規(guī)范診療成為婦女健康服務(wù)工作的重點(diǎn)。整體提升基層?jì)D女病診療水平迫在眉睫，本文從以下四個(gè)方面論述了無(wú)錫市基層?jì)D女病規(guī)范化診治網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的開展與實(shí)施工作。

1 加強(qiáng)婦女病診治的宣教工作

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2009年無(wú)錫市婦女病發(fā)病率為45.93%［4］，而2017年婦女病普查報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，全市婦女病發(fā)病率已上升至66.7%，農(nóng)村較市區(qū)高7.56%。宮頸炎患病率市區(qū)略高于農(nóng)村，而陰道炎患病率農(nóng)村高于市區(qū)，農(nóng)村總發(fā)病率略高于城市。2010年通過(guò)對(duì)980名基層醫(yī)院健康體檢的對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查，僅25.4%對(duì)婦女病的危害有較為詳盡的了解，約20.7%從不關(guān)注生殖道疾病，認(rèn)為不需進(jìn)行婦科檢查；80.7%患者希望得到相應(yīng)醫(yī)療支持，但就醫(yī)率僅為53.8%，說(shuō)明基層患者對(duì)婦女病重視程度尚有不足。研究表明這與患者的年齡段及受教育程度有較大相關(guān)性，尤其需加強(qiáng)育齡婦女生殖道疾病的宣傳力度［5］。一項(xiàng)調(diào)查表明，通過(guò)健康教育，婦科疾病普查參與愿意率由34.5%提升至81.5%，基層?jì)D女對(duì)健康知識(shí)、普查意義及預(yù)防治療方法的了解均得到顯著提高［6］。目前各區(qū)縣篩查率逐年上升，婦女病正逐漸被重視，但由于基層?jì)D女對(duì)生殖道疾病知識(shí)了解較少，容易出現(xiàn)談癌色變，篩查出婦女病后容易焦慮，不能夠有效區(qū)分婦科炎癥與婦科腫瘤的異同，檢出婦女病后對(duì)基層醫(yī)院治療缺乏信任度，不利于后期的確診與治療。婦女病發(fā)病率較高，通過(guò)“兩癌”篩查，基層?jì)D女對(duì)婦女病的危害有一定了解，但尚需進(jìn)行婦女病知識(shí)的宣傳與就醫(yī)指引，普及婦科常規(guī)體檢的必要性。建立基層?jì)D女病規(guī)范化診治網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，統(tǒng)一進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，讓基層?jì)D女做到不輕視婦科炎癥，不對(duì)婦科腫瘤過(guò)分恐懼，防微杜漸，早發(fā)現(xiàn)早治療；不輕信無(wú)正規(guī)醫(yī)療資質(zhì)的廣告宣傳及藥物治療，知曉正規(guī)就醫(yī)流程，根據(jù)實(shí)際情況選擇基層醫(yī)院就醫(yī)，接受相應(yīng)轉(zhuǎn)診。

2 培養(yǎng)基層醫(yī)院?？漆t(yī)療人才

目前無(wú)錫市婦幼保健機(jī)構(gòu)共有9家，但僅40%通過(guò)等級(jí)機(jī)構(gòu)評(píng)審，低于全省平均水平。作為市區(qū)婦女保健中心的市婦幼保健院，則由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、醫(yī)院場(chǎng)地等原因，不能滿足群眾就醫(yī)的需求。與此相對(duì)應(yīng)的是，與群眾接觸最直接、最緊密的縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員素質(zhì)參差不齊，誤診率達(dá)70%以上，80%患者得不到合理治療，抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重。這種“需求在基層，技術(shù)在高層”的模式導(dǎo)致婦女病診治嚴(yán)重脫節(jié)［7］。無(wú)錫市，2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科門診量達(dá)450萬(wàn)人次，其中生殖道感染性疾病約有230萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用大約為2.3億元。無(wú)錫1 000余名婦產(chǎn)科醫(yī)師中，70%集中在市區(qū)的二、三級(jí)醫(yī)院，絕大部分病人只能舍近求遠(yuǎn)，到大醫(yī)院診治。按80%的基層患者到城市求醫(yī)計(jì)，由此增加的交通費(fèi)食宿費(fèi)達(dá)1億多元。此外宮頸病變、乳腺疾病等的診治醫(yī)療費(fèi)用也是個(gè)龐大的數(shù)字，給基層患者造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［8］。

目前，通過(guò)“兩癌”篩查，無(wú)錫市建立了基層醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)初篩，市婦幼保健院進(jìn)行確診，逐步形成的四級(jí)醫(yī)療診治體系，受到廣大婦女的支持。而婦女病防治平臺(tái)的建立，是在“兩癌”篩查的基礎(chǔ)上，建成我國(guó)首個(gè)集遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病案討論和遠(yuǎn)程教學(xué)于一體的區(qū)域性婦女病醫(yī)教平臺(tái)。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)及醫(yī)療人才分布不均衡，診療標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范化，導(dǎo)致患者集中至市區(qū)大醫(yī)院的狀況，通過(guò)免費(fèi)進(jìn)修、培訓(xùn)基層人員，定期安排人員下基層坐診、指導(dǎo)，并開展婦女病診治適宜技術(shù)推廣工作。該平臺(tái)建立后，已培養(yǎng)57名基層?jì)D女病診治專業(yè)人才，為基層醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診療打下基礎(chǔ)。

3 廣泛推廣應(yīng)用相關(guān)惠民科技先進(jìn)成果和技術(shù)

無(wú)錫市婦女病診治網(wǎng)絡(luò)建立，主要集成了包括婦科白帶涂片多項(xiàng)檢查快速染色技術(shù)、需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑盒、沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒（膠體金法）、超聲光散射乳腺成像系統(tǒng)、子宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療的推廣、婦康載體栓的推廣與應(yīng)用、水溶性殼聚糖婦科軟凝膠等先進(jìn)技術(shù)，可滿足常見婦女病，包括陰道炎、宮頸炎、沙眼衣原體感染及乳腺炎的診治的需要。

實(shí)施惠民計(jì)劃的宗旨是推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新和科技進(jìn)步，更多更廣地惠及廣大人民群眾，因此必須加快科學(xué)技術(shù)成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。無(wú)錫作為“智慧城市”的示范城市，建成了健康物聯(lián)網(wǎng)，但遠(yuǎn)程診療平臺(tái)等優(yōu)勢(shì)資源未得到利用，造成了先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)成果等資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。目前基層醫(yī)院使用的設(shè)備技術(shù)均較為低下，僅能夠依靠基層醫(yī)務(wù)工作者的主觀判斷，也是造成誤診率高的主要原因。針對(duì)這一狀況，基層?jì)D女病規(guī)范化診治網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)集成了十五至十二五期間產(chǎn)生的婦女病診治先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)成果，形成成套婦女病診治技術(shù)體系，確保每個(gè)基層?jì)D女病工作站都能配備齊全而又適宜的診治技術(shù)，使病人在家門口即可得到大城市大醫(yī)院的診療服務(wù)。

4 加強(qiáng)資源整合和綜合管理

通過(guò)整合國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療器械企業(yè)和國(guó)內(nèi)婦女病診治相關(guān)優(yōu)勢(shì)資源，集成了多項(xiàng)惠民科技先進(jìn)技術(shù)，形成成套規(guī)范化婦女病綜合診治系統(tǒng)，建立遍及縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦女病診治工作站，并建立完善的質(zhì)量保障體系和技術(shù)服務(wù)體系，以及健全的人員培訓(xùn)和考核體系，努力打造一支留得下、用得上的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，規(guī)范診治行為，并融入到無(wú)錫市已建成的健康物聯(lián)網(wǎng)，形成智能化婦女病遠(yuǎn)程診治平臺(tái)，三級(jí)醫(yī)院與縣、鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)診療，使患者能夠不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就可得到三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，令“首診在基層”的醫(yī)改方針得以更好發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。逐步建立分級(jí)醫(yī)療新秩序，為基層醫(yī)生的工作提供強(qiáng)有力的支持，大幅度縮短就醫(yī)流程，有效降低醫(yī)療花費(fèi)，緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。成套規(guī)范化婦女病診治系統(tǒng)和智能化遠(yuǎn)程診治平臺(tái)的實(shí)施，不僅可以實(shí)現(xiàn)老百姓就醫(yī)簡(jiǎn)化、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活化，解決基層患者“看病難，看病貴”的問(wèn)題，還因其專業(yè)服務(wù)和集約化管理，可使政府減少重復(fù)投入。目前已建立20個(gè)規(guī)范化婦女病診治工作站，有效提升婦女病篩查率，年產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益可達(dá)50萬(wàn)元以上。

無(wú)錫市依托已建成的健康物聯(lián)網(wǎng)和婦女病四級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，整合國(guó)內(nèi)婦女病相關(guān)科研、臨床、企業(yè)等優(yōu)勢(shì)資源，集成并推廣示范成套的婦女病診治先進(jìn)醫(yī)療器械、先進(jìn)科研成果和診治規(guī)范，建成我國(guó)首個(gè)區(qū)域智能化婦女病遠(yuǎn)程診治平臺(tái)，在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層建立婦女病規(guī)范化診治網(wǎng)絡(luò)，建立集完善的質(zhì)量保障體系、技術(shù)服務(wù)體系及健全的人員培訓(xùn)體系、分級(jí)診治、會(huì)診于一體的綜合診治網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。在診治網(wǎng)絡(luò)的建立的同時(shí)，加強(qiáng)基層?jì)D女宣教工作，提高基層?jì)D女篩查的主觀能動(dòng)性，將加強(qiáng)基層?jì)D女疾病，包括陰道炎、宮頸炎、乳腺炎及沙眼衣原體感染的診治，最終達(dá)到將基層?jì)D女病篩查率提高至90%，治愈率提高30%以上。無(wú)錫市婦女病的發(fā)生率與基本組成情況，面臨的問(wèn)題基本與我國(guó)大部分地區(qū)較為一致［9］。規(guī)范化診治平臺(tái)的建立可為我國(guó)基層?jì)D女病的診療水平的提高提供借鑒，得進(jìn)一步成熟完善后可在更大范圍內(nèi)推廣，切實(shí)解決更多的民生問(wèn)題。

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